410 likes | 741 Views
Α ’ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ 424 Γ.Σ.Ν.Ε. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ Υπτρος Θεοδωρούδης Ιωάννης Αρτρος Μπισμπινάς Ηλίας Δντής:Γενικός Αρχίατρος Γκούβας Γεώργιος. A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas. Γυναίκα 65ετών
E N D
Α’ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ 424 Γ.Σ.Ν.Ε. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ ΥπτροςΘεοδωρούδης Ιωάννης ΑρτροςΜπισμπινάς Ηλίας Δντής:Γενικός Αρχίατρος Γκούβας Γεώργιος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Γυναίκα 65ετών Εμμένον άλγος Αρ γόνατος σε έδαφος ολικής αρθροπλαστικής που έγινε πριν από ένα χρόνο σε περιφερειακό επαρχιακό νοσοκομείο. A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Ιστορικό Α.Υ. υπό αγωγή Ολική αρθροπλαστική αριστερού γόνατος Υπόλοιπο ιστορικό : ελεύθερο Κάπνισμα ΟΧΙ Αλκοόλ ΟΧΙ A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Αιτιάσεις Πόνος καθημερινός κατά τη βάδιση ο οποίος υποχωρεί στην ηρεμία. Χρήση βακτηρίας Περιστασιακή λήψη ΜΣΑΦ, μικρή παροδική βελτίωση Χωρίς νευρολογική σημειολογία. A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Κλινική εξέταση Ήπιο ύδραρθρο, χωρίς ερυθρότητα Κάμψη γόνατος:0-90ο επώδυνη Έκταση γόνατος:0ο επώδυνη Πλαγιοπλάγια σταθερότητα Ισχίο: κφ ΧΩΡΙΣ πυρετική κίνηση A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Απεικονιστικός έλεγχος Α/Α γόνατος [F+P] A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
? Α/Α γόνατος F+P A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Εργαστηριακός έλεγχος Αιματολογικός έλεγχος (WBC, CRP, TKE) SCAN οστών (99Tc) A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Αιματολογικός έλεγχος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Αιματολογικός έλεγχος ΤΚΕ: 29 Φ.Τ. 0-20 CRP: 0 Φ.Τ. 0-0,5 Γενική ούρων: αρνητική HBsAg(+) A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
SCAN Οστών A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
? A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Πόρισμα:Άσηπτη χαλάρωση A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
? Αντιμετώπιση A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Εισαγωγή και χειρουργείο Αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Mετεγχ. Ακτινογραφίες A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Ομαλή μετεγχ. πορεία με σταθεροποίηση Hb και ασκήσεις φυσικοθεραπείας Εξιτήριο την 6η μετεγχ. ημέρα A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Η ασθενής επανέρχεται 16 μήνες μετεγχ. αιτιώμενη εμμένον άλγος στην περιοχή του χειρ/θέντος γόνατος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Κλινική εξέταση Ήπιο οίδημα της ΑΡ κατά γόνυ άρθρωσης Ήπια χωλότητα Πρόσθιο άλγος–καυσαλγία στη ψηλάφηση Κάμψη γόνατος:0-100ο επώδυνη Έκταση γόνατος:0ο επώδυνη ΧΩΡΙΣ αναφ. πυρετική κίνηση A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Α/Α 16mμετεγχ. A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
? A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Αιματολογικός έλεγχος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Αιματολογικός έλεγχος ΤΚΕ: 27 Φ.Τ. 0-20 CRP: 0,3 Φ.Τ. 0-0,5 Γενική ούρων: Ασυμπτωματική ουρολοίμωξη A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
99Tc Scan ΟΣΤΩΝ:Τυπική εικόνα μετεγχ ασθενούς μετά από TKRχωρίς παθολογικά ευρήματα A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Κυτταρολογική εξέταση αρθρικού υγρού: κφ Καλλιέργεια: Αρνητική Γενική ούρων: Αρνητική A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
? A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Α/Α γόνατος F+P A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Χειρουργική αντιμετώπιση? Νέα επέμβαση ? Second revision Αντικατάσταση επιγονατίδος (patella resurfacing) A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Βοηθητικά στοιχεία… Ευαισθησία στην ψηλάφηση έξω παραεπιγονατιδικά Eπιδείνωση με σύσπαση τετρακεφάλου +/- “J sign” θετικό Αίσθηση κριγμού σε κάμψη - έκταση
? A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Αντιμετώπιση Χειρουργική Αντικατάσταση επιγονατίδος (Patella resurfacing) A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
1ος μήνας Μετεγχ Βάδιση με τραπεζοειδή βακτηρία Σχεδόν πλήρης εξάλειψη πόνου ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Patella Resurfacingor NON Resurfacing Κάποιοι χειρουργοί κάνουν πάντα Κάποιοι άλλοι ποτέ Μερικοί άλλοτε ναι άλλοτε όχι A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Βιβλιογραφία Pilling RW, JBJS, 2012 patellar resurfacing patients: anterior knee pain and satisfactionno difference significantly fewer additional surgical procedures. Park SJ, Acta Med Okayama,2010 the patellar resurfacing patients better functional scores than in the patellar retention group. A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
PATELLA ΝΟΝ-RESURFACING Η πλειοψηφία παγκοσμίως, η συντριπτική πλειοψηφία στην Ελλάδα πρόσθιος επιγονατιδικός πόνος (anterior knee pain) από κακή τεχνική αντικατάστασης, λοξότητα, ovestuffing, later button dissociation αυξημένο κόστος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Βιβλιογραφία Campbell DG, JBJS, 2006 Non-resurfacing patients: no significant difference unable to recommend routine patellar resurfacing Oh IS, Int Orthop., 2006 The postop knee pain is not related to the severity of the OA changes to the patella in non-resurfaced TKRs and none of those patients required patellar resurfacing to achieve knee pain relief. A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Βιβλιογραφία Liu ZT, Knee, 2012 No significant difference between the two groups regardingthe KSS, anterior knee pain rate and radiographs Li B,J Int Med Res, 2012 Clinical outcomes for patellar nonresurfacing, including patelloplasty and circumpatellar denervation, are similar to those for patellar resurfacing, in TKA A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Πρόληψη Πρόθεση φιλική στην επιγονατίδα Primary α. Μηριαία πρόθεση επί τα εκτός β. 3ο έξω στροφή γ. Lateral release **Patellar clunk syndrome Revision α. Trans-epicondylar axis 3ο έξω στροφή β. Lateral release γ. Patellar resurfacing A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas
Ευχαριστώ A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas