1 / 78

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь. NEX 653-09-12. Язвенная болезнь. Кучерявый Ю.А., к.м.н., доцент. МГМСУ. 2012 г. (Из личного архива). XX - XXI век: заболеваемость ЯБ. Систематический обзор. 4780 статей в базах данных PubMed и EMBASE с наличием показателя заболеваемости ЯБ ( Incidence rate ).

flann
Download Presentation

Язвенная болезнь

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Язвенная болезнь NEX 653-09-12

  2. Язвенная болезнь Кучерявый Ю.А., к.м.н., доцент. МГМСУ. 2012 г. (Из личного архива).

  3. XX-XXI век: заболеваемость ЯБ Систематический обзор 4780 статей в базах данных PubMed и EMBASE с наличием показателя заболеваемости ЯБ (Incidence rate) Заболеваемость достоверно реже в детском и подростковом возрасте, у женщин Запущенные (осложненные) формы встречаются достоверно реже Lin K.J. et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20(7): 718-728.

  4. Основные формы язвенной болезни (ЯБ) Основным признаком ЯБ, а не синдрома язвы (например симптоматической), является рецидивирующее течение – т.е. склонность к обострению вследствие непрекращающегося воздействия этиологического (-их) фактора (-ов) • ЯБ, ассоциированная с H.pylori • ЯБ, не ассоциированная с H.pylori • Лекарственные язвы при постоянном приеме • НПВП • АСК • Кортикостероиды • Клопидогрель • Варфарин • Эндокринные язвы (синдром Золлингера-Эллисона) • Идиопатическая гиперсекреция HCl • «Сосудистые» язвы (синдром мезентериальной ишемии, портальная гастропатия) H.pylori усугубляет течение язв желудка и ДПК любой другой этиологии Tytgat GN. Etiopathogenetic principles and peptic ulcer disease classification // Dig Dis. 2011;29(5):454-8. Tang C.L. et al. Eradication of H.pylori Infection Reduces the Incidence of Peptic Ulcer Disease in Patients using NSAIDs: A Meta-Analysis. Helicobacter. 2012;17(4):286-96.

  5. XX-XXI век: смена представлений о язвенной болезни Язвенная болезнь, ассоциированная с инфекцией H.pylori – излечимое заболевание! • Эпидемиология язвенной болезни • Значимое снижение распространенности • Снижение заболеваемости, коррелирующее со снижением распространенности инфекции H.pylori • Достигнутый H.pylori-негативный статус в отсутствие прочих факторов риска гарантирует отсутствие рецидива • H.pylori-негативный статусснижает вероятность рецидивов язв у лиц с НПВП-гастропатией (OР=3,08; 95% ДИ: 1,26-7,55, p=0,010) Tytgat GN. Etiopathogenetic principles and peptic ulcer disease classification // Dig Dis. 2011;29(5):454-8. Tang C.L. et al. Eradication of H.pylori Infection Reduces the Incidence of Peptic Ulcer Disease in Patients using NSAIDs: A Meta-Analysis. Helicobacter. 2012;17(4):286-96.

  6. Распространенность H.pyloriв мире у взрослых 35% 35% 84% 38,2% 57% 74% 42% 94% 43% 82% 67% 83% 97% 95% 55% 70% 15% Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010; 15 (Suppl. 1):1-6. 

  7. Динамика распространенности инфекции H.pyloriв популяции за 20 лет В развитых странах снижение / В развивающихся – нет убедительных данных Данные по Японии, S. Nakajima et al., J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (Suppl. 1); S99–S110.

  8. Динамика распространенности инфекции H.pyloriу детей в России • Санкт-Петербург, Россия; 1995-2005 гг. • Анти-H.pylori IgG / оценка демографических данных, социально-экономического статуса • Низкий уровень образования родителей повышает риск инфицирования на 80% (OР 1,8, 95% ДИ 1-3.2; р=0,06). • Никакие прочие ассоциации распространенности H.pylori (связь с полом, типом жилья, доходом, числом вместе проживающих людей) обнаружены не были Tkachenko MAet al. Dramatic changes in the prevalence of Helicobacter pylori infection during childhood: a 10-year follow-up study in Russia // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007;45(4):428-432.

