1 / 20

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.АКАД. И.П.ПАВЛОВА» кафедра факультетской терапии им. Г.Ф. Ланга , зав.каф. акад. РАМН, проф. Шляхто Е.В.;

floria
Download Presentation

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.АКАД. И.П.ПАВЛОВА» кафедра факультетской терапии им. Г.Ф. Ланга, зав.каф. акад. РАМН, проф. Шляхто Е.В.; кафедра патологической анатомии, зав. каф. д.м.н., проф. Рыбакова М.Г.; кафедра терапевтической стоматологии, зав. каф. д.м.н., проф. Орехова Л.Ю. ФГУ «СЕРДЦА, КРОВИ и ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОПСИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СИСТЕМНОГО АМИЛОИДОЗА Докладчик:БАРМАШЕВА АННА АЛЕКСЕЕВНА Семернин Е.Н.,к.м.н., доц. кафедры факультетской терапии Кузнецова И.А.,к.м.н., доц. кафедры патологической анатомии Орехова Л.Ю.,зав. каф. терапевтической стоматологии, профессор, д.м.н. Гудкова А.Я., д.мн., профессоркафедры факультетской терапии

  2. Амилоидоз(от лат. amylum –крахмал) - стромально-сосудистыйдиспротеиноз, сопровож-дающийся глубоким нарушением белкового обмена, появлением аномального фибриллярного белка и образованием в межуточной ткани и стенках сосудов сложного вещества – амилоида. Доля системных форм амилоидоза в структуре больных с хронической сердечной недостаточностью в западных странах составляет около 12%, а в Российской Федерации, понашимданным*, - около20%. • * GoodkovaA.., Kuznetzova I.A., SemerninE.N. et al. Overdiagnosisof coronary heart disease and chronic obstructive pulmonary disease among patients predominant diastolic congestive heart failure, caused by various forms of systemic amyloidosis.European Journal of Heart Failure, 2010, vol. 9, suppl. 1, p. S148. • GoodkovaA., SemerninE.N., ChekanovP.A. et al. Transthyretinmutations in a st.petersburg cohort of cardiomyopathies, complicated by chronic heart failure. European Journal of Heart Failure, 2010, vol. 9, suppl. 1,P278. • Goodkova A., Rubakova M.G., Kuznetsova I.A.et al. Morphological features of AL-amyloidosis with heart involvement. European Heart Journal, 2010, vol. 12, Suppl. F, F48.

  3. Диагностикаамилоидоза требует проведение комплекса исследований, Включающего морфологическое исследование В 1947 году для диагностики системного амилоидоза было предложено проводить биопсию тканей ротовой полости (Selikoff I.J., Robitzek E.H. Am. J. Path. , 1947. , Vol. 23. , P. 1099–1111). В 1965 году значимость биопсии слизистой оболочки полости рта /десны/ была поставлена под сомнение (Lovett D.W., Cross K.R., van Allen M. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., 1965. ,V.20, №4., p.444–448). Биопсия слизистой оболочки полости рта информативна?

  4. Биопсия слизистой оболочкиполости рта информативна? Хронический генерализованныйпародонтит тяжелой степени Клинически здоровая десна

  5. Цель исследования: оптимизировать показания к биопсии слизистой оболочки полости рта при диагностике этиологии хронической сердечной недостаточности. 

  6. Материал и методы 72 биопсии слизистой оболочки полости рта (щеки, десны) у больных в возрасте 39-67 лет (средний возраст 53,5 лет) с подозрением на системный амилоидоз в связи с наличием фенотипа различных вариантов кардиомиопатий или ИБС, резистентной к терапии. Контроль: биопсии подкожной жировой клетчатки, кожный лоскут передней брюшной стенки, аутопсия

  7. Материал и методы Рекомендации по диагностике хронической сердечной недостаточности (ХСН): • Focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009; 119:e391. • How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology European Heart Journal (2007) 28, 2539–2550 doi:10.1093/eurheartj/ehm037 • Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology (European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehi205). • ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). http: www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/failure/update/index.pdf • Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность Том 8, № 2, с.1-35: www.ossn.ru • ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices). J Am CollCardiol. 2008;51:e1– 62. • ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the ACC/AHA Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am CollCardiol. 2006;48:e247– e346. • International Diabetes Federation. Worldwide definition of the metabolic syndrome. Accessed August 24, 2005. http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf. • AHA/NHLBI Scientific Statement Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome Circulation. 2005;112:2735-2752 Рекомендации по диагностике метаболического синдрома

