Patientforsikringen Chefkonsulent Kristina Askjær

1. PatientforsikringenChefkonsulent Kristina Askjær 13. november 2013

3. Hvem er vi? • Vi er 160 medarbejdere • 40 lægekonsulenter • 10.000 anmeldelser i 2012 • 15.000 afgørelser i 2012 • Udbetaling 782.000.000 kr.

4. Patientforsikringens overordnede formål • Gøre det lettere for patienter at få erstatning • Sikre en hurtigere sagsbehandling • Adskille erstatningsspørgsmål fra klagesystem for at skabe accept hos behandlerne • Udnytte erstatningssagerne til at forebygge lignende skader

5. Erstatnings- og klagesystemet Erstatningskrav: Klage over læge: Patientforsikringen Patientombuddet Anerkendelse Afvisning % kritik + kritik Ingen administrativ ankemulighed Ankenævn Domstolene

6. Lovgrundlag • 1. juli 1992 – lov om patientforsikring (kun offentlige sygehuse) • 1. januar 1996 – lov om erstatning for lægemiddelskader • 1. januar 2004 – udvidelse af lov om patientforsikring (private sygehuse, privatpraktiserende læger m.v.) • 1. januar 2007 – lovene samles i klage- og erstatningsloven • 1. sept. 2013 – privathospitaler og privatpraktiserende speciallæger egenfinansiering • Erstatningsansvarsloven

7. Klage- og erstatningsloven • Kapitel 1 – Klageadgang m.v. • Kapitel 2 – Patientklagesystemets organisation m.v. • Kapitel 3 – Patientforsikring (erstatning for behandlingsskader) • Kapitel 4 – Erstatning for lægemiddelskader • Kapitel 5 – Forældelses- og straffebestemmelser • Kapitel 6 – Ikrafttrædelsesbestemmelser m.v.

8. Behandlingsskader • § 19 – dækningsområdet • § 20 – erstatningsbetingelserne • § 21 – forsinket diagnose/behandling – ulykkestilfælde

9. KEL § 19 - Dækningsområdet • Stk. 1: erstatning til patienter eller efterladte til patienter, som påføres skade ved undersøgelse, behandling el. lign. … • …på et behandlingssted eller hos en sundhedsperson omfattet af loven (nr. 1-8).

10. (Dækningsområdet) • Patient: - enhver person, der undersøges eller behandles, dvs. ikke nødvendigvis ”syg” - sunde forsøgspersoner og donorer (§ 22) - efterladte til patienter • Ikke omfattet: - besøgende på sygehuset - personer, der smittes af patienten - ansatte på behandlingsstedet

11. (Dækningsområdet) • Behandling her i landet. • Henvist til vederlagsfri behandling i udlandet af det danske sundhedsvæsen – også omfattet. • Behandling i udlandet på egen foranledning/regning ikke omfattet.

12. Hvad er en skade? • Personskade af fysisk eller psykisk karakter • Uden for skadesbegrebet: - tingsskade - rene formuetab - krænkelser - utilstrækkelig/manglende information - manglende samtykke (FED 2002.1249 Ø) - ressourcemæssige begrænsninger (U 2008.2813 H) - manglende effekt af behandlingen (uindfriede forventninger)

13. Undersøgelse/behandling • Enhver helbredsforanstaltning: - undersøgelse - forebyggende undersøgelse/behandling - operationer - ikke-operativ behandling U 2003.1286 H, U 2008.1528 V • Ulykkestilfælde = § 21, stk. 2.

14. Hvad kan erstattes? • Kun den del af skaden, der med overvejende sandsynlighed kan tilskrives undersøgelse/ behandling. • Fradrag for grundsygdommens følger – dvs. de gener, patienten også ville have haft uden skaden. Både forventelige og usædvanlige…

15. Eksempler – lovens grundbetingelser U 2011.865 V - ikke overvejende sandsynligt, at refleksdystrofi (CRPS) var en følge af behandlingen, eller at en tidligere diagnose og behandling ville have ændret forløbet. U 2010.408 H – amputation af ben skyldtes ikke med overvejende sandsynlighed lægefejl. U 2008.2801 H – vendingsforsøg før fødslen ikke med overvejende sandsynlighed årsag til barnets iltmangel og svære hjerneskade. U 2007.1591 H – tidligere diagnosticering og behandling af brud på halsryghvirvel havde ikke med overvejende sandsynlighed ændret på symptomerne.

16. Behandlingssteder • Sygehuse, både offentlige og private • Præhospital behandling • Autoriserede sundhedspersoner i regionalt/kommunalt regi • Universiteternes tandlægeskoler • Privatpraktiserende autoriserede sundhedspersoner • Vaccination hos ikke-privatpraktiserende læger • Ikke-privatpraktiserende vagtlæger • Sundhedsstyrelsen

17. Andre behandlingssteder • Forsøgspersoner – forsøg i private virksomheder under direkte ansvar af en institution/behandlingsperson omfattet af loven. • Donorer – blodtapning i mobile blodbanker. • Behandling i udlandet – vederlagsfri efter henvisning fra det offentlige sundhedsvæsen.

18. KEL § 20 - Erstatningsbetingelserne • Stk. 1: erstatning ydes, hvis skaden med overvejende sandsynlighed er forvoldt på en af følgende måder: 1) specialistreglen 2) apparatur-/materialesvigt 3) alternativ, ligeværdig metode 4) rimelighedsreglen

19. Overvejende sandsynlighed • Lempelse af det tidligere strenge beviskrav (- en del af formålet!). • Minimal sandsynlighedsovervægt er nok (men ikke 50-50). • Patienten har bevisbyrden. • Evt. bevislempelse ved bevisusikkerhed, hvis mangelfulde oplysninger eller klar fejl (culpa).

20. KEL § 20, stk. 1, nr. 1 - specialistreglen • Hvis den erfarne specialist ville have handlet anderledes under de givne omstændigheder… • Optimus vir • Den pågældende læges erfaring ikke afgørende • Ikke bakspejlsbetragtning!

21. (Specialistreglen) - …hvorved skaden med overvejende sandsynlighed ville være undgået. • En betingelse, at forløbet eller følgerne ville have været anderledes. • Behandling ”under standard” ikke i sig selv erstatningsberettigende.

22. Eksempler - specialistreglen U 2009.1835 H – erstatning for psykiatrisk patients selvmord som følge af utilstrækkeligt tilsyn under indlæggelsen. U 2008.2813 H – ressourcemæssige begrænsninger berettiger ikke til erstatning. U 2006.2410 H – erstatning for bivirkninger til medicinsk behandling af sygdom, som pt. viste sig ikke at lide af. U 2003.1286 H – erstatning for skade som følge af besvimelse på grund af utilstrækkeligt opsyn efter blodprøvetagning.

23. KEL § 20, stk. 1, nr. 2 – Appatur-/materialesvigt • Fejl eller svigt – ikke betinget af ”produktfejl”. • Kun apparater, materiale eller redskaber anvendt til behandling. • Skade opstået som følge af defekt dør, elevator m.v. - § 21, stk. 2 (culpa).

24. KEL § 20, stk. 1, nr. 3 – alternativ, ligeværdig metode • Facitræsonnement – hvis skaden ud fra en efterfølgende vurdering kunne være undgået (50 % sandsynlighed)… • Alternativ – anden til rådighed stående metode. • Ligeværdig – være lige så god som den faktisk valgte metode.

25. Eksempler - alternativreglen U 2012.1713 H – kemoterapi gennem venekateter ikke ligeværdig med drop i venflon U 2007.477 H – korrekt at behandle misdannelse i hjernen med mindst risikofyldte metode FED 2003.1952 Ø – forsøgsbehandling med stråleterapi var den mest hensigtsmæssige behandling FED 1999.954 Ø – skade som følge af alternativ kræftbehandling kunne være undgået ved sædvanlig behandling

26. KEL § 20, stk. 1, nr. 4 - rimelighedsreglen • ”…komplikationer, der er mere omfattende, end hvad patienten med rimelighed må tåle.” • Misforhold mellem grundsygdommen og skaden. • Alvorlig skade set i forhold til den ubehandlede grundsygdom. • Skadens relative alvor – jo mere alvorlig grundsygdom, jo større skade må tåles uden erstatning.

27. (Rimelighedsreglen) • Sjælden komplikation til den pågældende behandling. • Sjældenhed – hvor hyppigt opstår der lignende skader i forbindelse med den pågældende behandling? • Det samlede forløb, evt. med flere separate komplikationer, der skal være sjældent.

28. Eksempler - rimelighedsreglen U 2011.2579 H – det samlede skadesbillede var sjældent og mere omfattende end, hvad patienten måtte tåle. U 2009.1398 H – trykbetingede nerveskader efter tilbagelægning af stomi ikke alvorlig nok til at udløse erstatning. Vestre Landsrets dom af 20. nov. 2009 – uden betydning, at skaden ikke har specifik sammenhæng med grundsygdommen.

29. Eksempler - rimelighedsreglen Østre Landsrets dom af 28. juni 2007 – stråleskader på blære og tarm med anlæggelse af to stomier efter strålebehandling for livmoderhalskræft ikke alvorlig nok til at udløse erstatning. U 2006.2574 H – erstatning for svær hjerneskade som følge af iltmangel under hjerteoperation trods stor risiko for tidlig død uden behandling. FED 2005.247 V – amputation af ben efter hjertetransplantation ikke alvorlig nok til at udløse erstatning.

30. KEL § 21, stk. 1 – forsinket diagnose/behandling • Skade som følge af forsinket diagnose eller behandling. • Sammenholdes med specialistreglen og apparaturreglen (§ 20, stk. 1, nr. 1 og 2). • Stadig en betingelse, at der er sket en skade, som kunne være undgået!

31. KEL § 21, stk. 2 - ulykkestilfælde • Patienters ulykkestilfælde uden for egentlig behandling. • Kun ulykker på sygehuse (ikke andre behandlingssteder). • Erstatning efter de almindelige erstatningsretlige regler (culpa).

32. Andre bestemmelser • § 22 – forsøgspersoner og donorer. • § 23 – sundhedspersoners informationspligt. • § 24 – erstatning fastsættes efter EAL, dog minimum 10.000 kr. Dækker ikke regreskrav. • § 25 – evt. bortfald ved forsætlig eller groft uagtsom medvirken til skaden. • § 26 – krav efter loven går forud for krav efter andre regler (bortset fra ASL). • § 33 – Patientforsikringen har oplysningspligt. • § 59 – forældelse efter 3 eller senest 10 år.