ایجاد مدل اولیه ای از کارت هوشمند سلامت

1. ایجاد مدل اولیه ای از کارت هوشمند سلامت مهدی معرفت دانشگاه شیراز mehdi@medix.ir

2. ... من قطاری دیدم که سیاست میبرد و چه خالی میرفت.... سهراب سپهری

3. Problem: undesirable event Approaches: 1.Deny the problem 2.Solve the problem linear solution systematic solution

4. سالیانه 25-30 هزار نفر به علت حوادث رانندگی جان خود را از دست میدهند. تصادفات رانندگی

5. آمارسال 1382:48000 موردمرگ مورد300000 بستری نفر3000000 خدمات سرپایی

6. بار مالی در اثر مرگ ومیر ناشی از تصادفات رانندگی و حوادث در ایران بین 2 تا 4 درصد تولید ناخالص داخلی است. سالهای از دست رفته در اثر بیماریهای مختلف ونیز آسیبها و حوادث صرفا برای دستمزدهای از دست رفته 5.6 % از تولید ناخالص داخلی است.

7. تهران:13000 مرگ زودرس12000 برونشیت مزمن30000 مورد بستری80000000 روز کاری از دست رفته2000000000 دلار زیان اقتصادی آلودگی هوا

8. 4000000 معتاد15000000 -20000000 نفر در گیر با مسائل اعتیاد3000000000 دلار هزینه مواد مخدر و عوارض آنزیانهای انسانی- اجتماعی و فرهنگی ؟ اعتیاد

9. بیماریهای غیر واگیردار میزان بروز سرطانها در کشور در هر سال: 70000 یک سوم این سرطانها قابل پیشگیری است . یک سوم دیگر نیزدر صورت تشخیص به هنگام قابل معالجه است. هزینه های بیماران سرطانی سالیانه حدود 100000000 نفر را در جهان به زیر خط فقر میکشاند. بیماریهای اعصاب و روان بعد از سوانح و حوادث بیشترین بار بیماری را در کشورایجاد میکند. 20% بالغین جامعه به درجاتی اختلالات روانی دارند.

10. بیماریهای غیر واگیردار تعداد مبتلایان دیابت: 5000000 50% این تعداد با بروز و ظهور علائم تشخیص داده میشوند. 3 الی 5 درصد از منابع نظامهای سلامت در جهان برای این بیماری و عوارض و تبعات آن هزینه میگردد. در صورت کنترل عوامل خطر بیماریهای قلبی 3000000000000 تومان صرفه جویی خواهد شد.

12. از 350000 مرگ سالیانه در ایران:

13. جایگاه ایران 2000-2002 سطح سلامت........................رتبه ایران 96 توزیع سلامت.....................................113 سطح پاسخگویی نظام سلامت ایران.........100 توزیع پاسخگویی نظام سلامت ایران........93 عدالت در مشارکت مالی.......................112 وضعیت سلامت در منطقه غربی آسیا(25 کشور).....14

14. امید به زندگی در بدو تولد.......................70 سال امید به زندگی سالم................................57 سال با این همه هنوز فاجعه در راه است......

17. چه باید کرد؟

20. Health services pyramid tertiary health care secondary health care Primary health care Population based Public health services

21. افزایش امید به زندگی در امریکا در قرن بیستم معادل 30سال بوده است. سهم سیستم سلامت عمومی = 25 سال سهم مراقبتهای طبی سطح 3 = 5 سال درمانهای پزشکی= 3.5 سال پیشگیریهای کلینیکال= 1.5 سال

23. Functions of a public health system Assessment Policy development Assurance جهت اطمینان یابی وهمچنین ارزیابی و تجزیه وتحلیل مشکلات سلامت نیازمند زیرساخت اطلاعاتی هستیم.

24. زیرساخت اطلاعاتی سیستم جمع آوری و تحلیل اطلاعات سلامت عمومی سیستم ثبت بیماریها سیستم نظارت ومراقبت از بیماریها و.... کارت هوشمند در کنار سایر فنآوریهای اطلاعاتی میتواند به عنوان بخشی از این سیستمها به کار گرفته شود.

25. برخی از کاربردهای کارت هوشمند کارت هوشمند به عنوان کلید دسترسی به پرونده الکترونیک سلامت کارت هوشمند به عنوان پرونده سلامت الکترونیک دانش آموزان کارت هوشمند به عنوان پرونده سلامت الکترونیک زنان یا مادران باردار کارت هوشمند به عنوان کارت بیمه سلامت و.....

26. الزامات قانون اساسی جمهوری اسلامی جهت برخورداری آحاد ملت از بیمه همگانی: • بند دوازدهم از اصل سوم • اصل بیست و نهم • بند یکم از اصل چهل و چهارم • تصویب قانون بیمه همگانی 3/8/1373 • ابلاغ آیین نامه اجرایی 28/12/1373

27. برخی از علل عدم اجرای بیمه همگانی: • نحوه محاسبات مالي سرانه بيمه، بدون توجه به سيستم ارجاع و عدم وجود آن در كشور • تاخير سازمان‌هاي بيمه‌گر در پرداخت تعهدات قانوني مربوط به هزينه‌هاي بيماران بيمه شده به واحدهاي درماني طرف قرارداد • نارضايتي بيمه‌شدگان بدليل عدم دسترسي ناشي از پراكندگي امكانات، تجهيزات تشخيصي • عدم وجود يك سيستم نظارتي يكسان براي اعلام كسورات سازمان‌هاي بيمه‌گر به واحدهايطرف قرارداد • امكان سوءاستفاده از دفترچه‌هاي بيمه خدمات درماني. از طرف ديگر فقدان جدول قيمت‌ها براي داروها و تجهيزات درماني و سوء استفاده دلالان دارو از داروهاي كمياب و فروش آن در مكاني غير از مكان اصلي و ناتواني خريد كساني كه با دفترچه بيمه اقدام به خريد داروها مي‌نمايند

28. بکارگیری کارت هوشمند سلامت سازمانهای مربوطه را قادر میسازد تا: • با ایجاد یک زیر ساخت اطلاعاتی مناسب ، برنامه ریزی و اقدامات موثر تری را انجام دهند • بستر مناسب جهت “نظام ارجاع” ایجاد کنند • دقت و سرعت در پرداختها از سوی بیمه ها به طرف قرارداد به نحو چشمگیری افزایش یابد • اطلاعات اپیدمیولوژیک صحیح ، به هنگام و دقیقی جهت برنامه ریزیها، بحرانها و تصمیم گیریها فراهم کنند • نظارتی دقیقتر و کاملتر داشته باشند و در نتیجه از سواستفاده ها وخطاهای عمدی و سهوی جلوگیری نمایند. • زیر ساخت مناسب جهت ایجاد بیمه همگانی فراهم کنند. • سرانه بیمه ای عادلانه و واقعی تنظیم و قابل اجرا شود. • افزایش رضایت عمومی حاصل شود.

29. اهداف پروژه: هدف اصلي: • طراحي، تطبيق و اجراي يك شكل اوليه (Prototype) از كارت ملي سلامت به عنوان مقدمه‌اي بر طراحي يك پروژه با ابعاد ملي

30. اهداف پروژه: اهداف ويژه: • تعیین الگوهاي مختلف ملي و بين‌المللي كارت بهداشت و بيمه درماني • تعيين اقلام اطلاعاتي لازم جهت كارت ملي سلامت • تعيين استانداردهای موردنياز سيستم • تهيه الگوي مناسب جهت سيستم كارت ملي سلامت • اجراي الگو • تعيين نظرات پزشكان حاضر در طرح به عنوان كاربران نهايي سيستم • اصلاح و بهينه‌سازي الگوي تهيه شده

31. مراحل انجام پروژه: • فاز اول :مدل یابی • فاز دوم: طراحی سیستم • فاز سوم: ارزیابی • فاز چهارم: اجرا وپیاده سازی الگو • فاز پنجم: ارزیابی الگو

32. فاز اول: مدل یابی

33. Health cards: - P.V.C cards (embossed cards) - Magnetic strip cards PIN(personal identification number) - Memory cards PIN less - Smart cards contact contact less both hybrid card - Optical cards combi card