  8. Материал и методы стоматологическое обследование: • Основные методы: выяснение жалоб, сбор анамнеза, • объективное обследование органов полости рта • Дополнительные методы: • определение гигиенических и пародонтальных индексов • Ортопантомография • Статистический анализ (U- Критерий Манна-Уитни)

  9. Материал и методы • гистологические окраски : • гематоксилином и эозином, • конго рот, • ШИК-реакция, • пикрофуксином по ванГизону • поляризационная микроскопия • иммуногистохимическиереакции • с антителами к λ -, k-, преальбумину, А-Амилоид, Р-компоненту, β-амилоиду, коллагену 1 и 4 типа

  10. Результаты исследования Отложение амилоидных масс в слизистой оболочки щеки (биопсия) 15,3% * * Работа поддержана грантом РФФИ№09-04-00788«МУТАЦИИ V30M, G47A, H90N И del9 В ГЕНЕ ТРАНСТИРЕТИНА У БОЛЬНЫХ КАРДИОМИОПАТИЯМИ В СПб» κ λ окраска конго красным (амилоидоз при миеломе) ИГХ с антителами к преальбуминуИГХ-реакция с антителами κ, λ

  11. Результаты исследования 33,3% - метаболический синдром 66,7% - другая этиология ХСН (ИБС,ГКМП) Этиология ХСН 63,5% - метаболический синдром 36,5% - другая этиология ХСН (ИБС,ГКМП)

  12. Отложение амилоидных масс в слизистой оболочки десны (биопсия) Выраженный хронический воспалительный процесс с наличием в инфильтрате лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов (окраска гематоксилином и эозином) Окр. конго рот, поляризованный свет ИГХ с антителами к преальбуминуИГХ-реакция с антителами

  13. Результаты стоматологического обследования больных ХСН Состояние гигиены полости рта **р = 0,03 *р < 0,05 ИГФВ – индекс гигиены Федорова-Володкиной (1971) ИГГВ – индекс гигиены Green-Vermillion (1960) ИГСЛ – индекс гигиены Silness-Loë (1964)

  14. Результаты стоматологического обследования больных ХСН Распространенность кариеса зубов Распространенность хронических периодонтитов ***р < 0,01 *р < 0,05 КПУ – число кариозных, пломбированных и удаленных зубов; КПУпов – число кариозных и пломбированных поверхностей зубов и удаленных зубов.

  15. Результаты стоматологического обследования больных ХСН Состояние тканей пародонтау больных с амилоидными депозитами в СОПР ХГП – хронический генерализованный пародонтит сс – средней степени тс – тяжелой степени

  16. Результаты стоматологического обследования больных ХСН Состояние тканей пародонтау больных без амилоидных депозитов в СОПР

  17. Результаты стоматологического обследования больных ХСН Состояние тканей пародонта Глубина пародонтальных карманов, мм **р = 0,03 *р < 0,05 **р = 0,25 ПИ – пародонтальный индекс Russel (1956) ИЗП – индекс заболеваний пародонта Ramfjord (1959)

  18. Результаты стоматологического обследования больных ХСН Состояние тканей пародонта Распространенность больных с кровоточивостью десен р > 0,05 ИКДС- индекс кровоточивости десневой борозды Mühlemann-Son (1971) ИКДБ-индекс кровоточивости десневых сосочков Saxer-Mühlemann (1975)

  19. ВЫВОДЫ У больных с ХСН и инфекционно-воспалительными заболеваниями полости рта высокий риск развития локального амилоидоза СОПР полости рта. В структуре больных с ХСН чаще всего амилоидные депозиты в биоптатахСОПР выявляется у больных с метаболическим синдромом; Применение биопсии СОПР для диагностики системного амилоидоза сомнительно. 

  20. Спасибо за внимание!

More Related