اسس نقل الدم

1. اسس نقل الدم د.تهاني علي

2. نقل الدم نقل الدم هو عمل طبي علاجي يهدف إلى إعطاء المريض "المتلقي " الدم الكامل أو أحد مركباته المأخوذة من شخص سليم "المعطي". وقد تطور نقل الدم حديثا إلى نقل الدم الانتقائي حيث يتلقى المريض المركب الدموي الذي يحتاجه بحسب حالته :كريات حمر ،صفيحات،كريات بيض،أو بر وتينات البلازما:ألبومين،غلوبولينات مناعية ،عوامل التخثر مثل العاملVIII,IX . اذا نقل الدم علاج فعال جدا ، لكنه لا يجب ان نلجا اليه الا بعد تقييم النسبة فائدة / ضرر. ونحترم مبادؤه الاساسية : المبدا الاول: الدم الكامل لم يعد هناك استطباب لنقل الدم الكامل المبدا الثاني :نعوض العنصر الناقص فقط المبدا الثالث: لا ننقل الا في حالة الضرورة

3. أنواع منتجات الدم : منتجات الدم الثابتة : ألبومين غلوبولينات مناعية نوعية أو عديدة النوعية ،عوامل التخثر وهي تحضر صناعيا من البلازما وتعامل كأدوية مشتقة من الدم . منتجات الدم العطوبة: مدة حفظها محدودة ولا يمكن تطبيق طرق معالجة خاصة للتخلص من خطر انتقال الأمراض الفيروسية عن طريقها وهي تحضر وتوزع من قبل مراكز نقل الدم ويوجد لها خمس منتجات رئيسية : دم كامل وحدة كريات حمر وحدة صفيحات وحدة كريات بيض وحدة بلازما طازجة مجمدة

4. II - الدم الكامل : مأخوذ على مانع تختر من متبرع وحيد يحوي500-400 مل دم مع مادة مانعة للتخثر وحافظة هي ال CPD(Citrate de sodium,Phosphate,Dextrose مع أو بدون أدنين (Adenine ) تسمح بحفظه 7 أيام بدرجة حرارة +2إلى+8مئوية منذ اكثر من 20 عاما لم يعد يستطب نقل الدم الكامل إلا في حالات قليلة جدا كنقل الدم الكتلي (>1,5 كتلة الدم ) أو في الساعات الأولى التالية لنزف شديد اثر إصابة مرضية أو رضية أو خلال عمل جراحي نازف كما انه يستخدم عند تبديل الدم للأطفال حيث يفضل استعمال دم معاد تركيبه ( كريات حمر مركزة معلقة في بلازما موافقة الزمرة الدموية ABO ) هذا وتحسب كتلة الدم لدى الإنسان كالتالي : عند الرجل=الوزن 77 × مل عند المرأة =الوزن67 × مل

5. وحدة الكريات الحمر: تحضر من دم كامل بتثفيل كيس الدم مما يسمح بفصل: الكريات الحمر من جهة والبلازما والصفيحات من جهة أخرى تحفظ بإضافة60-100 مل من مادة SAG-M(NACL,Adenine,Glucose,Manitol ) لمدة 42 يوما بدرجة حرارة +2إلى+8 مئوية حجمها الأدنى 175مل تحوي على الأقل 40غ من الخضاب و 70-50 % من الهيماتوكريت) الاستطباب : -فاقات الدم المؤدية إلى نقص اكسجة نسيجية

6. فاقات دم مزمنة أو تحت حادة : • عدم تصنع النقي • أمراض دم • أورام خبيثة • فاقات دم انحلالية ……. • يعتمد قرار النقل على عدة مبادئ : • سرعة حدوث فاقة الدم • ميلها للتطور • سببها • إمكانية وسرعة علاج المسبب • درجة التحمل السريري لها( قلبي وعائي-عصبي ) • مستوى الخضاب إذا قل عن7غ/دل

7. كريات حمر مزالة البيض (مرشحة): • تحوي اقل من 1×10قوة6 كرية بيضاء • يجب ن تجرى عملية الترشيح في الفترة ما بين6-48 ساعة التالية لقطف الدم • مدة حفظها بعد الترشيح 24 ساعة إذا تم فتح الدارة المغلقة والعقيمة ونفس مدة حفظ الكريات الحمر (42يوم) إذا تم الترشيح بشكل عقيم. • الاستطباب : • الوقاية من التمنيع المغاير ضد مستضدات التوافق النسيجيHLA • لمرضىنقل دم متكرر • المرضى المرشحين لزرع الخلايا الأرومة المولدة للدم من مصدر ذاتي أو غيري أو المرشحين لزرع الكلية • الوقاية من تفاعلات الترفع الحر وري –العرواءات التالية لنقل الدم • إنقاص خطر العدوى بالفيروس المضخم للخلايا CMV • نقل الكريات الحمر لحديثي الولادة و الخدج

8. كريات حمر مزالة البلاسما ( مغسولة) • تحوي اقل من0,5 غ من البر وتينات • مدة حفظها 6 ساعات بعد التحضير • الاستطباب : • ببلة خضابية اشتدا دية ليلية • سوابق تحسسيه تآقية شديدة أثناء أو بعد نقل الدم :شري واسع ،تشنج قصبات ،وذمة كوينكة ، صدمة تآقية

9. كريات حمر منمطة: لباقي النظم الدموية غير ABO مثل Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNSs, P1, Lewiss, Lutheran حيث يتم تنميط كل وحدات الدم الكامل و الكريات الحمر بالنسبة لنظام Rh, K ينمط عدد يحدد حسب الحاجة بالنسبة لباقي مستضدات الكريات الحمر الدموية الاستطباب : • تجنب التمنيع المغاير ضد الكريات الحمر • تجنب الحوادث الانحلالية عند الأشخاص الممنعين ضد الكريات الحمر • إن نقل كريات حمر منمطة لRh,K يجب أن يكون إجباريا : • عند النساء قبل سن اليأس • مرض نقل الدم المتكرر • الأشخاص الممنعين سابقا(لديهم أضداد موجهة ضد مستضدات الكريات الحمر غير مستضدات نظام ABO )

10. كريات حمر مجمدة: • تحفظ بدرجة –80أو –190 مئوية لمدة طويلة قد تصل إلى 20 سنة • الاستطباب : • مرضى من زمر دموية نادرة • كريات حمر مشععة: • معرضة لإشعاعات شاردية 40-25GY (غراي) تقتل اللمفاويات الفعالة للوقاية من حدوث مرض الطعم ضد المضيف التالي للنقل • الاستطباب : • زرع النقي • عوز مناعة شديد وراثي أو مكتسب • جنين،خديج،حديث ولادة • لأطفال المصابين بأمراض دموية خبيثة • النقل الموجه ضمن الاقارب

11. I • كريات حمر سلبية ال CMV: • مأخوذة من متبرع سلبي الCMV • وهم قلة بسبب ارتفاع معدل انتشار أضداد ال CMV لدى المتبرعين بالدم إذ يتراوح (حسب البلدان) بين 80-30 % • الاستطباب : • عوز مناعة خلقي أو مكتسب • زرع النقي أو أي نوع من الأعضاء وخاصة الرئة • نقل أو تبديل دم لحديث ولادة أو للجنين • معالجة كيماوية للأمراض الدموية الخبيثة • الحمل

12. قبل نقل وحدة كريات الحمر مهما كان نوعها يجب: • -احترام الزمرة الدمويةABO,Rh(D) للمتلقي • والتي يجب أن تحدد على عينتين من الدم • مأخوذتين بفاصل زمني • وذلك بتحديد نوع المستضد الموجود على سطح الكريات الحمر (اختبار كريوي ) وتحديد نوع الأضداد الموجودة في مصله ( اختبار مصلي ) في آن واحد • واختيار الزمرة الملائمة له وفق الجدول التالي : • A,B,ABO • AB A,B • D سلبي D سلبي

13. أما عند نقل الدم الكامل : فيجب أن نختار نفس الزمرة الدموية لم يعد يعتبر الدم الكامل من الزمرةO معطي عام بل هو معطي عام خطر بسبب إمكانية وجود أضداد مناعية حالة ضد مستضدات AأوB مسؤولة عن حوادث انحلالية داخل الأوعية لكريات حمر المتلقي

14. -الكشف عن الأضداد اللانظامية • ( أضداد موجهة ضد مستضدات على سطح الكريات الحمر غير الABO ) • إجراء اختبار التصالب بين وحدة الدم المراد نقلها وبين مصل المتلقي بطريقة علمية دقيقة وبشكل صحيح • تحديد الكمية : • }(الخضاب المطلوب – الخضاب الحالي) × الوزن بالكغ2 ×{ • ووسطيا كل وحدة كريات ترفع مستوى الخضاب بمقدار 1.2-1.3 غ/دل