34. Since 1970’s in France Smart cards: Global smart cards in Use

35. -The world’s largest health card program in GERMANY withnearly 80 millions cards since 1993 -ZZZS has distributed over 2 millions health insurance card in Slovenia since 1997 -Over 11 millions Social Identity Card for connection to insurance databases in Belgium -France has national Sesam Vitale program with over 36 millions in phase 1 and other 58 millions in phase 2 Health smart cards in Europe:

36. DIABCARED-3 performed in 6 countries for 24 mounts from July 96 for diabetic patients. CARDLINK-2 performed for integration between 10 centers in 9 European countries,from mars 96 for 36 mounts. ADICARTE is the name of a project in France ,UK,and Italy to monitor the social services in home care. Health smart cards in Europe:

37. Quebec health smart card project Health cards in north America: St-Fabien,Quebec,Canada: Health cards for infants pregnant women and old persons 1994-95

38. Health cards in north America: -Florida,USA-1993: for Medicaid patents (avoid mailing about 1,000,000 papers ) -California,USA-1997: 5 million cards for Medicaid patents saved about $2millions per year + $25 millions in saving through efficiencies gained, primarily through labor and fraud reduction.

39. Health cards in north America: Other states in US: -Texas -Oklahoma -Tennessee US military: MARC project: For 150,000 soldiers of 25th infantry division in Oahu

40. Health cards in south America: South America is known as fastest growing card market. Brazil is trying Medcheque program which is the largest project in south America .

41. Health smart cards in Asia-Pacific: -Australia has a national program for health cards -Malaysia has run it’s national health card program since 2002 -Japan has 8,000,000 health smart card in circulation -China,Taiwan and Singapore have several pilot studies in health smart cards

42. پروژه های مربوط در ایران سازمان تامین اجتماعی سازمان خدمات درمانی (کارت بیماران خاص) بنیاد شهید .......

43. فاز دوم: طراحی سیستم

44. فاز دوم: طراحی سیستم تدوین سناریو: • کارت بیمار • کارت ارائه دهنده خدمات ( با تعریف سطح دسترسی) • ثبت الکترونیک خدمات • ارسال اطلاعات بوسیله کارت یا مودم • تسویه حساب پس از ارسال اطلاعات • تجمیع اطلاعات و به روز رسانی در شبکه بیمه و سلامت

45. 01010111000101000101 01010110011 0101101 0101101101

46. فاز دوم: طراحی سیستم • روش طراحی • متودلوژی SSADM • استانداردها ومجموعه داده های استفاده شده: • ICD-10 جهت ثبت تشخیصها • CPT جهت ثبت اقدامات • فارماکوپه ایران جهت ثبت داروها

47. فاز دوم: طراحی سیستم

48. فاز دوم:طراحی سیستم

49. فاز سوم: ارزیابی • شوراي عالي بيمه كشور به عنوان عالي ترين مرجع ارزيابي و تصميم گيري اموربيمه درماني كشور، در پنجاه و نهمين جلسه خود به تاريخ 6/9/79 ضمن استماع طرح والگوي طراحي شده، با اكثريت مطلق آرا، سازمانهاي بيمه درماني كشور را ملزم ساخت كه تدريجاً دفترچه هاي بيمه خدمات درماني را حذف و از كارتهاي هوشمند استفاده نمايند. همچنين دبيرخانه شوراي عالي بيمه كشور مكلف گرديد تا برنامه اجرائي اين مهم را ارائه نمايد كه اين خود منجر به برگزاري جلسات متعدد و تشكيل كميته هاي تخصصي گرديد.

50. فاز چهارم: اجرا و پیاده سازی • کارتهای هوشمند ICC4 8 کیلوبایت • زبان برنامه نویسی VB • بانک اطلاعاتی SQL-7 • Off-line • 10 تخصص مختلف • سه ماه اجرا • 2000 بارمراجعه • ایستگاههای کاری جهت پذیرش آزمایشگاه، داروخانه و تصویرنگاری پزشکی