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DDD 起搏简介

DDD 起搏简介. 心律失常中心 姚 焰. 基本名词解释. 感知:起搏系统发现到心脏自身电活动; 此时起搏器一般就会被抑制; 起搏:起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动; 感知灵敏度:起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室 自身电活动的能力; 阈值:能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度; 夺获:起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩;. 起搏器的分类和编码. A :心房; V :心室; I :感知到自身心跳后起搏器被抑制; T :感知到自身心跳后刺激起搏器同时发放冲动; R :频率反应性; O :无。. 主要类型.

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DDD 起搏简介

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Presentation Transcript


  1. DDD起搏简介 心律失常中心 姚 焰

  2. 基本名词解释 • 感知:起搏系统发现到心脏自身电活动; 此时起搏器一般就会被抑制; • 起搏:起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动; • 感知灵敏度:起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室 自身电活动的能力; • 阈值:能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度; • 夺获:起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩;

  3. 起搏器的分类和编码 A:心房;V:心室; I:感知到自身心跳后起搏器被抑制;T:感知到自身心跳后刺激起搏器同时发放冲动;R:频率反应性;O:无。

  4. 主要类型 • 单腔: AAI(R),VVI(R); • 双腔: DDD(R); • 三腔: 双房+RV;双室+RA; • 生理性起搏:起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢,亦即具有频率反应功能 • 其它:VDD(R),心外膜起搏。 • 四腔

  5. DDD起搏常见名词(1) • 下限频率:允许的两次连续的心动信号(自身-起搏或起搏-起搏)的最长间期,亦即最慢起搏频率; • 上限频率:连续的起搏脉冲之间最短间期;亦即最高起搏频率; • AV间期:心房信号(自身或起搏〕与心室起搏之间的间期,类似于PR间期; • 心房逸搏间期(AEI〕:心室信号(自身或起搏)之后至下一次心房脉冲之间的间期;期间如果感知到自身P波,就终止AEI而开始AV间期; • 心室不应期(VRP):心室起搏或感知心室自身信号后,心室电极通路对外界信号不感知的时间;

  6. DDD起搏常见名词(2) • 心房不应期(ARP)和心室后心房不应期(PVARP〕:ARP是心房起搏后或感知自身信号后,心房电极通路对外界信号完全不感知的时间。包括:AV间期和PVARP。

  7. 临时DDD起搏适应证 • 因CHF而对房室顺序收缩有较高要求者; • 有严重的起搏器综合征者; • 房室顺序起搏可有助于防止快速心律失常者;

  8. DDD起搏各种间期示意

  9. DDD起搏心电图

  10. 起搏伪融合

  11. 术后并发症 • 起搏系统介导的心动过速(PMT) 见于DDD起搏时。多指来自室性期前收缩逆传的心房除极,被心房电极感知并触发心室起搏,而后者本身可逆传,引发心房除极,周而复始,形成心动过速。新一代DDD起搏器的PMT发生率大为降低。 终止PMT的方法:将PVARP或ARP延长。

  12. 产生PMT的原因

  13. 起搏器综合征 • 发生于VVI起搏; • 主因房室顺序收缩丧失; • 症状多变; • DDD可消除;

  14. 起搏器综合征的心电图表现

  15. 肌电干扰 心脏之外的肌肉活动或收缩所产生的电流被起搏器所感知到,误以为是自身心脏有跳动,因此被抑制而不发放起搏冲动。可能导致晕厥。

  16. 阈值增高 • 电解质对起搏的影响 高钾血症能使起搏阈值增高,这一点早已得到证实。如果血浆钾浓度超过7.0mEq/L,几乎都能引起阈值升高。 • 体外电除颤:可导致阈值一过性增高。

  17. 体外DC后DDD起搏器一过性感知/起搏不良

  18. 交叉感知

  19. 体外临时双腔起搏(Medtronic 5388型) • 操作简便; • 若改变起搏频率,系统可自动调整相关参数; • 上限频率80-230bpm(儿童适用); • 心室输出阈值可高达25mA; • 能对心房进行高达800bpm的起搏以对抗房性心动过速。

  20. Medtronic 5388的主要参数 • 工作模式:DDD, DDI, DVI, DOO, VVI, VOO, AAI, AOO; • 基础工作频率:30-200 ppm • 上限频率:80-230 ppm • 心房快速起搏频率:80-800 ppm • 心房输出:0.1-20 mA • 心室输出:0.1-25 mA • 心房刺激脉宽:1.0 ms • 心室刺激脉宽:1.5ms

  21. Medtronic 5388的主要参数 • 心房感知灵敏度:0.4-10 mV • 心室感知灵敏度:0.8-20 mV • AV间期:20-300 ms • 心房不应期:150-500 ms • 心室不应期:250 ms • 心室空白期:起搏 125ms; 感知:75ms • 电池寿命: 碱性:9天;锂电:16天 (70ppm,常规设置)

  22. Medtronic 5388和5348应用注意事项 • 快速起搏只能以AOO方式在心房进行,即使如此,也可能诱发心室恶性心律失常,必须做好电转复准备; • 监测心电图,注意有无:感知或起搏不良(电极移位、断裂、阈值升高、电池耗竭等)

  23. 推荐模式 • DDD • AV间期200-250ms • 下限频率视要求而定

  24. 常见起搏心电图

  25. AAI模式,起搏、感知功能良好

  26. AAI模式,心房不起搏

  27. VVI模式,起搏、感知功能良好

  28. VVI模式,起搏、感知功能不良

  29. DDD模式,起搏、感知功能良好

  30. DDD模式,AVD为120ms,QRS为起搏

  31. DDD模式,AV间期为150ms,QRS为融合波

  32. DDD模式,AV间期200ms,QRS为自身下传

  33. 自动方式转换功能工作原理 当患者发作阵发性室上性快速心律失常时,起搏器从心房跟踪方式(DDD或DDDR) 自动转换成非心房跟踪方式(VVI、 VVIR或DDI、DDIR),而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式(DDD或DDDR)。

  34. I R II L III F 患者 女性 1998年植入Metronic 8084,VVI起搏器,术后出现1:1室房逆传,起搏频率为60bpm。

  35. 将频率程控为40bpm,出现自身心率时,仍有室房逆传,同时也有窦性心律。将频率程控为40bpm,出现自身心率时,仍有室房逆传,同时也有窦性心律。 VA逆传 窦性心律

  36. 患者活动后仍有反复心律,将VVI升级为DDD

  37. 心房不起搏,QRS 为起搏心电图

  38. 心室部分不起搏 心室电极移位

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