  9. Динамика распространенности ЯБ в период активного включения эрадикационных схем в клиническую практику *Данные ретроспективного эндоскопического исследования по обращаемости с анализом выборки 917 больных Xia H.H. et al. Reduction of peptic ulcer disease and Helicobacter pylori infection but increase of reflux esophagitis in Western Sydney between 1990 and 1998 // Dig Dis Sci. 2001;46(12):2716-2723.

  10. Пациенты с ремиссией% Пациенты с ремиссией% H. pylori - H. pylori - 75 75 50 50 H. pylori + 25 25 H. pylori + 0 0 0 2 4 6 8 10 12 0,5 1 1,5 2 Месяцев после окончания курса лечения Лет после окончания курса лечения ЭрадикацияH. pylori способствуетдолгосрочнойремиссии язвенной болезни желудка и ДПК Язва ДПК Язва желудка Miehlke et al, Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995;7(10):975-8.

  11. Истинного повышения числа осложнений нет • Частота осложненных форм ЯБ остается прежней, но: • Снижается частота заболеваемости и распространенности H.pylori-ассоциированной ЯБ в развитых странах • Сохраняется на прежнем уровне назначение НПВП • Увеличилось число больных, принимающих аспирин ± клопидогрель ± варфарин • Расширение показаний • Старение популяции Hagymási K, Tulassay Z. Orv Hetil. 2010 27;151(26):1054-61. Sostres C. et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(2):121-32. 

  12. Объективные эпидемиологические данные в России отсутствуют • Распространенность • 8% (П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, 2004)* • 7-10% (В.Т. Ивашкин, 2005)* • Заболеваемость • Имеет тенденцию к росту (Калинин А.В., 2002)* • 157,6 случаев на 100 тыс. населения (данные Минздравсоцразвития, 2001)** • Инфицированность населения H.pylori– 80-100% (И.В.Маев, А.А.Самсонов)* • Рост госпитализаций по поводу осложнений ЯБ в 2,2 раза (А.А. Шептулин, 2004)* * - происхождение данных цифр в отсутствие специально проведенных исследований не известно ** - отчетом вообще не фиксируются случаи впервые выявленной ЯБ, т.к. в МКБ-10 такого понятия нет! Тогда что мы имеем? Распространенность вместо заболеваемости?!? Кучерявый Ю.А., к.м.н., доцент. МГМСУ. 2012 г. (Из личного архива).

  13. Эрадикация инфекции H.pylori Уменьшение секреции соляной кислоты уменьшение агрессивного воздействия и создание условий для действия антибиотиков Профилактика рецидивов и осложнений Главные цели терапии ЯБ Кучерявый Ю.А., к.м.н., доцент. МГМСУ. 2012 г. (Из личного архива).

  14. Что обеспечивает рецидив язвенной болезни? • Персистирование инфекции H.pylori • Отсутствие эрадикационной терапии • Неэффективная эрадикационная терапия (рецидив) • Реинфекция • Прием НПВП • Прием ацетилсалициловой кислоты в любых дозах Язва желудка и/или ДПК Кучерявый Ю.А., к.м.н., доцент. МГМСУ. 2012 г. (Из личного архива).

  15. Рецидив и реинфекция H.pylori Рецидив Реинфекция Повторное выявление инфекции H.pylori любыми тестами, кроме серологии после курса успешной эрадикационной терапии (т.е. с отрицательным контролем) в сроки 6-12 месяцев и более Т.е. реинфекция – это повторное заражение • Выявление H.pylori любыми тестами, кроме серологии после курса эрадикационной терапии • Синоним неэффективного курса лечения • Показание к терапии 2 линии или резервной схеме • Второй подряд рецидив – показание к бактериологическому исследованию биоптатов СО желудка на резистентность H.pyloriк а/б препаратам В 75% случаев рецидив инфекции или реинфекция H.pylori обеспечивают рецидив язвенной болезни Miehlke S. et al. H.pylori reinfection is rare in peptic ulcer patients cured by antimicrobial therapy // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8(12): 1161-3. van der Ende A. Reinfection versus recrudescence in Helicobacter pylori infection // Aliment Pharmacol Ther. 1997;11 Suppl 1:55-61. Cameron E.A.B. et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (9): 1355-8

  16. Пути реинфекции H.pylori Совпадают с путями инфицирования • Орально-оральный • Фекально-оральный • Ятрогенный: • эндоскопия, • рН-зонды, • прочие зонды (декомпрессионные, страховочные, для нутритивной поддержки и др.). • Контакт с желудочным содержимым (рвотные массы) Blum AL. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease // Scand J Gastroenterol Suppl. 1996;214:24-7 Ramírez Ramos A& Sánchez Sánchez R. H.pylori 25 years after (1983 -2008): epidemiology, microbiology, pathogenics, diagnostics and treatment // Rev Gastroenterol Peru. 2009;29(2):158-70.

  17. Частота реинфекции H.pyloriв крупных исследованиях • 1,7-3,4%* (n=401, 12 месяцев, ВосточнаяЕвропа - Швеция) • 1,8%** (n=557, 5 лет, Бразилия) • 9,1% *** (n=187, 3,5 года, Ю. Корея) • У детей 18-25% (5,5-6% в год)**** *Z. Tulassay et al., Scand J. Gastroenterol., 2010; 45: 1048–1058 ** Silva F.M. et al. Helicobacter 2010;15(1):46-52. *** Ryu K.H. et al. World J Gastroenterol. 2010;16(2):251-5. **** Halitim F. et al. Helicobacter. 2006 11(3):168-72.

  18. «Привычный» портрет язвенника «Пивная» Шульженко В.В., р. 1949 г. http://gorod.tomsk.ru Успокаивающий «нервы» Худой, уставший, занятой, немного нервный сотрудник офиса Курящий водитель Кучерявый Ю.А., к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней МГМСУ 2011 (из личного архива)

  19. Клиническая картина язвенной болезни • Болевой абдоминальный синдром 85-90% больных ЯБ • Частота ниже у пожилых и в группах с осложненным течением ЯБ • Аналогичные боли при ФД (болевая форма) • Изжога – это симптом другой болезни (ГЭРБ) • Латентно протекает до 50% НПВП-ассоциированных язв Barkun A., Leontiadis G.Am J Med. 2010;123(4):358-66 ЖернаковаН.И. Клин. Мед. 2009;87(4):44-6.  Park H.J. Gastroenterol. Hepatol. 2011;26 (Suppl. 3):12-14. Sostek M.B. et al. Curr. Med. Res. Opin. 2011; 27(4): 847-54

  20. Есть ли клинические особенности после эрадикационной терапии? • Симптомы • функциональной диспепсии, • отрыжка, • изжога • статистически достоверно чаще встречаются у лиц с реинфекцией / рецидивомH.pylori(после лечения по поводу ЯБ) O'Connor H.J. Six-year follow-up after Helicobacter pylori eradication in peptic ulcer disease // Ir J Med Sci. 2001;170(1):24-7.

  21. Уреазный тест и определение антигена в кале эквивалентны по своей точности Серологический метод – единственный, на результаты которого не влияют: обсемененность НР, наличие атрофии слизистой, прием антисекреторных препаратов и антибиотиков. Следует применять валидизированные тесты определения антител класса IgG Маастрихт-4 (Флоренция, 12-13 ноября 2010 г.) Диагностика инфекции Н.pylori P.Malfertheiner и рабочая группа экспертов Маастрихт-4. Management of H. pylori infectiontheMaastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut 2012;61:646-664.Downloaded from gut.bmj.com on May 4, 2012 - Published by group.bmj.com

  22. Если больной получает ИПП, то их прием нужно прекратить за 2 недели до тестирования. Если нельзя прекратить, использовать серологические методы Микробиологический метод (получение культуры) применять у больных с неэффективностью лечения Молекулярные методы (ПЦР в режиме реального времени) использовать для выявления резистентности к кларитромицину (ген 23S rRNA, мутации A2142C, A2142G, A2143G) Маастрихт-4 (Флоренция, 12-13 ноября 2010 г.) Диагностика инфекции Н.pylori P.Malfertheiner и рабочая группа экспертов Маастрихт-4. Management of H. pylori infectiontheMaastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut 2012;61:646-664.Downloaded from gut.bmj.com on May 4, 2012 - Published by group.bmj.com

  23. для определения чувствительности Н.pyloriк метронидазолу нет молекулярных методов если после получения культуры Н.pylori определяется чувствительность к антибиотикам, включать в их число и метронидазол если определена чувствительность к кларитромицину молекулярным методом, отдельно культура для определения чувствительности к метронидазолу не высевается Маастрихт-4 (Флоренция, 12-13 ноября 2010 г.) Диагностика инфекции Н.pylori P.Malfertheiner и рабочая группа экспертов Маастрихт-4. Management of H. pylori infectiontheMaastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut 2012;61:646-664.Downloaded from gut.bmj.com on May 4, 2012 - Published by group.bmj.com

  24. Контроль эффективности эрадикации следует проводить не ранее, чем через 4 недели после эрадикации, используя для этого уреазный дыхательный тест или определение антигена в кале. Маастрихт-4 (Флоренция, 12-13 ноября 2010 г.) Диагностика инфекции Н.pylori P.Malfertheiner и рабочая группа экспертов Маастрихт-4. Management of H. pylori infectiontheMaastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut 2012;61:646-664.Downloaded from gut.bmj.com on May 4, 2012 - Published by group.bmj.com

  25. Ретроспективный анализ а/карт пациентов старше 16 лет, обратившихся по поводу ЯБ в 2004-2005 г. Цель – выявление реальной ситуации с DS и лечением ЯБ Кол-во карт – 1398 Центры – Москва, Казань, Красноярск, Новосибирск, Ростов, СПб, Смоленск Инфекция Н.pylori: проблемы в России Российское многоцентровое фармакоэпидемиологическое исследование ULCER Л.С. Страчунский, В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина, Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. №6, 2005

  26. Диагностика Нр до лечения – 22,5% Контроль эрадикации – 6,7% Нерациональная терапия – 81% Низкоэффективные схемы – 34% Монотерапия – 30% Неадекватное дозирование Антациды (15%), препараты с недоказанной клинической эффективностью (15%), Н2 блокаторы (5%) Нерациональное назначение лечение гастроэнтерологами / терапевтами – 63% / 37% Отсутствие эрадикационной терапии – 1% Инфекция Н.pylori: проблемы в России Результатыисследования ULCER N=1398 1% 18 % 81% Нерациональная терапия Терапия не назначалась Рациональная терапия Л.С. Страчунский, В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина, Росс. журн.гастроэнтерол.,гепатол.,колопроктол. №6, 2005

  27. Снижение эффективности тройной терапии во всем мире

  28. Снижение эффективности тройной терапии – важнейшая проблема • Причина в длительности? • 7 → 10 → 14 дней → снижение комплаентности? • Причина в растущей резистентности к базовым антибиотикам? • Кларитромицину • Метронидазолу • Амоксициллину • Причина в полиморфизме гена CYP 2C19? • Уменьшение антисекреторного эффекта ИПП • Опосредованное уменьшение эффективности антибиотиков

  29. Резистентность к антибактериальным препаратам I линии % Систематический обзор: 1993-2009, N = 11697 • 17 Европейских • 10 Азиатских • 2 Африксанских • 2 Американских исслед. De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis. 2010

  30. Стандартная тройная терапия эрадикацииHelicobacterpylori, включает в себя: • Ингибитор протонной помпы (ИПП) • Кларитромицин • Амоксициллин или метронидазол • ОСТАЕТСЯ ВЫБОРОМ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ВО ВСЕМ МИРЕ Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. // Gut 2012; 61:646-664.

  31. Письмо-обращение президента РГА - Академика В.Т.Ивашкина

  32. Среди прочих макролидов кларитромицин имеет самую низкую (0,03 мкг/мл) минимальную подавляющую концентрацию в отношении H.pyloriипоэтому является единственным рекомендованным макролидом для эрадикации Обладает высокой способностью проникать в клетки и накапливаться в слизистой оболочке желудка и ДПК. Отличается избирательностью действия в отношении H.pylori- эффективность кларитромицина при эрадикации выше азитромицина почти на 30%, т.к. азитромицин не накапливается в желудочном секрете. Обладает дополнительными эффектами - противовоспалительным и действием на биопленки Почему кларитромицин был включен в первую линию эрадикацииH.pylori? Sullivan B., Coyle W. et al., Am J Gastroenterol. 2002 Oct;97(10):2536-9.

  33. Лечение инфекции H.pylori: метаанализы 1992-2011 BuzásG.M. World J Gastroenterol.  2010 Aug 21;16(31):3865-70. 

  34. Результаты последних мета-анализов по оценке терапии 1 линии – основа решений Маастрихт-4 BuzásG.M. World J Gastroenterol. 2010 21;16(31):3865-70.

  35. Увеличение длительности тройной терапии 1 линии с 7 до 10-14 дней дает 5% преимущества Может быть рекомендована 7-ми дневная терапия Маастрихт-4 (Флоренция, 12-13 ноября 2010 г.) Длительность терапии 1 линии 1 а / А 1 а / А P.Malfertheiner и рабочая группа экспертов Маастрихт-4. Management of H. pylori infectiontheMaastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut 2012;61:646-664.Downloaded from gut.bmj.com on May 4, 2012 - Published by group.bmj.com

  36. увеличение длительности эрадикационной терапии до 14 дней (14-ти дневная терапия на 12% эффективней, чем 7-ми дневная) 7-ми дневные схемы могут быть применены, если качественными «локальными исследованиями» продемонстрирована ее эффективность и рентабельность Вспомним Маастрихт-3 (Флоренция, 17-18 марта 2005 г.) Длительность лечения Malfertheiner P. et al. Gut. 2007;56(6):772-81

  37. Контроль проведения терапии Утверждение 18 УДТ и моноклональный тест по стулу рекомендованы в качестве неинвазивных тестов для определения успешности эрадикационной терапии, серология не нужна • Уровень доказательности: 1a • Степень рекомендации: A Утверждение 19 Для определения успешности эрадикацииH. pylori интервал после завершения эрадикационной терапии должен составлять как минимум 4 недели. - Уровень доказательности: 2b - Степень рекомендации: B Маастрихт-4, В.А. Исаков

  38. Специальные рекомендации Утверждение 20 1) При неосложненной ЯБДК продолжение лечения ИПП не рекомендуется . • Уровень доказательности: 1А • Степень рекомендации: А 2)При ЯЖ и осложненной ЯБДК продолжение ИПП рекомендуется - Уровень доказательности: 1b • Степень рекомендации: А Утверждение 21 Эрадикационная терапия при кровотечениях из язв должна начинаться с момента рентродукции питания через рот. • Уровень доказательности: 1b • Степень рекомендации: А Маастрихт -4, В.А.Исаков

  39. Нексиум – эрадикация H.pyloriза 1 нед без необходимости в последующей поддерживающей терапии Z. Tulassay et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;13(12):1457-65.

  40.  Лечение язв различных размеров и локализации • Язвенная болезнь желудка и ДПК требует обязательной диагностики H.pylori и эрадикационной терапии с контролем • Схемы эрадикационной терапии одинаковы, 7 дней • Но: • Язвы ДПК более 1 см в диаметре, • ранее осложненные язвы, • возраст старше 60 лет, • параллельный прием НПВП, АСК, антикоагулянтов и ГКС, • любые язвы желудка требуют терапии ИПП (±ВТД) до рубцевания / эпителизации язвы Costa F, D'Elios MM.Expert Rev Anti Infect Ther. 2010;8(8):887-92. Pilotto A. et al. Drugs Aging. 2010; 27(7): 545-58. Holle G.E. Int J Mol Med. 2010; 25(4): 483-91. 

  41. Мета-анализ эффективности эрадикации с использованием эзомепразола (20 мг х 2 р/д) в сравнении с другими ИПП в режиме 7-ми дневной тройной терапии (ИПП+кла+амо) 5% преимущества Xia Wang Jing-Yuan Fang Rong Lu Dan-Feng Sun, Digestion. 2006;73(2-3):178-86.

