泌尿系梗阻

泌尿系梗阻 赣南医学院第一附属医院泌尿外科

第一节概论 泌尿系梗阻又称尿路梗阻(obstruction of urinary tract)，可由本身及其周围的疾病引起尿液排出障碍梗阻以上尿路扩张积水肾积水、肾功能损害。

一、分类 上尿路及下尿路梗阻: 输尿管膀胱开口机械性及动力性梗阻: 中枢或周围神经疾病先天性及后天性梗阻: 腔内性及腔外性梗阻:

二、梗阻病因 1. 上尿路原因：　机械性多囊肾、海绵肾、马蹄肾 UPJ 病变：狭窄、异位血管和纤维束　　输尿管：结石、结核、肿瘤、炎症、异位开口。邻近器官病变：腹膜后纤维化、腹膜后肿瘤医源性损伤动力性先天性巨输尿管症。

2.　下尿路原因： 机械性膀胱结石、肿瘤、异物等膀胱颈纤维化、挛缩良性前列腺增生、前列腺癌　　尿道梗阻：尿道瓣膜、包皮口狭窄、损伤、结石、肿瘤动力性神经原性膀胱功能障碍

三、病理生理 基本病理改变是梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，梗阻长时间不能解除→肾积水和肾功能不全。

上尿路梗阻： 梗阻近端压力增高→球膜阻力增加尿液减少及肾盂扩张→肾盂内尿液返流（肾盂淋巴、肾盂静脉、肾盂肾窦、肾盂肾小管）→尿液分泌并不停止→分泌和返流的平衡失调→肾积水继续发展→肾实质缺血性萎缩→肾功能损害。

肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、 肾盂肾窦返流、肾盂肾小管返流

下尿路梗阻： 梗阻导致膀胱逼尿肌逐渐增生→膀胱壁肥厚→小梁、小房、憩室形成→膀胱逼尿肌失代偿→产生剩余尿→膀胱呈弛缓性扩大→双侧输尿管及肾盂扩张→两侧肾功能受损。

病理过程分为三个阶段： ①梗阻受损阶段：梗阻近端的管腔即扩张，血循环受到影响而产生阻性充血，导致扩大的管腔出现微小的破损。 ②管道肌层肥厚代偿阶段：管道肌层加强收缩而逐渐增厚并扩张。 ③代偿衰竭阶段：管道肌层肌张力消失而出现肾输尿管积水。膀胱机能出现代偿衰竭后，最终亦导致两侧肾积水及肾功能损害。

泌尿系梗阻后常见并发症： 1 感染因尿液停滞、尿外渗等，有利于细菌生长繁殖，引起肾盂肾炎、肾周围炎、膀胱炎。不易控制，易形成菌血症或败血症。 2 结石是另一常见并发症，与感染互相促进。 3 肾功能损害泌尿系梗阻后肾小球滤过率下降，分泌能力下降，酸化能力下降，浓缩能力下降，稀释能力影响不大。

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