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范长青医师 心脏内科

冠状动脉粥样硬化性心脏病. --21 世纪威胁人类的最主要疾病. 范长青医师 心脏内科. 2008/0 8 / 14. 冠心病 --21 世纪威胁人类的最主要疾病. 认识冠心病 -- 冠心病分类和主要特点 猝死和心律失常 急性心肌梗死 ST 段抬高 非 ST 段抬高 心绞痛 不稳定 稳定性 心力衰竭. 缺血不适. Acute Coronary Syndrome. No ST Elevation. ST Elevation. UA. NSTEMI. Unstable Angina. NQMI. QwMI.

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Presentation Transcript

  1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 --21世纪威胁人类的最主要疾病 范长青医师 心脏内科 2008/08/14

  2. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 • 认识冠心病--冠心病分类和主要特点 • 猝死和心律失常 • 急性心肌梗死 • ST段抬高 • 非ST段抬高 • 心绞痛 • 不稳定 • 稳定性 • 心力衰竭 缺血不适 Acute Coronary Syndrome No ST Elevation ST Elevation UA NSTEMI Unstable Angina NQMI QwMI

  3. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 • 发达国家中心血管疾病的主要死因----冠心病 • 北欧、北美、西欧等西方发达国家冠心病的发病率和死亡率呈下降趋势 • 先进的预防医学 • 先进的临床医学技术 • 医学知识的普及----民众教育

  4. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 • 发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高 • 生活方式的逐渐西化 • 医学知识不普及----民众缺乏教育

  5. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 未来我国冠心病患病率 摘自 1998 WHO 全球健康报告

  6. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 中国冠心病流行趋势 • 明显的性别差异 男性高于女性 • 明显的地区差别 城市高于农村 北方高于南方 南方沿海城市发病率显著上升 在人群中流行分布差异较大

  7. 高血压 吸 烟 血脂异常 缺少锻炼 超 重 糖尿病 遗传因素 不合理 膳食结构 饮酒过量 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升

  8. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 高血压 1991年高血压抽样调查: 我国高血压患病率为11.88％,即全国有高血压患者1亿人以上。每年新增350万，患病率每10年递增25％； 高血压的知晓率（自知有高血压）为26.6%，服药率17.4％，控制率仅2.9％。

  9. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 高血压 • SBP 10mmHg，脑卒中发病的危险49% (缺血性脑卒中47%，出血性脑卒中54%) • DBP5mmHg，脑卒中发病危险46%;DBP 5mmHg，中风危险性35-40%。 • 血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的1.5倍。 • 有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高6倍，而DBP 5mmHg，可能使发生终末期肾脏病的危险1/4。

  10. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 糖尿病 1994年调查资料显示: 糖尿病患病率为4.4％，即全国约有患者5000万左右，比10年前增长约3倍，糖尿病者体重指数、腰臀围比例、收缩压和舒张压均较非糖尿病者为高。糖尿病使冠心病和中风所致死亡的危险性增加约3倍。

  11. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 血脂异常 • 高胆固醇(TC)血症与冠心病、高血压等患病率明显相关。TC下降0.6mmol/L, 冠心病的危险性下降54%。 • TC 200-239mg/dl者，冠心病的危险为低于200mg/dl者的2倍，超过240mg/dl者为低于200mg/dl者的3倍。 • HDL与冠心病发病呈显著负相关，作用力度与TC相似。

  12. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 吸烟 • 吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险约1倍，癌症死亡的危险45%，总死亡的危险增高21%。 • 吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每1倍,危害4倍 。 • 开始吸烟年龄越早、每天吸烟支数越多、吸烟期限越长、烟吸入得越深越多，则心血管事件发生越多，死亡率越高。

  13. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 冠心病的其他危险因素 ■超重与肥胖 ■性格--A型行为 ■高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 ■年龄 ■性别 ■遗传因素 ■饮酒

  14. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 危险因素的联合 每一种危险因素均有独立作用以及相加作用 美国6个随访结果表明: • 具备一项因素时患冠心病的危险为9％， • 两项时为25％， • 三项时为77％， • 四项时高达143％，即患冠心病的相对危险增长了16倍。

  15. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 Framingham 研究：CHD死亡率和多种危险因素(12年随访) 主要CHD危险因素数 血清胆固醇>6.47mmol/l 高血压 吸烟

  16. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 加拿大维多里亚宣言(1992年) 健康的四大基石： 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 这是科学的生活方式，也是预防心血管疾病可靠的保障。

  17. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 （一）合理膳食 中国营养学会建议： 1.一袋牛奶:可以预防骨质疏松、骨折； 2.250克碳水化合物:控制主食量，特别是晚餐； 3.三份高蛋白食物结构调整：1两瘦肉、2两豆腐、 1个鸡蛋、2两鱼； 4.四句话:有粗有细，不甜不咸，细嚼慢咽， 七八份饱； 5.500克蔬菜和水果:每天400克蔬菜和100克水果。

  18. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 （二）适量运动 古希腊有句名言：“阳光、空气、水和运动一样都是生命和健康的源泉”。 WHO(1962)：步行是最佳的运动方式，但必须遵循有恒、有序、有度的原则。 建议： 1.每天步行3公里以上（30分钟以上） 2.每周运动5次以上； 3.运动后心率= 170-年龄(次／分)左右，才能达到 减少疾病、增强体质的目的。

  19. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 （三）戒烟限酒 ◆6万多项科研结果均证明吸烟有害 ◆吸烟的危害不是即刻的，导致冠心病等为多因素综合作用的结果，吸烟是心血管疾病的危险因素之一。 ◆酒对心血管疾病的作用是双向的: “少量酒健康朋友，多量酒罪魁祸首”。 ◆少量酒: 酒精15克，即白酒25ml，红葡萄糖、绍兴酒100ml、啤酒300ml。饮酒必须限量。

  20. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 （五）心理平衡 ◆保持心理平衡最为重要，其作用等于前三大基石的总和。 ◆谁能做到心理平衡，就等于掌握了健康的钥匙。 ◆心血管疾病的发病多数与心理障碍、情绪波动有关，或为直接的诱因。 ◆心情开朗是长寿者共同的特点。 ◆还应学会自我调节，克服心理障碍。 从这含义上讲，您自己才是健康真正的主人。

  21. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 • 预防冠心病几点注意事项 • 冠心病发病的“魔鬼时间”:清晨6－11时 • 猝死三联征: 清晨、寒冷、劳累 • 心血管事件三联征: 饱餐、喝酒、激动

  22. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 • 避免冠心病事件的几个好习惯 三个半分钟(清晨醒来) 1.先静卧半分钟 2.坐起半分钟 3.下肢下垂半分钟后再下地活动 三个半小时 1.每天上午步行半小时 2.中午午睡半小时 3.晚餐后步行半小时

  23. 冠心病--21世纪威胁人类的最主要疾病 祝大家健康长寿 谢谢光临聆听

  24. 谢谢聆听

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