  42. Актуальность терапии 1 линии несомненна, но Если чувствительность к антибактериальным препаратам у конкретного индивидуума до назначения лечения не определялась, а Резистентность к кларитромицину в данном регионе превышает 15-20% –ее назначать не следует Резистентность к кларитромицину в данном регионе менее 15% / неизвестна (?) – ее назначать необходимо Маастрихт-4 (Флоренция, 12-13 ноября 2010 г.) Этапность лечения сохранена P.Malfertheiner и рабочая группа экспертов Маастрихт-4. Management of H. pylori infectiontheMaastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut 2012;61:646-664.Downloaded from gut.bmj.com on May 4, 2012 - Published by group.bmj.com 1 а / А

  43. ИПП + мет + тетра + висмут Альтернатива терапии 1 линии вне зависимости от резистентности к КЛА Должна назначаться в качестве альтернативы 1 линии в регионах с высокой резистентностью к H.pylori Если такая терапия недоступна, то назначается: Последовательная терапия или Не содержащая препараты висмута квадротерапия (ИПП + 3 а/б) Маастрихт-4 (Флоренция, 12-13 ноября 2010 г.) Квадротерапия 1 а / А P.Malfertheiner и рабочая группа экспертов Маастрихт-4. Management of H. pylori infectiontheMaastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut 2012;61:646-664.Downloaded from gut.bmj.com on May 4, 2012 - Published by group.bmj.com

  44. ИПП + мет + тетра + висмут или тройная терапия с левофлоксацином После неудачи квадротерапии в регионах с высокой кларитромицин-резистентностью должна быть назначена тройная терапия с левофлоксацином Необходимо учитывать растущую резистентность к левофлоксацину Маастрихт-4 (Флоренция, 12-13 ноября 2010 г.) Эмпирическая терапия после неудачи 1 линии 1 а / А 5 / D 2b / B Неопубликованные данные. Рабочая группа экспертов Маастрихт-4. Европейская группа по изучению H.pylori. Материалы конференции 2010. Планируется к публикации 05.2012

  45. Резистентность к левофлоксацину2007-2011 гг. % Систематический обзор; N=1562 % De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis. 2010 Dec;19(4):409-14.

  46. Резистентность к левофлоксацину2007-2011 гг. % Систематический обзор; N=1562 % De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis. 2010 Dec;19(4):409-14.

  47. Последовательная терапия • Первые работы в 2007 г. (Италия) • ИПП + амо → 5 дней, • далее ИПП + кла + мет → 5 дней • Дозы эквивалентны схеме 1 линии Zullo A, De Francesco V, Hassan C, et al. The sequential therapy regimen forH.pylori eradication: a pooled-data analysis. Gut 2007 56(10):1353-7.

  48. Последовательная терапия, 2012 • Опубликованы результаты более 50 исследований, в т.ч. 15 РКИ • Практически во всех исследованиях отмечены преимущества над параллельными схемами • Подтверждено результатами мета-анализа Gatta L. et al. Am J Gastroenterol 2009 104:3069–307

  49. Участие пациента в лечебном процессе • «Обязанности» пациента: • Прекращение курения ; • Отказ от крепких спиртных напитков ; • Прием пищи 4-5 раз в день в небольших количествах ; • Исключение из рациона копченостей и консервированных продуктов; • Пунктуальное выполнение рекомендаций по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению. Саблин О.А., VII Российская Гастронеделя, 10-12 октября 2011, Москва

  50. Курение снижает эффективность эрадикации H.pylori Курение по данным мультицентровых исследований снижаетэффективность эрадикации Н.pylori. Broutet N., 2003; De Francesco V., 2004; Camargo M.C., 2007 Сигаретный дым может вызывать индукцию ферментов цитохромаР450 Miyoshi M. etal., 2001 Курение - независимый фактор риска неудачной эрадикации H.pylori (OР=2,81), особенно у медленных инактиваторов по гену CYP2C19 P450 Suzuki T et al., 2007 Саблин О.А., VII Российская Гастронеделя, 10-12 октября 2011, Москва

More Related