第二节水、钠代谢紊乱

第二节水、钠代谢紊乱 一、血钠浓度正常的水钠紊乱---体液容量平衡紊乱（一）细胞外液容量不足（低容量血症） 1.病因及发病机制（1）肾外丢失呕吐、腹泻，烧伤等（2）经肾丢失 1）急性肾衰多尿期 2）某些慢性肾脏疾患 3）肾上腺皮质功能不全 4）长期使用利尿药

2. 低容量血症对机体的影响 心输出量下降 ↓ 血压降低 ↓ 交感神经兴奋 ↓ 心输出量恢复严重低容量血症可致休克

3 低容量血症治疗的病理生理基础 等张盐水0.9%NaCl 半张盐水0.45%NaCl

血钠浓度正常的水钠紊乱 （二）细胞外液容量过多—— 水肿（组织间隙） • 病因充血性心力衰竭，肝硬化，肾病综合症，肾功能衰竭，饥饿或营养不良等

2 水肿发生的机制 （1）体内外液体交换失平衡——钠水潴留 1）肾小球滤过率下降广泛的肾小球病变有效循环血量减少 2）近曲小管重吸收增强 ANP(房钠肽) 减少 ANP抑制近曲小管重吸收 3）远曲小管重吸收增强醛固酮增多 ADH增多

（2）血管内外液体分布异常 组织液生成大于回流 1）毛细血管内流体静压增加 2）血浆胶体渗透压降低 3）毛细血管通透性增大 4）淋巴回流受阻

3 治疗的病理生理基础 限制钠水摄入选用适当的利尿药

水、钠代谢紊乱 二、血钠浓度异常的水钠代谢紊乱— 渗透压平衡紊乱（一）低钠血症—血钠浓度低于130 mmol/L 1.病因及发病机制—水潴留或钠丢失（1）水过量—稀释性低钠血症或水中毒饮水过多或ADH分泌过多（2）钠丢失—消耗性低钠血症 1）肾性失钠主要见于长期使用利尿剂且低盐饮食者 2）肾外失钠呕吐腹泻等

低钠血症 2 对机体的影响轻度：味觉减退，肌肉痉挛，头疼，恶心等重度：（<120mmol/L）昏迷，反射消失等

低钠血症 3. 治疗的病理生理基础稀释性低钠血症限水消耗性低钠血症补钠生理盐水或高渗盐水

血钠浓度异常的水钠代谢紊乱 （二）高钠血症血钠浓度高于150mmol/L 1 原因和机制（1）水的丢失超过钠的丢失 1）肾外丢失发热，过度通气，大量出汗，严重呕吐和腹泻等 2）经肾丢失 ADH产生减少或作用减弱，渗透性利尿，糖尿病，甘露醇。（2）钠的摄入超过水的摄入误服食盐等

高钠血症 2. 对机体的影响渴感，皮肤潮红，口舌干燥等脑细胞脱水—疲乏，嗜睡，昏迷，甚至死亡

高钠血症 3. 治疗的病理生理基础单纯水丢失补水血容量减少先给等渗液补充血容量，再给低渗液纠正高渗状态血容量增加利尿剂和5%葡萄糖

第二节 水、钠代谢紊乱