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常見農藥中毒之處理

常見農藥中毒之處理. 蔡維禎 醫師 台北榮民總醫院 內科部 臨床毒物科 衛生署 毒藥物防治諮詢中心. 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心 24 小時諮詢服務電話 02-2871-7121 02-2875-7525 轉 102 www.pcc.vghtpe.gov.tw 花蓮慈濟 毒藥物防治諮詢中心 星期一至五（正常上班時間），早上八點到下午五點三十分 03-8561456 www.tzuchi.com.tw/file/DivIntro/ER/ 毒藥物諮詢 .htm. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案 1985-2010 共 92,580 案件.

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常見農藥中毒之處理

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Presentation Transcript

  1. 常見農藥中毒之處理 蔡維禎 醫師 台北榮民總醫院 內科部 臨床毒物科 衛生署 毒藥物防治諮詢中心

  2. 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心 • 24小時諮詢服務電話 • 02-2871-7121 • 02-2875-7525 轉 102 • www.pcc.vghtpe.gov.tw • 花蓮慈濟 毒藥物防治諮詢中心 • 星期一至五（正常上班時間），早上八點到下午五點三十分03-8561456 • www.tzuchi.com.tw/file/DivIntro/ER/毒藥物諮詢.htm

  3. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案 1985-2010 共 92,580 案件

  4. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案1986-2010 共 91,216 案件

  5. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案1986-2010 共 91,216 案件

  6. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案1986-2010 共 91,216 案件

  7. 台北榮總毒物中心 中毒諮詢個案1985-2006 (22年)共 78,079 件(3549/年), 死亡個案共2,934件(133/年 3.8%) 1896 / 2934 = 64.6%  2/3

  8. 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心 中毒死亡個案 116 / 3,582 個案, 1994 100 / 4,190 個案, 2005

  9. 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心 農藥中毒死亡個案 1994: 103例/年 2005: 57例/年

  10. 中毒之嚴重度 3,582個案, 台北榮總 毒藥物防治諮詢中心, 1994 0-6 7-12 13-18 19-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >=70 Unk. 年齡 (歲)

  11. 農藥中毒病患之處理原則 • 穩定生命徵象 • 診斷﹝確定毒藥物之方法、線索﹞ • 暴露史﹝現場環境...﹞、病史... • 身體症狀、一般實驗檢查 • 毒藥物檢驗 • 諮詢 • 治療 • 去污染 • 加速毒藥物排除 • 使用解毒劑 • 症狀及支持性治療

  12. 有機磷殺蟲劑(美文松)中毒 中毒指數: 膽鹼脂酶 ChE Cholinesterase 變化 全身徹底清洗 巴姆解毒劑 巴姆解毒劑

  13. 有機磷中毒處置: 全身徹底清洗

  14. 除草劑 (依化學結構分類) 聯砒啶類 pyridines：巴拉刈paraquat、依滅草imazapyr、畢克爛picloram等 有機磷類 organophosphorous：嘉磷塞glyphosate 、固殺草glufosinate、畢拉草bialaphos等 苯胺及醯胺類 aniline / anilides：丁基拉草butachlor 、倍芬尼benfluralin、莫多草metolachlor等 苯環及酚類 benzene/phenoxy compounds：二,四地2,4-d、伏寄普butylfluazifop、快伏草quizalop-ethyl等 尿素類 urea compounds：達有龍diuron、愛速隆isouron，撲奪草metobromuron等 三氮阱類 triazines：草脫淨atrazine、草滅淨simazine、普拔根propazine等 氨基甲酸鹽類 carbamates：萬隆vemolate、殺丹thiobencarb、亞速爛asulam、稻得壯molinate等 苯並硫二唑類 benzothiadiazole：本達隆 Bentazon 聯苯醚類 diphenylethers：甲氧基護谷chlomethoxynil、全滅草chlomitrofen、復祿芬oxyfluorfen等 腈類 nitriles ：二氯苯腈dichlobenil等 脂肪族類 aliphatics：得拉本dalapon、氟丙酸tetrapion、溴化甲烷methylbromide等 有機砷類 organoarsenics：甲基砷酸鈉sodium hydrogen methylarsenate, msma等 嚀系類 quinones：莫克草2-amino-3-chloro-1,4-naphthoquinone, ACN 等 其他類：西殺草sethoxydim、快克草quinclorac、環殺草cycloxydim等

