1 / 96

临床心电图基础

临床心电图基础. 心电图： Electrocardiogram ， ECG ， EKG ，. 概 论. 心电图概念 体表心电图 ------ 用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。. 心电系列检查 ：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。. 探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对心电图形的影响 --- 夹角愈大，电位愈小；. 二、心电图各波段的组成 和命名.

forbes
Download Presentation

临床心电图基础

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 临床心电图基础 心电图：Electrocardiogram， ECG，EKG，

  2. 概 论 • 心电图概念 体表心电图------用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。

  3. 心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。

  4. 探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对心电图形的影响---夹角愈大，电位愈小；探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对心电图形的影响---夹角愈大，电位愈小；

  5. 二、心电图各波段的组成 和命名

  6. 2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：

  7. P波（P Wave） 左、右心房除极波； • P-R段（P-R Segment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。 • P-R间期（P-R Interval） 自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。 • QRS波（QRS Wave） 左、右心室除极波；

  8. S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过程； • T波（T Wave） 左、右心室快速复极过程； • Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极和复极的全过程； • U波（U Wave） 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。

  9. 三、心电图的导联系统 • 导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。

  10. 临床常用导联系统： 1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用； 2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他； 3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。

  11. 常规导联系统----12导联系统 • 肢体导联（Limb Leads）：6个 标准双极导联：I、II、III 单极加压导联：aVR、aVL、aVF; • 胸导联（Chest Leads）：6个单极导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6

  12. 常规导联系统----12导联系统连接方法

  13. 爱氏三角 Einthoven’s trigon • 六轴系统 six axis system

  14. 第二节 心电图的记录、测量、正常值 一、心电图的记录： • 记录纸：坐标纸，最小格子1mm2 • 连续记录； • 走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm • 标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压， 记录10mm的振幅，0.1mv/mm。

  15. 二、心电图的测量： 1，心率测量：次/分 （1）心律齐时： • HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s） • HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格） （2）心律不齐时： • HR = 6秒钟内心搏数 * 10 • HR = 10秒钟内心搏数*6

  16. 2、波形及波段的测量： (1)振幅（电压）：mv，以基线为准。 • 正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。 • 负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。

  17. (2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘

  18. 传统的单导联心电图的时限测量 P波：选择P波最宽大的导联测量P波起点到 终点。 QRS波：选择QRS波最宽大的导联测量QRS波 起点到终点。 P-R间期：选择P波起点到QRS波起点最长的 导联测量。 Q-T间期：选择QRS波起点到T波终点最长的 导联测量。

  19. 3、平均心电轴的测量： ★ 概念：一般指QRS波 在额面的平均心电 轴。即两心室除极 过程中产生的全部 瞬间心电向量综合 而成的最终综合心 电向量，在额面投 影形成的。

  20. (2)测量方法----3种 目测法、坐标法、查表法 • 目测法（Visual Method）： 以I、III导联QRS波的主波方向为准。 * 主波方向----指波形中占主导地位的最大波所指的方向。

  21. (3)临床意义： +30º~ +90º 不偏。正常人 0 ~ +30° 轻度左偏。正常人 0 ~ -30º 中度左偏，部分正常人； 异常：左束支阻滞，左室大 -30~ -90º 重度左偏。异常：左前分支阻滞，左束支阻滞。 +90~ +120º 轻度右偏。部分正常年轻人； 异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室大； > +120º 显著右偏。部分正常婴幼儿； 异常：（同上），左后分支阻滞

  22. 三、正常心电图波形特点和正常值(成人)

  23. 1、P波：（正常窦性P波） 意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。 时间（时限、宽度）：<0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv 胸导联，P<O.20mv

  24. 2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。 意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间（长度）：0.12~0.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长<0.22s。

  25. 3、QRS波群： 意义：代表两心室肌除极的电位变化。 时间（时限、宽度）： * QRS时限： 0.06~0.10s, 形态： * QRS波命名原则： * QRS波形态特点： 左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。

