Ressursavdelinger

2. Ressursavdelinger Ressursavdelinger for innsatte med psykiske lidelser og store atferdsavvik Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

3. Opprettelse av ressursavdelingerStortingsmelding nr. 37, Straff som virker – mindre kriminalitet – tryggere samfunn • Personer med alvorlig sinnslidelse skal ikke sitte i fengsel, men overføres til psykiatrisk døgnavdeling til behandling. • Øvrige innsatte • Kriminalomsorgens (og andre aktørers) ansvar • Noen krever tett oppfølgning Eksempelvis personer med: • borderline-diagnose som har psykotiske gjennombrudd i fengselet, men som i et sykehus med et terapeutisk miljø klarer å kontrollere symptomene. Antallet er ikke veldig stort, men det er store problemer rundt hver enkelt. • store personlighetsforstyrrelser som kan sette hele avdelingen ”på hodet”. Disse kan ofte være farlige for seg selv og andre og er meget ressurskrevende. • lettgradig psykisk utviklingshemming Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

4. Opprettelse av ressursavdelinger Forekomst • Forekomsten av psykiske lidelser betydelig høyere enn i befolkningen for øvrig • Store personlighetsforstyrrelser • Estimat: 65% av fangebefolkningen • Uttalte atferdsavvik: 12,3% (14,6%) (Hartvig & Østberg 2004) • Lettgradig utviklingshemming • Estimat: 10% av fangebefolkningen (iq 55 – 70) Lettgradig utviklingshemming • Estimat: 10% av fangebefolkningen (iq 55 – 70) (Søndenaa 2007) • Andre psykiske lidelser • Estimat: 30% av fangebefolkningen har en behandlingstrengende psykisk lidelse • Under behandling: 23,5% (46,1%) (Hartvig & Østberg 2004) Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

5. Opprettelse av ressursavdelinger Mandat • Oppnevnt arbeidsgruppe skal utrede behov for ressursavdelinger, herunder utarbeide forslag til: • Målgruppebeskrivelse • Dimensjonering • Innhold og ambisjonsnivå • Areal- og personalmessige behov • Lokalisering • Økonomiske og administrative konsekvenser Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

6. Opprettelse av ressursavdelinger Organisering av arbeidet • Arbeidsgruppe: • Psykiater Bjørn ØstbergTidligere leder av Kompetansesenteret for sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri, Helseregion Sør Øst • Psykologspesialist Emmanuel RevisLeder avSentral Fagenhet for Tvungen Omsorg, avdeling Brøset, divisjon Psykisk Helsevern, St. Olavs Hospital • Psykologspesialist Marianne Teigland Leder avFengselspsykiatrisk poliklinikk, Regional sikkerhetsavdeling, Oslo universitetssykehus • Psykologspesialist Leif Waage Assisterende regiondirektøriKriminalomsorgen region vest • Gøran Nilsson Assisterende fengselsleder ved Ila fengsel, forvarings- og sikringsanstalt • Nora HallénFørstekonsulent i JD • Sigbjørn HagenSeniorrådgiver i JD Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

7. Opprettelse av ressursavdelingerMålgrupper • Uensartet gruppe mennesker • Ofte sammensatte problemer • Utgangspunkt i: • Funksjonsnivå/atferd • Unngå gruppestigmatisering • Hvem kan plasseres sammen? Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

8. Opprettelse av ressursavdelinger Målgrupper • Hovedinndeling av målgruppene: • Farlige og alvorlige (dyssosiale) personlighetsforstyrrede • De sårbare og særlig hjelpetrengende, herunder: • Lettgradig utviklingshemmede • Psykisk ustabile Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

9. Opprettelse av ressursavdelinger Farlige og alvorlige (dyssosiale) personlighetsforstyrrede • De kyniske og kontrollerende • Søker systemmakt gjennom: • Bruk av medinnsatte • Manipuleringer • Trusler • Strategiske relasjoner • Noen har sentrale posisjoner i kriminelle nettverk • Den truende og voldelige • Oppnå der-og-da-behov gjennom truende og voldelig atferd • Forhistorie som hjelpetrengende i systemet Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