15. -وحدة الصفيحات : يوجد لها نوعان وحدة صفيحات عادية : CPS يتم الحصول عليها من التبرع بالدم الكامل بعد التثفيل على مرحلتين • تحوي وحدة الصفيحات العادية 60-25 مل من البلازما و0.5×10 قوة11صفيحة على الأقل • -وحدة صفيحات مقطوفة بواسطة جهاز فصل الدم الآلي CPA : • حجمها650-200 مل وتحوي على الأقل 2×10قوة11صفيحة وتصل الى6x10قوة11 • تحفظ الصفيحات بدرجة24-20 مئوية مع الرج المستمر لمدة 5 أيام من تاريخ التبرع • الاستطباب : • نقص الصفيحات:<20000 /ملم3 بدون نزف • أما مع تعداد أعلى من ذلك فيستطب نقلهافقط إذا وجد نزف • اعتلال وظيفة الصفيحات

16. االكمية 0.5× 10 قوة11/10 كغ من الوزن للبالغ 0.5×10قوة11/5 كغ من الوزن للأطفال تعيش الصفيحات المنقولة 4-3 أيام داخل جسم المتلقي يجب أن تكون الصفيحات المنقولة موافقة من ناحية الزمرة الدموية ABO,Rh(D) يستطب نقل الصفيحات المأخوذة بواسطة جهاز فصل الدم الآليCPA لدى المرضى الذين يحتاجون لنقل صفيحات متكرر خاصة في نقص الصفيحات االبدئي وذلك للوقاية من التمنيع ضد مستضدات التوافق النسيجي HLA التي ستكون مسؤولة عن عدم فعالية نقل الصفيحات .

17. وحدة الخلايا المحببة (الكريات البيض: يتم قطفها بواسطة جهاز فصل الدم الآلي(Cytapheresis ) تحوي 2×10 كرية محببة ،ضمن 50 مل بلازما ، تحفظ 12 ساعة بعد القطف الاستطباب : إذا كان تعداد البيض اقل من100 /ملم3 مع أو بدون : انتانات شديدة (معندة على المعالجة بالصادات لاكثر من48 ساعة )كما في عدم تصنع النقي أو انتان دم لحديثي الولادة . وقد قل استخدامها لعلاج الاختلاطات الانتانية الحاصلة بسبب نقص الكريات البيض التالي للمعالجة الكيماوية وذلك لاستخدام عوامل نمو السلسلة المحببة (G-CSF,GMCSF)

18. -البلازما الطازجة المجمدة : تحوي العوامل العطوبة للارقاء خاصة الخامس والثامنV,VIII حجمها عادة 200 مل تحفظ بالدرجة –30 مئوية لمدة عام وتسيخ بمحم مائي بدرجة 37 مئوية قبل النقل لا يجب إعادة تجميدها مرة أخرى كما انه يجب أن تنقل خلال 6 ساعات كحد أقصى بعد تسبيخها . الاستطباب: نزف حاد مع نقص مجمل عوامل التخثر(نقل دم كتلي) تخثر منتشر داخل الأوعية CIVD عوز مختلط لعوامل التخثر أو عوز عامل لا يوجد له بديل نوعي

19. الكمية: 20-10مل/كغ تكرر حسب متوسط عمر عامل التخثر الناقص مع مراعاة توافق الزمرة الدمويةABORh(D) التي تعاكس قاعدة توافق الزمرة الدموية عند نقل الكريات الحمر O,B,A AB O O لا يجب استخدام البلازما كسائل لملء السرير الوعائي الا في حالة نقل الدم الكتلي ، اما في باقي الحالات فان الالبومين 4% يعيض عن البلازما بشكل جيد .

