Neurologické vyšetření koně

1. Neurologické vyšetření koně

2. Cíl neurologického vyšetření • Je to neurologický problém? • Lokalizace léze? • Diagnóza • Možnost terapie a prognóza?

3. Anatomie nervového systému • CNS - mozek, mícha • PNS - periferní nervy (motorické, senzitivní) • Autonomní nervový systém - sympatikus, parasympatikus

4. Mozek • Mozková kůra • Retikulární formace, ascendentní aktivační systém • Mozkový kmen • (Diencephalon) - talamus, hypotalamus • Mesencephalon - III., IV. HN • Metencephalon - most, mozeček, V. HN • Myelencephalon - VI.-XII. HN

5. Mozek

6. Míšní segmenty • C1 - C5: cervikální mícha • C6 - T2: intumescentia cervicalis • T3 - L3: torakální a lumbální mícha • L4 - S2: intumescentia lumbalis • S3 - S5: sakrální segmenty (rektum, anus, močový měchýř) • Co1 -Co5: kaudální segmenty

7. UMN x LMN • UMN - mozková kůra, bazální jádra, mozkový kmen • LMN - ventrální míšní rohy, jádra kraniálních nervů (III.-VII., IX.-XII.) • UMN je nadřazen LMN (UMN tlumí LMN)

8. UMN x LMN

9. 1. krok vyšetření • Anamnéza • Klinické vyšetření • Základní laboratorní vyšetření – elektrolyty, jaterní enzymy, urea, kreatinin, glukóza, ... Je to vůbec neurologické onemocnění?

10. Neurologické vyšetření • Chování, postoj, poloha těla • Hlava (hlavové nervy) • Krk, trup, ocas, anus • Končetiny • Pohyb • Protokol o vyšetření - vše zapsat • Vyšetření opakovat

11. Chování, postoj, poloha těla • Stav vědomí • Změna povahy • Zívání • Abnormální postoje (překřížené končetiny) • Chůze do kruhu, tlačení hlavou proti zdi • Náklon hlavy, pleurototonus, opistotonus

12. Tlačení hlavou proti zdi (encefalitida)

13. n. opticus • Obranný reflex (+ n. facialis) • Pupilární reflex (+ n. oculomotorius) • Kyvadlový pupilární reflex (křížení vláken) • N. opticus • Chiasma opticum • Tractus opticus • Zraková kůra

14. Diferenciální diagnostika poruchy zraku

15. n. oculomotorius • Jádro v mesencephalonu (mozkový kmen) • Motorická vlákna • poloha bulbu (laterální strabismus) • m. levator palpebrae – ptóza víčka • Parasympatická vlákna - pupilární reflex

16. n. trochlearis - motorická inervace okohybných svalů, dorsomediální strabismus • n. abducens - retrakce očního bulbu, motorická inervace okohybných svalů, mediální strabismus • HN III., IV., VI. vychází z lebeční dutiny společně - časté kombinované postižení

17. n. trigeminus • Jádro - most • Motorická inervace žvýkacích svalů • Senzitivní inervace obličeje • Citlivost nosního septa a uší • Palpebrální reflex (+ n. facialis)

18. n. facialis • Jádro - prodloužená mícha • Motorická inervace mimických svalů obličeje • Symetrie a pohyblivost uší, víček, pysků • Ptóza ucha, víčka, pysku • Tonus pysků (v ústních koutcích) • Tvorba slz snížená (parasympatická vlákna)

19. n. facialis

20. n. vestibulocochlearis • poloha hlavy • poloha bulbu • normální vestibulární nystagmus • Vestibulární systém • periferní – receptory, VIII. HN • centrální – vest. jádra, vestibulární dráhy v mozkovém kmeni (mícha, mozeček)

21. n. vestibulocochlearis • Normální vestibulární nystagmus • Spontánní nystagmus • Rychlá (na stranu opačnou než léze) x pomalá fáze • Nystagmus horizontální, vertikální, rotační • Směr x poloha hlavy

22. n. vestibulocochlearis • Horizontální nystagmus (video)

23. n. vestibulocochlearis • Ventrální strabismus • Náklon hlavy (head tilt x head turn) • (Pendulární nystagmus) - mozeček

24. Ventrální strabismus Náklon hlavy n. vestibulocochlearis

25. n. glossopharyngeus, n. vagus - motorická a senzitivní inervace hltanu (polykání), ve stěně vzdušného vaku (dysfágie) • n. hypoglossus - motorická inervace jazyka, symetrie a pohyblivost jazyka • n. accessorius

26. Krk, trup, ocas, anus • Cervikofaciální reflex • Panikulus reflex • Tonus ocasu • Anální reflex

27. Krk, trup, ocas, anus • Hypoestézie, anestézie, parestézie, hyperestézie • Pohyblivost krku - kyčelní hrbol • Symetrie osvalení (atrofie) • Lokální pocení - x sympatiku (Hornerův syndrom, míšní trauma, …)

28. Hornerů syndrom - ptóza víčka, mióza, enoftalmus, pocení

29. Poruchy pohybu • Ataxie - porucha koordinace pohybu • Senzorická • Cerebelární - trunkální ataxie • Vestibulární • Dysmetrie: hypermetrie x hypometrie • Spasticita • Paréza (paralýza)

30. Končetiny a pohyb • Vědomá propriorecepce (překřižování) • Krok, klus - rovná linie • Kruhy - cirkumdukce, otáčení na čepu • Couvání • Do kopce, z kopce

31. Končetiny a pohyb • Se zvednutou hlavou • Zakrytý zrak - vestibulární ataxie • Osmičky, vlnovky, náhlé zastavení - vědomá propriorecepce

32. Končetiny a pohyb • Tah za ocas - v klidu (LMN) x v kroku (UMN) • Ve volnosti - křižování, kontracval • Hopsání - slabost

33. Lokalizace míšní léze • C1 - C5: hrudní i pánevní končetiny, UMN • C6 - T2: hrudní LMN, pánevní UMN • T3 - L3: pánevní UMN • L4 - S2: pánevní LMN • S3 - S5: močový měchýř LMN • Co1 - Co5: bez postižení končetin

34. Ataxie - klasifikace deficitu • St. 0: není pohybový deficit • St. 1: deficit patrný za ztížených podmínek (delikátní) • St. 2: deficit patrný v kroku (mírný) • St. 3: tendence upadnout za ztížených podmínek (střední deficit) • St. 4: zvíře padá v kroku (těžký deficit) • St. 5: ležící pacient

35. Odběr mozkomíšního moku • Atlanto-occipitální spojení - v celkové anestezii • Lumbo-sakrální spojení - na stojícím koni • Barva, celkový protein, počet buněk, diferenciální rozpočet buněk,….

36. Zoonózy!!! • Vzteklina • (West Nile Virus encephalitis) • (Bornaská choroba) • Hendra virus So just be careful.