10. Opprettelse av ressursavdelingerDe sårbare og hjelpetrengende • Lettgradig psykisk utviklingshemmede • Psykisk ustabile • Psykotisk gjennombrudd i fengsel • Suicid- og selvskadingstruet • Paranoid beredskap som er til fare for andre • Selvisolerte med gradvis dårligere psykisk helse Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

11. Opprettelse av ressursavdelingerPsykisk utviklingshemmede • Diagnoseinndeling (ICD 10) • F 70 Lett utviklingshemming 50 – 69 IQ • F71 Moderat utv.hemming 35 – 49 IQ • F72 Alvorlig utv.hemming 20 – 34 IQ • F73 Dyp utviklingshemming under 20 IQ • Juridisk inndeling: • Utviklingshemmet i høy grad under 55 IQ • Lettere psyk. utv.hemmet 56 – 75 IQ Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

12. Opprettelse av ressursavdelinger Lettgradig utviklingshemmede • Problemstillinger: • Lærevansker • Redusert situasjons- og språkforståelse • Problemer i forhold til erfaringsoverføring og abstrakt tenking • Lett manipulerbare • De fleste lettgradig PU vet ikke at de er det – heller ikke omgivelsene • PU er overrepresentert i fengsel: • Flere lovbrudd eller blir de lettere tatt? • Avhørssituasjonen og rettsforhandlingene • Uvitende om sine rettigheter • Lett manipulerbare • Forstår ofte ikke konsekvensen av hva de forteller Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

13. Opprettelse av ressursavdelingerUtviklingshemmede • Atferdsproblemer og psykiske lidelser • Undersøkelse av 140 adm PU (Even Myrbakk 2008) • 10 – 20 % utfordrende atferd • Klar sammenheng atferdsproblemer og psykiske lidelser • Angst • Utviklingshemmede og kriminalitet • Forhøyet risiko for å bli utsatt for kriminalitet • Utøver: • Utnyttes av andre uten å forstå konsekvensen • Måling av kriminalitet vanskelig: • Mange ikke diagnostisert • Høy toleranse før lovbrudd anmeldes • Begrensninger i kriminalstatistikken • Kriminalitetsmønster • Selekterte grupper • Erik Søndenaa 2007 Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

14. Opprettelse av ressursavdelingerUtviklingshemmede • Utviklingshemmedes kontakt med politiet • Pågripelse og panikkreaksjoner • Avhørssituasjonen • Forholde seg til løpende etterforskning • Utviklingshemmedes kontakt med rettsapparatet • Aktørers kjennskap til tiltaltes PU • Evne til å forstå rettsprosessen • Straffeutmåling • Under minstestraff eller mildere straffart • Strengere straffutmåling (Laski 1995) Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

15. Opprettelse av ressursavdelingerLettgradig psykisk utviklingshemmede • Utviklingshemmedes kontakt med kriminalomsorgen: • Evne til å forholde seg til muligheter og begrensninger • Benytter seg i mindre grad av av fengselets ulike tilbud som opplæring, framtidsplan og programvirksomhet • Forstå regelverk, vedtak, brosjyrer og lignende • Sårbare for negativ miljøpåvirkning • Manipulerbare • I noen grad utsatt for mobbing • Angst og utfordrende atferd • Redusert sosial kompetanse • Selvisolering • Lengre tid i fengsel for samme lovbrudd • Utfordringer knyttet til løslatelsen • Til dels problematisk å få til en god oppfølgningsoverføring. Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

16. Opprettelse av ressursavdelingerPsykisk ustabile • Psykotiske gjennombrudd i fengsel • Innlegges i psykiatrisk avdeling • Forebygge gjennom miljøbetingelser og behandling • Psykotisk grunnlidelse - lav psykoseterskel Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

17. Opprettelse av ressursavdelingerSuicid- eller selvskadingstruet • Suicidalitet • Eksistensiell karakter • Risikofaktorer • Risiko kan synes størst: • rett etter innsettelse • reinnsettelse • utskriving fra sykehus til fengsel • Betinget av psykisk lidelse • Selvskading • Kombinasjon med ustabile personlighetstrekk • Tilnærming: • Betinget av psykotiske forestillinger • Avlede eller takle emosjonell smerte/tomhet, straffe eller påvirke Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

18. Opprettelse av ressursavdelingerPsykisk ustabile • Paranoid beredskap: • Tilnærming: • Del av en alvorlig sinnslidelse • Personlighetsmessig konstitusjon eller som følge av en situasjonsbetinget beredskap • Isolasjonsrelaterte lidelser • De fleste kan brytes gjennom stimuleringstiltak i fengselet • Noen krever særlig tilrettelegging, eksempelvis: • Sosial angst • Redusert sosial kompetanse Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

19. Opprettelse av ressursavdelingerBehov • Sårbare og hjelpetrengende: • Individuelt tilrettelagte tilbud • Hindre isolasjon og stimulideprivasjon • Redusere risiko for suicid og selvskading • Skjerme innsatte med høy paranoid beredskap • Livsmestringskompetanse • Soningstilrettelegging med utgangspunkt i en trygg, forståelig, forutsigbar og konkret hverdag • Oppfølgning og tilrettelegging etter løslatelse • Farlige og alvorlige personlighetsforstyrrede • Struktur, forutsigbarhet, klare tilbakemeldinger og resolutt grensesetting • Mellommenneskelig kontakt uten muligheter for manipulering og splitting av personalet • Sikring av omgivelsenes trygghet og allmenne hverdagskvalitet Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

20. Opprettelse av ressursavdelingerMålsetting • Tilby en kvalitativt bedre oppfølgning med henblikk på å: • Legge forholdene til rette for et endret handlingsmønster og en bedre tilpasning til samfunnet • Bedre forutsetningene for gjennomføring av frihetsberøvelse med henblikk på videreføring til annet tilbud • Sikre trygghet for omgivelsene • Avlaste andre fengsler Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

21. Opprettelse av ressursavdelingerPrinsipielle problemstillinger • Valg av tilnærming Normalitets/nærhetsprinsippet Versus Spesialisering/sentralisering av kompetanse • Prinsipielt utgangspunkt • De aller fleste bør gis en oppfølgning der de er • Noen må imidlertid ha tilbud utover hva som er mulig i en ordinær fengselsavdeling • Utvelgelse baseres på funksjonsnivå, atferd, behov og ressurser • …med utgangspunkt i at aktuelle for ressursavdeling har sammensatte problemer Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

22. Opprettelse av ressursavdelinger Prinsipielle problemstillinger • Identifisering Stigmatiseringshensyn Versus Ivaretakelse av innsattes rettigheter Konklusjon: • Ikke et spørsmål om hvorvidt, men om når og hvordan • Identifisering i fengsel egentlig en ”etter snar”-løsning • Hvordan identifisere? • Frivillighet • To-delt tilnærming: • kriminalomsorgens oppfølgning baseres på funksjonsnivå, behov, ressurser og muligheter • Diagnose som utgangspunkt for ivaretakelse av innsattes rettigheter i forhold til de kommunale tjenester Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

23. Opprettelse av ressursavdelinger Prinsipielle problemstillinger • Tvangsoverføring eller frivillighet • Opphold i ressursavdeling bør i utgangspunktet være basert på frivillighet • Sårbare og særlig hjelpetrengende • Frivillighet en forutsetning • Farlige og alvorlig personlighetsforstyrrede • Primært annen hensikt • Anbefaler hjemmel for tvangsoverføring Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

24. Opprettelse av ressursavdelingerTiltak • Forsterket og individuell tilrettelagt tilbud under soning • Dette krever blant annet: • Etablering av ressursavdelinger • Ambulerende veiledningstjenester • Tilrettelegging for innsatte med lærevansker • God oppfølgningsoverføring ved løslatelse • Kompetanseheving av personalet Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