20. اختلاطات نقل الدم كل علاج فعال يحمل آثار جانبية أكيدة، وتعود الآثار الجانبية لنقل الدم إلى مصدره الإنساني تصنف عادة حوادث نقل مشتقات الدم حسب السبب ، لكن من الأفضل علميا دراستها حسب توقيت ظهورها ، آنية أو متأخرة تصنيف فيزيولوجي-مرضي اختلاطات الاختلاطات المناعية                                ·       عدم توافق الكريات الحمر                                ·         عدم توافق للكريات البيض والصفيحات                                ·         تفاعلات من النمط التحسسي

21. اختلاطات اختلاطات انتانية ·جرثومية                              ·         فيروسية                              ·         أخرى -اختلا اختلاطات بفرط الحمولة                           ·         حجمية هيموكروماتوز ثانوي تصنيف سريري اختلاطات آنية أو فورية اختلاطات متأخرة

22. اختلاطات فورية هي التي تحدث خلال ال24 ساعة التالية للنقل .وتبدأ الأعراض بأحد العلامات الثلاثة التالية : ترفع حروري-عرواءات شري سعال إن ما يهم من هذه العلامات أن كل منها يمكن أن يكون العنصر الأول للوحة سريريه خطيرة: الترفع حر وري-عرواءات يمكن أن يكون العلامة الأولى لصدمة مناعية أو لصدمة انتانية الشري يمكن أن يكون العلامة الأولى لوذمة كوينكة أو لصدمة تآقية السعال يمكن أن يكون العلامة السريرية الأولى لوذمة رئة حادة

23. ترفع حروري-عرواءات: انه التظاهر الأساسي لعدم التوافق المناعي ،يمكن أن يحدث عند نقل أي من مشتقات الدم العطوبة الأعراض يظهر أثناء أو بعد انتهاء نقل الدم: -عرواء، يمكن أن تكون شديدة -ترفع حروري، يمكن أن يصل 38-40 درجة مئوية نظريا لا يوجد أبدا -آلام قطنية -وهط دوراني

24. الفيزيولوجية المرضية : • عدم توافق البيض –الصفيحاتanti-HLA والذي تتم الوقاية منه بشكل جيد بإجراءإزالة للكريات البيض ( فلترة ) • أضداد ضد الكريات الحمر • وجود السيتوكيناتcytokines (Il6-Il2 )المتحررة أثناء حفظ الصفيحات (هذه الظاهرة هامشية بالنسبة للكريات الحمر ) • -عدوى جرثومية بسيطة أثناء التبرع (staphylocoque coagulase negatif ) • غير معروف في اغلب الأحيان .

25. التدبير: إيقاف فوري لعملية نقل الدم -التحقق من ·         زمرة ABO المسجلة على الكيس وعلى بطاقة زمرة المريض ·         صحة بطاقة الكونترول قبل النقل إجراء اختبار كومز المباشر واللامباشر للمريض زرع دم للكيس وللمريض البحث عنanti-HLA

26. ويعالج عادة بخافضات الحرارة مثلاPRODAFALGAN=1g في 50cc سيروم سكري 5% يعطى خلال 15 دقيقة أو بواسطة جرعات قليلة من الكورتيكوئدات إذا لم يكن ما سبق كافيا مثلا SOLUMEDROL=20g وريديا إن الترفع الحروري-عرواءات كما وصف سابقا حادث سليم

27. الصدمة المناعية إن هذا الاختلاط يحدث نتيجة لتفاعل ضد/مستضد ،الذي يفعل المتممة . وهي تعود إلى : -خطا في الزمرةABO (غالبا) -ضد لانظامي ( أحيانا( -معطي عام خطر (نادرا( الأعراض الحالة الأولىالمريض واعي في الدقائق العشر الأولى يظهر الثلاثي : -ترفع حروري-عرواءات -آلام قطنية -صداع

28. وتكتمل هذه اللوحة سريعا بعلامات: -صدمة(وهط وعائي) -CIVD الحالة الثانية : مريض مخدر عند المرضى المخدرين لن يظهر الثلاثي السابق .ويجب التفكير بصدمة نقل الدم إذا حدث : هبوط ضغط مفاجئ -نزف من السرير الوعائي مكان العمل الجراحي (CIVD ) -انقطاع بول ( إذا كان المريض موضوع علىقثطرة بولية ) أمام هذه اللوحة التي تحدث خلال عشر دقائق من بداية نقل الدم التفسير هو صدمة نقل دم حتى يثبت العكس .

29. الفيزيولوجية المرضية ماعدا الحالات الاستثنائية لمعطي عام خطر ، فان عدم توافق الحمر ينتج دائما عن التفاعل بين : ضد موجود عند الآخذ مستضد منقول من المتبرع يتثبت الضد على الكريات الحمر المنقولة ثم يفعل المتممة مما يؤدي لنتيجتين: -توليدC3aوC5aوهي ذيفانات تآقية مسؤولة عن إصابة وعائية كبرى - شكيل مركب الهجوم (C5b6789)الذي يثقب غشاء الكرية الحمراء يتحرر الخضاب في الدم(hemoglobunemie)حيث يتثبت على الهابتوغلوبين الذي ينقص مستواه . الهيموغلوبين الذي لم يتثبت يجتاز الحاجز الكلوي ويمر إلى البول (بيلة خضابية hemoglobin) وفي نفس الوقت ، فان أجزاء أغشية لكريات الحمر المتمزقة تتحرر في الدم .وتفعل فوسفوليبيداتها نظام التماس (FXI,FXII)مؤديا لCIVD .