  26. QRS波的命名原则 • Q波（q波） ----起始向下的波； • R波（r波） ----第一个向上的波； • S波（s波）----继R波后向下的波； • R’波（r’波）----继S波后向上的波； • S’波（s’波）----继R’波后向下的波； • QS波----QRS波全部向下。

  27. QRS波形态特点 ①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

  28. ②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 ③、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。

  29. ④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1 → R/S>1, rS型→RS型→Rs型。

  30. ⑤、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波。 一般胸导联q波自V3--V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有 Q波，吸屏后减小 正常q波符合以下条件 (1) V1、V2无Q波。 (2) 时间：<0.04s (3) 振幅(深度): <同导联中R波的1/4

  31. 振幅: RⅠ <1.5mv, RⅡ、Ⅲ 、aVF<2.0mv, RaVR< 0.5mv,RaVL < 1.2mv, RV1< 1.0mv, RV5、V6< 2.5mv , 左室综合电压: RV5+SV1<4.0mv(男), <3.5mv(女) 右室综合电压: RV1+SV5<1.05~1.2mv

  32. 高电压：任一导联电压高于正常值。 • 低电压: 各肢体导联QRS波振幅（正 向波与负向波的绝对值相加） <0.5mv, 或各胸导联QRS波振 幅<0.8mv。

  33. 4、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。 意义：代表心室缓慢复极过程。 位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。 正常人可有轻微向上或向下移位， * 向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2 < 0.3mv，V3<0.5mv。 * 向下移位（压低）<0.05mv。

  34. 5、T波： 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1/10。

  35. 方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。

  36. 6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。 Q-Tc正常值≤0.44s。

  37. 7、u波：T波后0.02~0.04s出现的小波。 意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期 膜电位震荡的后继电位。 方向：一般与同导联T波方向一致。 振幅：低于同导联T波。

  38. （二）心室肥大 心室除极改变 QRS波改变

  39. 左心室肥大( LVH ，Left Ventricular Hypertrophy ) 1.左室高电压：以下任一条件 RⅠ≥1.5mv, RaVL≥1.2mv, RⅡ、Ⅲ、aVF≥2.0mv RV5、V6≥2.5mv , RⅠ+SⅢ≥2.5mv RV5+SV1≥4.0mv(男),3.5mv(女) 2.可有心电轴左偏,一般<-30゜. 3.QRS波时限延长,0.10-0.11s. 4.ST-T变化:左室导联ST压低,T波低平倒置。

  40. 注意： • 左室肥大的ECG诊断一定要结合临床，有相应心脏病者诊断可靠性大。 • 左室高电压是必备条件，再加上其他条件1个或1个以上，可以提示或直接诊断左室大。 • 有ST-T改变者，可诊断左室肥大伴劳损。

  41. 右室肥大( RVH ，Right Ventricular Hypertrophy ) 1. 右室优势图形: （1）V1导联可出现Q波，qR型。 （2）右室导联变成主波向上(如：aVR 导联R/Q≥1, V1、V2导联R/S≥1), （3）左室导联变成主波向下,如:Ⅰ、V5、V6导联R/S≤1。

  42. 2. 右室电压增高: RaVR ≥0.5mv, RV1 ≥1.0mv, RV1+SV5 ≥1.05-1.20mv 3. 可有心电轴右偏, ≥+90゜. 4. 右室导联ST-T变化。 注意：ECG对右室肥大诊断敏感性低，准确性较高。不要轻易放过可疑征象，一定要结合临床判断。

  43. （3）II、III、aVF、V1-V3导联T波倒置； 诊断：右心室肥大伴劳损

  44. * 顺钟向转位：V3-V6的S波均加深。 轻度顺钟向转位：V5、V6呈RS型，R/S>1。 中度顺钟向转位：V5、V6的R/S=1。 重度顺钟向转位：V5、V6的R/S<1。 常见于右室大、肺气肿等。 * 逆钟向转位：V4-V1导联的R波增高。 如V3、V4导联呈Rs型，V1、V2导联呈RS型。 常见于左室大。

  45. 低电压，极度顺钟向转位。

More Related