25. Opprettelse av ressursavdelingerTiltak • Ressursavdelinger • Målgruppe: • Farlige og alvorlige personlighetsforstyrrede • De kyniske og kontrollerende • Ressursavdeling eller høyrisikoavdeling? • Håndteres sikkerhetsmessig • Den truende og voldelige • Sårbare og særlig hjelpetrengende • Små enheter • Stor personaltetthet • Tverrfaglighet • Innhold: • Relasjonsarbeid • Forutsigbar og konkret hverdag • Miljøarbeid • Livsmestringskompetanse • Sosial trening • Programvirksomhet knyttet til aggresjon eller sedelighetsproblematikk • Individualterapeutiske tilbud • Opplæring • Arbeidstilbud • Helsemessig ivaretakelse Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

26. Opprettelse av ressursavdelingerTiltak • Ambulerende tjenester • Det faglige apparatet knyttet til den enkelte ressursavdeling gir råd og veiledning innenfor et gitt geografisk område. • Tilrettelegging for innsatte med PU/lærevansker • Lettlest utforming av informasjon, regelverk, vedtak og lignende • Muntlig kommunikasjon, avhør, veiledning med mer • Bistand tilå nyttiggjøre seg soningsmuligheter • God oppfølgningsoverføring ved løslatelse: • System for identifisering av PU • Tett samarbeide med det kommunale hjelpeapparatet • Stadfesting av koordineringsansvar Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

27. Opprettelse av ressursavdelingerKompetansebehov • Kompetanseheving av personalet i blant annet: • Relasjonskompetanse • Systemkunnskap • Tilretteleggerkompetanse • Voldsrisikohåndtering • Atferdskorrigerende tiltak • Basiskompetanse - spisskompetanse Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

28. Opprettelse av ressursavdelingerDimensjonering - kartlegging • Anonymisert • Målgruppe: • Innsatte som har det vanskelig • Lettgradig psykisk utviklingshemmede • Psykisk ustabile • Innsatte som er vanskelig • Innsatte med alvorlige personlighetsforstyrrelser Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

29. Opprettelse av ressursavdelingerKartlegging • Omfang: • 18 største lukkede fengsler, 1909 innsatte • Utfordringer: • Grensesnitt • Ulike oppfatninger/terskler i det enkelte fengsler • Separate besvarelser • Rolleoppfatning av den innsatte • Løsning • Detaljert kartleggingsskjema Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

30. Opprettelse av ressursavdelingerKartlegging - Funn • Store differanser mellom fengslene og innenfor enkelte fengsel • Screening med utgangspunkt i: • Selvisolering håndteres gjennom stimuleringstiltak • Mistanke om alvorlig sinnslidelse bør vurderes innsøkt i psykiatrisk sykehus • Beskrevet atferd bør kunne forventes håndtert som et ordinært ro- og ordensproblem. • Utslagsgivende momenter: • Langvarig isolasjon/skader kombinert med PU • Selvskadinger • Ressursbruk og slitasje hos personalet Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

31. Opprettelse av ressursavdelingerKartlegging - Funn Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

32. Antatt psykisk utviklinghemmede Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

33. Opprettelse av ressursavdelingerKvinnelige innsatte • Kvinneandelen øker fra 5 % til 6 % av fangebefolkningen • 200 kvinner fordelt på 27 fengsler, henholdsvis: • 3 kvinnefengsler • 6 fengsler med faste kvinneavdelinger/plasser • 18 fengsler som mottok kvinner ved behov • Antatt ressursavdelingsbehov 3 – 5 plasser • Tilnærmingsalternativer: • Felles tilbud for kvinner og menn • Felles boenheter og aktivitetstilbud • Separate boenheter og felles aktivitetstilbud • Etablere separat ressursavdelingstilbud for kvinner • Konsekvenser: • Sex som handelsvare. Utnytte eller bli utnyttet • Ukritiske kjærlighetsforhold • Tilbud i stor grad på menns premisser • Eget tilbud imidlertid svært kostbar løsning Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