30. بشكل إجمالي ,الصدمة المناعية لنقل الدم تتضمن : خذل وعائي (معادل لصدمة تآقية) CIVD قصور كلوي حاد مع انقطاع بول التدبير: بالإضافة إلى إيقاف نقل الدم ،فان الصدمة المناعية تتطلب وضع لمريض في وحدة إنعاش مبادئ العلاج هي : علاج الصدمة والتي هي قبل كل شيء وعائية علاج الCIVD علاج القصور الكلوي ·   بالمدرات فورا ·غسل كلية عند اللزوم

31. الصدمة الجرثومية تنجم دائما عن جراثيم مسحوبة لحظة التبرع وتؤدي لتظاهرات سريريه مختلفة تتراوح من ترفع حوري –عرواءات إلى الصدمة الانتانية الأعراض أثناء النقل : -حدوث ترفع حروري-عرواءات -يترافق سريعا مع أحد أو كل من : ·اضطرابات هضمية : إسهال،اقياءات اضطراب الدوران الدقيق  اضطراب الوعي قلة-انقطاع بول

32. -تطور نحو الوهط الدوراني لكن غالبا اللوحة السريرية تكون اقل مفاجأة مع ظهور متأخر للاضطرابات في الساعات التي تلي نقل الدم الفيزيولوجية المرضية غالبية الجراثيم لا تنمو بالدرجة +4 وهي حرارة حفظ الكريات الحمر . ومع ذلك : -Yersinia enterolytica يمكن أن تعيش وتتكاثر بالدرجة +4 -يمكن لبعض العصيات سلبية غرام أن تحرر ذيفانات في المركب الدموي -حرارة حفظ الصفيحات هي 22م مما يساعد على نمو بعض الجراثيم التدبير المشكلة هي في التفكير بهذا النوع من الاختلاطات يعتمد التشخيص ،بعد إيقاف النقل على: زرع الدم الكيس وللمريضوعلى الفحص الجرثومي المباشر للكيس . العلاج هو علاج للصدمة الجرثومية.

33. التفاعلات التحسسية يمكن أن تصادف مع كل مشتقات الدم الحاوية على بر وتينات بلازمية من المتبرع ، أي مشتقات الدم العطوبة والأدوية المشتقة من الدم . الأعراض إن التفاعلات التحسسية شائعة وعادة سليمة ، ويمكن أن تتظاهر ب: -حكة -و/أو شري -أحيانا تترافق مع ترفع حروري ونادرا ما تصل حتى وذمة كوينكة أو الصدمة التآقية الفيزيولوجية المرضية معروفة جدا وتلاحظ التفاعلات التحسسية بشكل خاص بعد نقل الصفيحات خاصة المقطوفة بواسطة جهاز الفصل الآلي وذلك بسبب تحرير معدلات الجواب الحيوي خاصة عند المرور في الدارة خارج الجسم وفلتر إزالة البيض لكن ذلك لا يفسر ما يحدث بشكل كافي

34. بعض هذه التفاعلات تنجم عن حساسية حقيقية للبر وتينات البلازمية وضمن هذا الإطار تلاحظ التظاهرات التآقية الخطيرة خاصة الصدمة التآقية عند الأفراد الذين لديهم عوز كامل فيIgA ولديهم أضداد anti-IgA . التدبير: يجب بشكل خاص إيقاف نقل الدم فورا ثم العلاج بمضادات الهيستامين (مثلاPOLARAMINE =امبولة واحدة وريديا ) و/أو الكورتيكوئيدات (مثلاSOLUMEDROL =20مع وريديا ) . وعلاج الصدمة التآقية يتضمن محاليل ملء السرير الوعائي (ELHOES,ESTERIL )و الأدرينالين .

