Новые технологии в работе операционной медицинской сестры при лечении

1. Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» Новые технологии в работе операционной медицинской сестры при лечении сердечно-сосудистых заболеваниях

2. ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯВ ТЮМЕНСКОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ Первая коронароангиография – 31 мая 1988 г. Всего: 22283 КАГ Коронароангиография 3882 годы

3. ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯВ ТЮМЕНСКОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ 1355 Имплантация коронарных стентов Первое стентирование в 1997году Всего имплантировано стентов 9295

4. № Название подразделения Кол-во коек 1. Отделение неотложной кардиологии в т.ч. Группа реанимации и интенсивной терапии 75 6 2. Отделение артериальной гипертонии 50 3. Отделение коронарной недостаточности 50 4. Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ЭКС 25 5. Всего: 200 Распределение коечного фонда по отделениям

5. Тюменский кардиологический центр выполняет функции инфарктного центра на территории г. Тюмени и Тюменской области

6. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

7. Операционные оснащены современными ангиографическими установками с цифровой обработкой данных и сохранением в компьютерной базе, что позволяет просмотреть запись любой операции.

8. Сегодня кардиоцентр входит в десятку лучших медицинских центров страны по количеству и качеству выполненных оперативных вмешательств - уникальных операций с использованием высокотехнологичных методик.

9. В условиях работы рентгеноперационной соблюдаются как правила асептики, так и правила защиты от ионизирующего облучения

10. Одноразовый расходный материал

11. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ Реваскуляризация миокарда Лечение нарушений сердечного ритма Профилактика и лечение сердечной недостаточности

12. Преимущества оперативных методов, применяемых в Тюменском кардиологическом центре • Малая травматичность, в связи с применением чрескожных методик оперативных вмешательств • Отсутствие наркоза (в/в наркоз применяется только при некоторых видах изоляции легочных вен) • Снижение сроков госпитализации • Снижение риска развития ВБИ (как следствие) • Более легкий период реабилитации • Возможность визуализации (операции выполняются под контролем рентгена и внутрисосудистого ультразвука)

13. С 2011 года в Тюменском кардиологическом центре широко используется трансрадиальный доступ (через лучевую артерию) для выполнения КАГ и ТБКА.

14. Преимущества трансрадиального доступа • Комфорт для пациента (Ранняя активизация пациента - пациент может вставать прямо в операционной, нет необходимости соблюдения строго постельного режима) • Достоверное уменьшение количества осложнений со стороны артерии доступа(реже требуется хирургическое вмешательство, анатомия лучевой артерии позволяет более качественно выполнить гемостаз, полная окклюзия лучевой артерии не приводит к ишемии кисти) • Уменьшение койко-дня

15. Коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

16. После проведения местной анестезии приступают к исследованию - специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа. Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.

17. Транслюминальная Баллонная Коронарная Ангиопластика Транслюминальныминазывают эндохирургические вмешательства, где гибкие инструменты вводятся в просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту. Термин«баллонная» означает, что восстановление просвета поражённой артерии происходит путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием. В некоторых случаях в просвет артерии после этого ставится стент для поддержания просвета сосуда. Коронарнаяозначает, что воздействию подвергается коронарная артерия, то есть артерия, кровоснабжающая сердце. Ангиопластикаозначает, что производится восстановление просвета сосуда.

18. Вся процедура проводится по рентгеновским контролем. Катетер с баллоном на конце по проводнику вводится через место пункции (гид-катетер) и продвигается по направлению к сердцу, а затем через устье коронарной артерии непосредственно к стенозу. Баллон вместе со стентом раздувается давлением 8-16 атм.

19. После проведения процедуры пациент переводится в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения  ЭКГ, показателей крови и места пункции. В артерии в течение нескольких часов находится маленький гибкий катетер (интродьюсер), который затем удаляется врачом. Накладывается давящая повязка на место пункции.

21. Имплантация искусственного водителя ритма сердца Искусственный водитель ритма имплантируют под кожу. Катетер-электрод через правую подключичную или яремную вену вводят в правое предсердие и/или правый желудочек. Генератор искусственного водителя ритма имплантируется в верхней части грудной клетки под кожей. Современные искусственные водители ритма имеют уменьшенное потребление энергии, более современные батареи и кортикостероид-элюирующие отведения (снижающие порог электростимуляции), всё это позволяет увеличить долговечность искусственных водителей ритма.

22. Этапы операцииимлантации ЭКС: 1. Операция выполняется в условиях рентген-хирургической операционной Необходимые требования к операционной, наличие: электрофизиологическая лаборатория рентген-диагностический комплекс подготовленный персонал

23. 2. Операция выполняется под местной анастезией: а - раствором новокаина 0,5% б - раствором лидокаина 2% в - при необходимости внутривенный наркоз (диприван 1%, фентанил 0,005%) 3. Продолжительность процедуры от 1 до 3.5 часов

24. 4. После операции 24 часа строгий постельный режим 5. На 7 сутки снятие швов 6. Выписка на 8 – 10 сутки

25. РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ

26. Система «CARTO»

28. Электрический кабель Соединительный блок Катетер ArcticFront Коаксиальный кабель КриоКонсоль Компоненты системы Arctic Front Баллон с хладагентом Выводной шланг

29. Этапы аблации каждой легочной вены Arctic Front 2.Раздувание баллона 1. Размещение проводника 3. Позиционирование и введение контраста 5. Оттаивание баллона 6. Сдувание баллона Переход на следующую вену 4. Криоаблация

30. Уникальные характеристики Криоаблации • Прилипание (примерзание) к эндокарду во время воздействия • Обратимый электрофизиологический эффект при картировании • Повреждение тканей на гистологическом уровне • Отсутствие боли во время аблации

31. Наш дружный коллектив

32. Спасибо за внимание