1 / 20

Kastner J¹, Ferda J¹,Hora M²,Hes O³ ¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň

Kastner J¹, Ferda J¹,Hora M²,Hes O³ ¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň ²Urologická klinika FN Plzeň ³Šiklův patologicko-anatomický ústav FN a LFKU Plzeň. 3T MRI u karcinomu prostaty-klasifikace nálezů a strukturované hodnocení PI-RADS / PROSTATE Imaging Reporting And Data Systém/. Úvod.

fisk
Download Presentation

Kastner J¹, Ferda J¹,Hora M²,Hes O³ ¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kastner J¹, Ferda J¹,Hora M²,Hes O³ ¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň ²Urologická klinika FN Plzeň ³Šiklův patologicko-anatomický ústav FN a LFKU Plzeň 3T MRI u karcinomu prostaty-klasifikace nálezů a strukturované hodnocení PI-RADS/PROSTATE Imaging Reporting And Data Systém/

  2. Úvod. • V zobrazení prostaty hraje MR rozhodující roli,dnes jako multiparametrické • -morfologické,metabolické a molekulární informace • Zahrnuje: T2 a T1 w.,DWI/ADC, MR spektroskopii, dynamické kontrastní vyšetření • Kombinace s PET CT, v budoucnu s PET MR • Lepší definice velikosti, šíření, biologické aktivity, odlišení od benigních lézí

  3. Technické předpoklady multiparametrického MR prostaty • Přednostně 3T, ale i 1,5 T • Pelvicphassedarray cívka • Tenké řezy 3 mm, rozlišení 0,7x0,7 mm • Malé FOV

  4. T2 sekvence • Vysoce hodnotné obrazy anatomických regionů prostaty. • Periferní, centrální a přechodná zona, nervově-cévní svazky, semenné váčky • Karcinom- snížená SI • Popis morfol. vlastností: velikost, forma, šíření,infiltrace semenných váčků, překročení kapsuly • Diff.dg: nízká SI též u krvácení,prostatitis, hyperplastických uzlů, po terapii

  5. T1 w. • Nedovoluje zobrazení prostatické patologie • -detekce meta v uzlinách • -potenciální krvácení po biopsii Krvácení po biopsii Šíření tumoru

  6. Difuzně vážené obrazy • Informace o lokální mikrostruktuře a difuzním pohybu molekul vody • To lze kvantifikovat prostřednitvímaparentního difuzního koeficientu /ADC/ • Snížená difuze vody koreluje u Ca prostaty se sníženou ADC hodnotou • Hodnotí se DWI w. s b hodnotou nad 800 a ADC mapy

  7. H1 protonová spektroskopie • Zobrazuje metabolickou aktivitu prostaty • In vivo to jsou: cholin,polyamid, kreatin a citrát • U Ca je zvýšen peak cholinu hlavně díky syntéze membrán • Peak kreatinu nemá rozdíly u Ca a zdravé prostaty.Je vysoký u normální periferní zony a BHP • Citrát je u Ca prostaty snížen v důsledku změn buněčné funkce • K detekci Ca se užívá poměr /Ratio/ mezi cholin/citrátem.

  8. Dynamická ceMR • Poskytuje informace o cévním statutu prostaty • Podobně jako u mamárního Ca vyšší permeabilita cév a větší objem intersticiální tekutiny • Proto časnější a vyšší enhancement a rychlejší washout • dceMR může být přepracovaná prostřednictvím modelů s parametry ktrans a iUAC s výsledky v podobě barevně kodovanýchschemat

  9. Zprostředkování multiparametrické informace klinickým kolegům • V interpretaci hraje důležitou roli informace o lokalizaci potenciální abnormality • Doporučení na rozdělení prostaty na 12-27 sektorů. • Přinejmenším by se mělo užívat 16 sektorů • Schema:

  10. PI RADS systém • Inspirace od BI RADS • Aby byla MR data přijata, , musí je radiolog urologovi jednoduše, ale s plnou výpovědní hodnotou interperetovat • Konsensus European Society ofUrogenital Radiology –vytvoření guidelines s minimálními standarty pro MR protokoly • 5 bodová škála pro T2 w,DWI/ADC, H spektroskopii a dyn ceMR • Score 1: klinicky signifikantní „ léze“ je definitivně benigní • Score2: pravděpodobně benigní • Score 3: Ca nelze vyloučit • Score 4: karcinom je pravděpodobný • Score5: „léze“ je definitivně maligní • „Léze“ je přítomna tehdy, je-li Gleasonscore ≥ 4+3 a/nebo léze s objemem ≥ 0,5 ml

  11. Typ 1 , 1 bod Typ 2, 2 body Typ 3, 3 body Typ 4, 4 body Typ 5, 5 bodů

  12. typ 1 typ2 typ 3 typ 4 typ 5 1 bod 2 body 3 body 4 body 5 bodů

  13. Hodnocení H1 MRS • Používá se poměr /ratio/ mezi cholin/kreatinem a citrátem. • Falešně pozitivní nálezy tam, kde je redukovaný citrát-přední fibromuskulární stroma, periurethrálně, blízko semenných váčků, stromální uzly u BHP, částečně u mukosních Ca 1 bod 2 body 3 body 4 body 5 bodů

  14. Hodnocení dce MR • Kvalitativní analýza signální křivky: wash in, maximum, washout • 3 typy křivky, pro každý typ přiděleno skóre • +1,+2 a +3 Typ 1 Typ 2 Typ 3

  15. Symetrické, non- fokální 0 bodů Asymetrické, non-fokální 1 bod Fokální léze 1 bod Asymetrické, fokální léze 2 body

  16. Návrh na standartizované MR hodnocení

  17. PI- RADS klasifikace

  18. Z á v ě r: Standartizované MR vyšetření zlepšuje výtěžnost MR vyšetření Zlepšuje komunikaci s klinikem Umožňuje srovnávání mezi jednotlivými centry

More Related