הריון: אבחון, שיתוף והדרכה

1. הריון: אבחון, שיתוף והדרכה ד"ר מיכל ליברגל PhD, CNM, RN בית הספר לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד

2. שאלות של "לפני הריון" האם להיכנס להריון בטיול באפריקה? אפשר להמשיך לעבוד ברנטגן? אני בשנה ג' והמבחן הממשלתי בספטמבר, 2009, מתי כדאי להפסיק עם הגלולות?

3. מושגים

4. תאריך לידה משוער EDD: Estimated Date of Delivery/ Due date Nägele’s Rule:היום הראשון של הווסת האחרון+7 ימים פחות -3 חודשים

5. מושגים

6. מושגים • יש לסיים שבוע מלא על מנת שייחשב • 37 : 36 שבועות+7 ימים • 38: 37 שבועות+1 יום=Term

7. G P LC Ab CS • מספר הריון G = gestation • מספר לידה P = parity • מספר ילדים חיים LC = live child • מספר הפלות Ab = abortion • מספר לידות קיסריות CS = cesarean section

8. הריון 3טרימסטרים 9 חודשים 40 שבועות 280 ימים *

9. סימני הריון • סימנים שבספק (מורגשים ע"י האישה) Possible / Presumptive signs • סימנים הנצפים ע"י הבודק Symtoms • סימנים ודאייםSigns

10. סימנים שבספק:Possible / Presumptive signs • רגישות, מלאות בשדיים • Amenorrhea • עייפות • מערכת עיכול • מערכת השתן • תנועות/בעיטות “Quickening” • בדיקות דם ושתן להריון

11. הסתגלות להריון • השינויים מתחילים קרוב לזמן ההפריה • תגובה לעובר ולרקמות השייכות לעובר • דורשים הסתגלות גופנית, נפשית וחברתית

12. סימנים הנצפים ע"י הבודק Symptoms)) • βhCG • גדילת הרחם (הבטן) • שינויים במערכת הרבייה • תחושה של התכווצויות קטנות (Braxton Hicks)

13. בדיקת הריון • דם או שתן:Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) /(Enzyme linked (FIA) • Home pregnancy test (HPT)(מקלון) שתן 4 ימים לפני הווסת; רגישות של 99%

15. סימנים ודאיים Positive Signs)) • ראיית העוברVisualization • שמיעת דופק לב העובר Fetal Heart Sound • מישוש העובר Fetal Palpation • הרגשת תנועות העובר Fetal Movements

16. השינויים החלים בהריון על פי המערכות השונות

17. המערכת ההורמונלית • איברים שונים • שלייה • עובר:יותרת הכלייה (קשור לייצור אסטריול)

18. בלוטת יותרת המוח(Pituitary gland/ Hypophysis) • הגדלת הבלוטה • הפרשת: • *הורמון גדילה • *פרולקטין • Oxytocin / Pitocin* • Melanin*

19. שחלות (Ovary) • Estrogen (בעיקר בתחילת ההריון עד לתפקוד השלייה) • ה: Corpus Luteum – לא מתנוון: • ממשיך להפריש Progesterone • עד 90 - 60 יום להריון.

20. המערכת ההורמונלית • השלייה מתפקדת כאבר אנדוקריני. מייצרת שורה ארוכה של הורמונים: • אסטרוגן • פרוגסטרון • Human Chorionic Gonadotropin: hCG • Human Placental Lactogen: HPL • And more…

21. Human Chorionic Gonadotropin hCG אם / עובר: שיליה - Placenta הפרשת - β hCG (וגם α) Human Chorionic Gonadotropin נמדד בדםמהיום ה - 8 להשרשה ; מכפיל את עצמו כל 72- 48 שעות ; מגיע לשיא ביום ה - 60 = miu/ml 100000

23. אסטרוגן (Estrogen) • הריון הוא מצב היפר אסטרוגני • תחילה מופרש מהשלייה • עולה בהדרגה לאורך ההריון • משפיע על גדילת הרחם והשד

25. פרוגסטרון Progesterone)

27. Human Placental Lactogen: HPL משפיע על מנגנון המטבוליזם של סוכר /אינסולין

29. מערכת הרבייה

30. הרחם – Uterus ; Hysterus עליה באספקת הדם: שינויים בגודל , בצורה ובתנוחה נובעים מ: Hyperplasia Hypertrophy התפתחות ה – decidua

31. מחזור דם עוברי (לחזור על החומר מאמבריולוגיה)

32. מע‘ הרבייה: הרחם הערכת גובה קרקעית הרחם = הערכת קצב גדילה

33. הרחם שינויים בצורת הרחם בשליש הראשון – צורת אגס

34. הרחם שינויים בצורת הרחם בשליש השני – צורה עגולה בשליש השלישי – צורה אובאלית שינויים בתנוחת הרחם הרחם נוטה: מעט קדימה ולצד ימין

35. מע‘ הרבייה: הרחם אומדן: מישוש העובר (גודל, משקל, מנח, מצג )

36. מע‘ הרבייה: הרחם השינויים ברחם הפרמטרללא הריוןבסוף ההריון גודל cm 2.5X5X7.5 cm 20X23X30 משקל gr 70 gr 1100 נפח ml 10 liter 5-10 עובי קיר הרחם cm 1 mm 0.5 זרימת דם לרחם ml/min 51.7 ml/min 185

37. הרחם סימן ע"ש הגר (Hegar sign): התרככות החלק התחתון של הרחם:Isthmus

39. הרחם • לחץ על שלפוחית השתן • לחץ על הסרעפת • הרגשת - Braxton Hicks

40. מע‘ הרבייה: הרחם:Supine Hypotension

41. מע‘ הרבייה: הרחם:Supine Hypotension

42. צוואר הרחםׁ((Cervix עליה באספקת הדם: Hyperplasia ו Hypertrophy

43. צוואר הרחםׁ((Cervix • כתוצאה מהעלייה באספקת הדם, ה - Hyperplasia ו Hypertrophy: • Goodell’s sign – התרככות של צואר הרחם • Chadwick sign– שינוי צבע לכחלחל

44. צוואר הרחם- Cervix • היווצרות פקק רירי – Mucous plug • מחסום מכני מפני זיהום • יוצא בסוף ההיריון, עם תחילת ההתכווצויות

45. צוואר הרחם- Cervix עושר בכלי דם + בצקת צואר רחם של אישה בסוף הריון צואר רחם של אישה צעירה ללא הריון

46. צוואר הרחם- Cervix • צוואר רחם מאד רגיש • סיכון להופעת טיפות דם לאחר קיום יחסי מין או בדיקה גניקולוגית

47. נרתיקVagina & Vulva 1.Chadwick sign 2.שינויים בשרירים: Hyperplasia, Hypertrophy 3. Leukorrhea, pH 3.5-6, Yeast elevated Moniliasis elevated

48. נרתיקVagina & Vulva • 4. עם התקדמות ההיריון יש עליה בכובד הרחם: • בצקת בנרתיק ובשפתיים • התרחבות ורידים התרחבות ורידים בצקת

49. השדיים - Breast • עליה באספקת הדם • עליה בהורמונים: • Prolactin • Progesterone • Estrogen • גדילה ברקמות שומן, בלוטות וצינורות החלב, • רגישות בחזה ובפטמות

50. השדיים - Breast • Montogomery Glands – סביב הפטמה בולטות • שומרות על הפטמה ע"י לובריקציה • הפרשת Colostrum לקראת סוף ההריון