1 / 37

Definiţie

b. Definiţie. T otalitatea tulburărilor cantitative şi calitative ale lipidelor plasmatice (  C,  TG,  HDLc) Prevalenţa >30% Factor ma j or de risc pentru ATS “Normalul” lipidic: CT <200 mg% TG <150 mg% HDLc ♀ 40-45 mg% ♂ 45-50 mg%. Clase ale lipoproteinelor.

flower
Download Presentation

Definiţie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. b

  2. Definiţie • Totalitatea tulburărilor cantitative şi calitative ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc) • Prevalenţa >30% • Factor major de risc pentru ATS • “Normalul” lipidic: CT <200 mg% TG <150 mg% HDLc ♀ 40-45 mg% ♂ 45-50 mg%

  3. Clase ale lipoproteinelor Forme circulante ale lipidelor • Chilomicroni • VLDL • IDL • LDL • HDL • Lp (a)

  4. Apolipoproteină Strat unic de FL şi CL Core: CE şi TG Structura lipoproteinelor

  5. Clasificarea lipoproteinelor ClasaConţinut lipidic (%)* TGCFL Chilomicroni 80-952-73-9 VLDL 55-805-1510-20 IDL 20-5020-4015-25 LDL 5-1540-5020-25 HDL 5-1015-2520-30 Lp(a) 5-1540-5020-25 *=diferenţa până la 100% este reprezentată de Apo

  6. Metabolismul lipoproteinelor Alimente TG TG Lumen intestinal Receptori LDL Apo B100 Colesterol CE AGL Glicerol LDL Colesterol HTGL TG Perete intestinal Apo AI, AII TG IDL Chilo CE HDL Apo B48, CII, CIII, E TG TG Apo B100, CII, CIII, E Receptori LDL Colesterol Receptori LDL, LRP CE TG CE CE LPL VLDL Apo B100, CII, CIII, E AGL LPL AGL TG Receptori LDL şi LRP TG Apo B48, CII, CIII, E CE Remn AGL AGL Legendă: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi graşi liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnanţi; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=hipertrigliceridlipaza.

  7. Clasificarea dislipidemiilorîn funcţie de natura anomalieiHipercolesterolemii (HC) Genetice(primare,familiale) Secundare HC familială Hipotiroidism HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic HC poligenică Colestază

  8. Hipertrigliceridemii (HTG Genetice (primare, familiale) Secundare Deficit de LPL DZ controlat nesatisfăcător, Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie, HTG familială alcoolism, estrogeni, betablocante

  9. Hiperlipidemii mixte (HM) Genetice (primare, familiale) Secundare Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic familială tip III) Hipotiroidism Hiperlipidemia familială combinată Boală Cushing Diuretice DZ controlat nesatisfăcător

  10. Clasficarea în funcţie de severitate Hipercolesterolemii • uşoare: 200-239 mg% • moderate: 240-299 mg% • severe: 300 mg% Hipertrigliceridemii • de graniţă: 150-199 mg% • moderate: 200-399 mg% • severe:  400 mg% Hiperlipidemii mixte C TG • moderate: 200-299 mg% 200-400 mg% • severe:  300 mg%  400 mg%

  11. Diagnostic 1. Tablou clinic 2. Aspectul serului sau plasmei 3. Dozarea CT, TG, HDLc 4. Calcularea LDLc 5. Alte metode (de cercetare)

  12. 1. Tablou clinic Xantelasmă

  13. Arc cornean

  14. Arc cornean + xantelasmă palpebrală

  15. Xantoame tuberoase

  16. Xantoame tendinoase

  17. Xantoame tendinoase

  18. Xantoame eruptive

  19. Lipemia retinalis

  20. 2. Aspectul serului sau plasmei Tub 1: plasmă normală Tub 2: HTG Tub 3: plasma cu exces de VLDL şi chilomicroni (inel cremos la suprafaţă)

  21. 3. Dozarea lipidelor CT: >200 mg% TG: >150 mg% HDLc: ♂ <40 mg% ♀ <45 mg%

  22. 4. Calculul LDLc/non HDLc • Formula lui Friedewald (risc mic <130 mg%) Tg <400 mg% LDLc = C- HDLc- Tg/5 (mg%) LDLc = C- HDLc- Tg/2.2 (mmol/l) • Calculul non-HDLc (risc mic < 160 mg%) Tg >400 mg% Non-HDLc = C-HDLc