35. وذمة الرئة الحادة الأعراض أثناء نقل الدم يظهر سعال جاف وإذا لم يوقف نقل الدم تحدث العلامات الأخرى لوذمة الرئة الحادة : زرقة نفث رغوي زلة تنفسية الفيزيولوجية المرضية ترتبط وذمة الرئة الحادة بفرط الحجم وتلاحظ عند نقل الكريات الحمر أو البلازما الطازجة المجمدة اكثر مما تلاحظ مع نقل الصفيحات. والأرضية المؤهبة لحدوثها هي قصورات القلب ، الخدج والمسننين االتدبير يجب أن نتذكر دائما انه عند ظهور سعال أثناء نقل الدم فيجب إيقاف النقل فورا والإصغاء.

36. اختلاطات متأخرة 1-نقل غير فعال • نقل الكريات الحمر: بعد 1-5 أيام من النقل -الذي قد يكون اختلط بترفع حروري-عرواءات -أو أن يكون قد مر بسلام ولكن نلاحظ انخفاض تدريجي في مستوى الخضاب الفحص السريري يبدي -شحوب جلدي –مخاطي له علاقة مع عودة فقر الدم للظهور -تحت يرقان له علاقة مع زيادة البيليروبين غير المرتبط بالدم -أحيانا ضخامة طحال بسيطة الانحلال المتأخر داخل النسج ناجم عن بلعمة الكريات الحمر المغطاة بالأضداد من قبل الخلايا البالعة للجهاز الشبكي البطاني . وذلك عائد للأضداد اللانظاميةIgG الغير قادرة على تفعيل المتممة حتى C9 زيادة البيليروبين في المصل , غالبا الحر أحيانا المختلط ناجمة عن تحطم الهيم داخل الجهاز الشبكي البطاني

37. عندما نكون أمام شك بهذا النوع من الاختلاطات فانالتدبير : -استبعاد الأسباب الأخرى غير المناعية لعدم فعالية النقل لأنها دائما اكثر خطورة • ·عودة النزف من جديد •        ·       قرحة الشدة خاصة عند مرضى العناية •        ·         فرط طحالية جمع الأدلة لإثبات : ·انحلال داخل النسج : -زيادة البيليروبين الحر في المصل - - تحت يرقان مع تبول غامق وبراز غير ملون ·من منشأ مناعي: -إيجابية اختبار التحري عن الأضداد اللانظامية -إيجابية اختبار كومز المباشر -عند نقل دم مرة أخرى يجب اختيار وحدات حمر منمطة ومصالبة

38. نقل الصفيحات في اليوم التالي لنقل الصفيحات الذي يكون مختلط عادة بترفع حروري –عرواءات أو قد يكون مر دون اختلاطات كما نلاحظ عند إجراء تعداد للصفيحات أن قيمتها لم ترتفع يوجد عدة أسباب لعدم فعالية نقل الصفيحات: أحدها مناعي مرتبط بوجود أضدادanti-HLA التي تظهر: بعد الحمول أو بعد نقل مشتقات دم عطوبة غير مزالة البيض (غير مفلترة ). وذلك لان الصفيحات تملك مستضدات التوافق النسيجي صف 1 التدبير : نقل صفيحات مركزة محضرة من متبرع وحيد ( عن طريق التبرع الالي ) نقل صفيحات منتمطة وموافقة بمستضدات الصف الاول للتوافق النسيجي HLA-I

39. -الهيموكروماتوز الثانوي ينجم عن نقل الدم المتكرر للكريات الحمر في فاقات الدم المزمنة تتم الوقاية منه بإعطاء خالبات الحديدDESFERAL .

40. كيف نعالج مرضى التلاسيميا الكبرى بالشكل الأمثل لنمنع حدوث التشوهات العظمية واختلاطات الهيموكروماتوز الثانوي التشخيص الباكر قدر الإمكان البدء فور تأكيد التشخيص بنقل الدم المنتظم وبمقدار15مع/كغ/3 أسابيع أو 20 مع/كغ/4 أسابيع وذلك لنرفع ولنحافظ على الخضاب بحدود 12g/dl -الدم المنقول يجب أن يكون : كريات حمر مركزة منمطة بالنسبة لRh,Kell,Duffy,Kidd, Ss مفلترة المراقبة المناعية لنقل الدم : -البحث عن الأضداد اللانظامية قبل كل نقل دم وبعد10-7أيام من كل نقل • البحث عن أضداد البيض خاصة Anti-HLA