34. Opprettelse av ressursavdelingerDimensjonering • Totalt: • Menn: 77 – 90 plasser • Kvinner: 3 – 5 plasser • Regionalt: • Region øst: 17 –21, hvorav 3 – 5 kvinneplasser • Region nordøst 23 - 27 • Region sør: 12 - 14 • Region sørvest: 16 - 18 • Region vest: 3 - 5 (anslag) • Region nord: 9 –10 Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

35. Netto arealbehov 75,6 m2/fangeplass Bemanning Ledelse 2 årsverk Andre dagstillinger Aktivitør Oppfølgn/løslatesleskoord. 3 årsverk Betjenter/miljøarbeidere 7 Nattforsterkning 1 = 24 årsverk Helsefaglig personell 2 årsverk Fengselsundervisningen Normalkolasse på 6 elever Tilretteleggingstilskudd Opprettelse av ressursavdelingerAreal- og personalmessige behov i en 12-manns enhet Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

36. Opprettelse av ressursavdelingerSikkerhetsmessige behov - trusselbilde • Internt i avdelingen • Medinnsattes og personalets trygghet: • Trusler, vold og overgrep • Mobbing og trakassering • Utfrysninger • Manipulering og splitting • Uønskede relasjoner • Selvskading • Hærverk/ildspåsettelse • Rus • I forhold til samfunnets trygghet • Rømningsfare • Ny alvorlig kriminalitet Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

37. Opprettelse av ressursavdelingerSikkerhetsmessige behov – tiltak • Internt i avdelingen: • Høy bemanningstetthet • Gode sikkerhetsrutiner • Relasjonsbygging og tett oppfølgning av den enkelte • Opplæring, veiledning og oppfølgning av personalet • Gode skjermingsmuligheter • Avdelingen bygges på ett plan • Lokaliseres til fengsel som er egnet til å håndtere utfordrende atferd. • I forhold til samfunnets trygghet: • Individuell risikovurdering • Plasseres i relevant fengsel • Etablere ress.avdelinger i de høyeste sikkerhetskategorier • Sikkerhetsnivået i ress.avd. samsvarer med fengselet det etableres i Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

38. Opprettelse av ressursavdelingerLokalisering • Baseres på følgende forhold: • Geografisk nærhet • Muligheter for rekruttering av fagpersonell • Nærhet til relevant faglig infrastruktur • Fengselets infrastruktur: • Kompetanse og erfaring med tilsvarende klientell • Fengselshelsetjenesten • Andre forvaltningssamarbeidspartnere • Tvangsmidler • Samarbeidsklima og -strukturer • Fengselets sikkerhetsnivå Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

39. Opprettelse av ressursavdelingerØkonomiske og administrative konsekvenser • Driftskostnader og fordeling av kostnadene • Justisdepartementet • Helse- og omsorgsdepartementet • Kunnskapsdepartementet • Behov for regelendringer Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

40. Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

41. Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

42. Kriminalomsorgens sentrale forvaltning

43. Opprettelse av ressursavdelinger Organisering av arbeidet • Referansegruppe: • Kompetansesenteret for sikkerhets-, fengsels- og rettspsykiatri Øst og Sør: • leder Ingar Tufte • Elisabeth Godø • Helsedirektoratet: • Sonni Hellem • Vegard Nore • Sykehuset i Buskerud HF, Psykiatrisk avd. Lier: • Overlege Yngve Ystad • Fengselshelsetjenesten i Bergen fengsel: • Fengselslege Olav Ervik • NTNU: • PhD-stipediat Erik Søndenaa • Kriminalomsorgen region nordøst: • Assisterende regiondirektør Hilde Lundeby • Ila fengsel, forvarings- og sikringsanstalt: • Direktør Knut Bjarkeid • Bamble kommune: • Kommunalsjef Birgit Sannes • KS: • Rådgiver Anne Jensen • NFU: • Ivar Stokkereit • FFP: • Nina Lauritzen • JD: • Avdelingsdirektør Andreas Skulberg Kriminalomsorgens sentrale forvaltning