  23. 5. Alte metode(folosite rar în practică) • electroforeză • ultracentrifugare • dozarea apoproteinelor

  24. Riscul coronarian • LDL<130 mg%fără risc semnificativ • LDL 130-159 mg% risc mediu • LDL >160 mg%risc mare • raport C/HDLc >5

  25. Factori de risc adiţionali • Vârsta (bărbaţi >45; femei >55 sau menopauză prematură fără tratament de substituţie estrogenică) • Istoric familial de cardiopatie ischemică precoce • Fumatul • Hipertensiune arterială (>140/90 mmHg sau tratament antihipertensiv) • HDL scăzut (<35 mg%) • Diabet zaharat

  26. Factor de protecţie • HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

  27. Tratamentul dislipidemiilor Obiectiv • normalizarea valorilor CT, TG, LDL şi HDL – contribuie la prevenţia primară sau secundară a bolilor cardiovasculare Parametrii luaţi în considerare • LDL • HDL • prezenţa/absenţa bolilor cardiovasculare • alţi factoride risc

  28. LDL (mg%) Categoria de pacienţi <130 Cu risc coronarian moderat: -Fără istoric familial de CI -Fără alţi factori de risc -Adulţi tineri cu hipercolesterolemie familială -Adulţi cu HCF fără alţi factori de risc <100 (<70 mg%) Cu risc coronarian înalt: -CI evidentă -Cu istoric familial de CI -Cu 2 sau mai mulţi factori de risc -Adulţi cu HCF+ peste 1 factor de risc -Adulţi cu by-pass coronarian -HDLc scăzut+istoric familial de CI -Diabet zaharat Valori ale LDLc ţintite terapeutic

  29. Mijloace terapeutice • Dieta • Medicaţia hipolipemiantă 1. Fibraţi 2. Statine (± ezetimide) 3. Alte (răşini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)

  30. Dieta

  31. S t a t i n e Doza(mg/zi) • atorvastatin (Sortis, cp 10 mg, 20mg) 10-80 • simvastatin (Zocor, cp 10 mg, 20mg) 10-40 • pravastatin (Elisor, cp 10mg, 20mg) 10-40 • lovastatin (Mevacor, cp 20mg) 20-80 • fluvastatin (Lescol, caps 20mg, 40mg) 20-80 • rosuvastatin (Crestor cp 5 mg, 10 mg, 10-40 20 mg, 40 mg)

  32. HMG-CoA HMG-CoA-reductaza Acid mevalonic Colesterol Locul de acţiune a statinelor Acetat Statine

  33. F i b r a ţ i Doza (mg/zi) • fenofibrat (Lipanthyl 100 mg/cp)300 mg • bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp)600-1200 mg • ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps)100 mg

  34. Strategia terapeutică(în funcţie de LDLc)

  35. Sindromul metabolic Criteriile OMS (1998) • hiperglicemie (AGJ/ STG/ DZ ) sau insulinorezistenţă plus cel puţin 2 din următoarele criterii: • TA 140 mmHg/90 mmHg • TG >150 mg% şi/sau HDLc <35 mg% (♂) şi <38 mg% (♀) • indice abdomino-fesier >0,85 (♀) şi >0,90 (♂) • microalbuminurie

  36. Criteriile NCEP-ATP III (2001) 3 dintre următoarele 5 criterii: • obezitate androidă, definită ca circumferinţa abdominală > 102cm (♂) şi >88 cm (♀) • TG >150 mg% • HDLc <40 mg%(♂) şi <50 mg% (♀) • TA 130/ 85 mmHg • glicemia à jeun 110 mg%

  37. Criteriile IDF (2005) • Obezitate centrală (circumferinţa abdominală  94 ♂,  80♀) Plus oricare 2 dintre următoarele 4 criterii • TG 150 mg/% sau tratament pentru HTG • HDLc <40 mg% ♂, >50 mg%♀ sau tratament pentru această anomalie • TA  130/85 mmHg sau tratament pentru HTA • glicemie à jeun  100 mg% sau diagnostic anterior de DZ

More Related