41. نقل الدم في فقر الدم المنجلي ينقل الدم بشكل كريات حمر مفصولة منمطة بشكل واسع اذا كان الخضاب بين 7-9 غ \دل لايستطب ليصحح فقر دم مزمن بل ليصحح فقر دم حاد غير محتمل : انخفاض الخضاب بمعدل 2 غ\ دل او اذا كان الخضاب اقل او يساوي 6غ\دل عند مرضى فقر الدم المنجلي متماثلي اللواقح يجب ان لا يتجاوز الخضاب 9غ\دل او الهيماتوكريت 40% كي لا يتسبب بحدوث حادث وعائي بفرط اللزوجة

42. تبديل الدم يستطب في : حادث وعائي او انتاني خطير او معند على المعالجة العرضية لاكثر من 48 ساعة وفي الجراحة عالية الخطورة يجب ان ينقص الخضاب المنجلي لاقل من 25% اما في الجراحة منخفضة الخطورة فيجب ان ينقص الخضاب المنجلي لاقل من 40% يحدد الكمية التي يجب ان تبدل للحصول على الخضاب المنجلي بالنسبة المطلوبة ويجب ان يسبلق عملية التبديل نقل للدم ان كان الخضاب اقل من 6غ\دل

43. 1-يفصد 10-15مل \كغ مع نقل متزامن لمحلول معادل التوتر 2-يتابع الفصد مع البدء بنقل الدم بنفس السرعة عندما نصل للحجم المطلوب من الدم المفصود 3-يوقف الفصد ويتابع نقل الدم لوحدهتستغرق عملية التبديل ساعة ونصف الى ساعتين

44. نقل الدم في الصدمة الوعائية (النزفية) عندما يكون الهيماتوكريت لازال طبيعيا يستطب نقل الدم الكامل عندما ينخفض الهيماتوكربت يستطب نقل الكريات الحمر الطازجة (عمرها اقل من 7 ايام ) كمية النزف المركب الدموي الواجب نقله التبدل المخبري المرافق <20% محاليل غروانية الهيماتوكريت >35% >20% كريات حمر+محاليل غروانية الهيماتوكريت<35% >50% كريات حمر +البومين انساني 4% بروتينات <45غ\ل >90% كريات حمر +بلازما طازجة مجمدة العامل 8,5<35% >150% كريات حمر+بلازما +صفيحات الصفيحات <50000\ملم3

45. اهمية البحث عن الاضداد اللانظامية لدى المتبرعين بالدم • مريضة في شعبة الحروق احتاجت تامين 2 وحدة كريات حمر لاجراء تطعيم جلدي • التصالب ايجابي مع 50 وحدة كريات حمر وعند محاولة تجاهل ذلك ونقل كمية من الدم حدث ترفع حروري وعرواءات لدى المريضة فاوقف النقل وطلب لها : • كومز مباشر :++ • تحري الاضداد اللانظامية (كومز اللامباشر ):++ • تحديد نوع الاضداد : غير ممكن لان كل الكريات كانت ايجابية • C+c-E-e+K-,Fya+-,Fyb++,Jka+-,Jkb++تنميط المريضة: • النتيجة:مريضة لديها مزيج من الاضدادanti-Fya,Jka,K,c,E • التفسير : نقل بلازما 21 وحدة • بعد اسبوع امكن تامين وحدة سلبية التصالب ملائمة مستضديا

46. اهمية كشف الاضداد اللانظاميةوتحديد نوعها في حالات مهددة للحياة • مريضة فقر دم منجلي ،21سنة، تحتاج تبديل مفصل بسبب نخرة جافة (اختلاط للمرض) • تعرضت لتبديل دم (2 وحدة) دم قبل العمل الجراحي • بعد العمل الجراحي نقل لها13 وحدة ومنذ الوحدة الخامسة بدات تظهر اعراض تحسسية تجلت في الوحدة العاشرة بالام قطنية وبيلة دموية رغم ان نتيجة التصالب سلبية • طلب لها: كومز مباشر +++وكشف الاضداد +++ • تحديد نوع الاضداد اظهر: • Anti-K,anti-Jka • تم تنميط 14وحدة فكان 1 منها فقط سلبي لمستضدات الاضداد السابقة • لعدم توفر الكواشف وعدم توفر وحدات الدم المنمطة • كان من الصعب جدا تامين وحدات ملائمة لكن لجانا الى مصالبة وحدات الدم في البداية ثم نمط السلبية وننقل الوحدات الملائمة من حيث التنميط والتصالب