  15. 巴拉刈（paraquat）除草劑中毒 • 以前為深棕色液體，近幾年來改為為藍綠色，供辨識，同時加上催吐劑 • 目前市售製劑仍維持高濃度24%濃縮液 • 毒性高，24% 巴拉刈約服食一小口（約10cc）就可致死 • 口服後一天左右  口腔潰瘍 • 大量中毒 (>100cc, 約>2~3口) • 1~2天內 煩躁、發熱 、代謝性酸中毒、血壓下降、缺氧，心肺衰竭死亡 • 小量中毒( 1~2口) • 2~3天  肝及腎衰竭 • 1~3星期 肺纖維化呼吸衰竭很快缺氧致死 • 治療以支持性療法為主，目前無解毒劑 • 中毒後數小時內洗胃、活性碳及血液灌注或透析，有些許之治療效果

  16. 巴拉刈中毒: 眼睛

  17. 巴拉刈中毒: 頭皮

  18. 巴拉刈中毒: 皮膚

  19. 巴拉刈中毒: 皮膚

  20. 巴拉刈中毒: 口腔潰瘍第二天出現持續一至三週

  21. 巴拉刈中毒: 食道

  22. 巴拉刈中毒: 肝腎衰竭第二天出現持續一至兩週

  23. 巴拉刈中毒: 肺臟 增生期 Proliferative Phase: 肺 破壞期Destructive Phase: 肺/心/代謝性酸中毒/腎/肝/胰

  24. Na2S2O4 簡易快速之巴拉刈檢測法 • Sodium Dithionite Test • (連二亞硫酸鹽測試法) • 取1~5cc病患尿液 • 加入少許(約10mg) Sodium Dithionite • 滴入1~2滴 0.3 N NaOH溶液 • 形成藍色錯離子 Na2S2O3 Na thiosulfate 硫代硫酸鈉, 大蘇打,海波 3 Na2S2O4 + 6 NaOH → 5 Na2SO3 + Na2S + 3 H2O

  25. Paraquat 中毒機轉與可能的治療選擇 去毒: 洗胃, 吸附劑及瀉劑 (Fuller’s Earth, Charcoal), 利尿, 血液淨化, 抗體結合 接受體拮抗劑 :D-Propranolol, Diaminoalkanes (Putrescine, Spermidine) 肺移植 Lung Transplantation Paraquat  肺蓄積肺水腫纖維化 Collagen Hydroxyproline Prolyl hydroxylase 減少氧氣供應: Low FiO2, One Lung Ventilation 抗發炎: Steroids, Cyclophosphamide, Fibrinolytics, Radiotherapy O2 O-2 抗氧化: SOD (Superoxide Dismutase), NAC (N-Acetyl Cysteine)

  26. 巴拉刈中毒之治療 • 穩定生命徵象，不可給予患者氧氣 • 以支持性療法為主，目前無有效的解毒劑 • 1. 去污 皮膚、眼睛、黏膜之清洗 腸胃道: • 催吐、洗胃 • 活性碳、 Kayexalate、漿土乳 (Bentonite) 、漂土 (Fuller‘s earth) • 瀉劑 • 2. 抑制巴拉刈進入肺泡細胞 • Diaminoalkaness (putrescine、spermidine) • -adrenergic antagonist (如propranolol) • 3. 速體內之毒物排除 • 強迫利尿 • 血液透析 • 血液灌注 • 4. 抗氧化: 減少lipid peroxidation • 低氧治療 • 增加過氧化氫解毒 clofibrate • 抑制OH離子基產生 deferoxamine • Superoxide Dismutase (SOD) 加速超氧離子分解 • 補充維他命C、E • 增加NAD合成，提供還原基(niacin) • 補充glutathione (N-Acetylcysteine) • 增加過氧化脂質代謝(glutathione peroxidase、selenium) • 5. 抑制肺纖維細胞形成或聚集 • 類固醇 • 秋水仙素 • 抗癌藥物cyclophodphamide • 肺部低劑量輻射

  27. Paraquat Elimination: Diuresis vs Hemoperfusion

  28. 巴拉刈之毒物動力學 靜脈注射

  29. 年年春 (glyphosate 嘉磷賽) 中毒 • 褐黃色液體，可供辨識 • 口服中毒後，很快有嘔吐、喉嚨痛, 亦可併有腹瀉、腹痛 • 大量中毒，尤其有嘔吐症狀時，可進一步併發肺水腫、低血壓、休克、腎及呼吸衰竭致死 • 治療以症狀及支持性療法，中毒後之48小時內隨時監視呼吸及血壓

  30. 年年春成份 Glyphosate 嘉磷賽 41% + POEA (界面活性劑) 15%

  31. 丁基拉草(丁草胺) Butachlor 目前國內使用量最多之廣效性除草劑 屬chloroacetanilide氯乙醯苯胺類: Alachlor拉草、Butachlor丁基拉草、 Acetochlor乙基拉草等等 口服半致死劑量 3,000～3,630 mg/kg小白鼠 中毒症狀: 眼睛: 微刺激性 皮膚: 無刺激性 口服: 噁心、嘔吐、頭昏、無力、發粓(Cyanosis, 變性血紅素血症) 、呼吸困難、昏迷、抽慉等等

  32. 有機磷、氨基甲酸鹽殺蟲劑中毒

  33. 日本地下鐵沙林毒氣恐怖襲擊事件 1995年3月20日早上 恐怖份子在東京地下鐵三線共五列列車上發放沙林毒氣 12人死亡 及 5,510人以上受傷 Halabja, 1998 Halabja, 1998 伊拉克屠殺庫德族, Halabja 1988 估計至少 8 萬人死亡 多種毒氣: 沙林、芥子氣、氯氣、氰氣等

  34. 氨基甲酸鹽殺蟲劑 氨基甲酸鹽殺菌劑

  35. 乙醯膽鹼 膽鹼酵素 有機磷

  36. 急性症狀 Cholinergic Crisis: (1 天內) 箭毒性作用為主，亦有尼古丁樣作用及中樞神經症狀 機轉: 皮膚及腸胃道吸收性好，毒性作用快，一般數分鐘內即可產生症狀 抑制膽鹼酵素→ 乙醯膽鹼蓄積於神經肌肉或腺體接合處→ 阻斷正常之肌肉或腺體→ 可致命 實驗室檢查:紅血球及血漿膽鹼脂酶Cholinesterase 、Amylase 、Lipase 治療:以適當的呼吸照護及解毒劑阿托平及巴姆為主 間期症候群 Intermediate Syndrome (1至4天內) 遲發性神經病變 Delayed Polyneuropathy OPIDPN (2至3週內) 其它症候群:Parkinsonism、Dementia等等 有機磷、氨基甲酸鹽殺蟲劑中毒有機磷商品名多為『某某松』 （巴拉松）及具蒜臭味，供辨識

  37. Common Toxic Syndromes

  38. 長效型氨基甲酸鹽殺蟲劑: ‘地蜜’中毒案件 1991年4月喧騰一時的小玉西瓜含地蜜農藥事件 敲響農產品產銷的警鐘 • 商品名: 地蜜 Temik • 主成份: • Aldicarb 得滅克 • 口服毒性LD50: • 5.3 mg/kg 兔子

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