הפרעת אישיות

1. הפרעת אישיות פר' אבנר אליצור 2.1.02

2. טמפרמנט • אפיון התנהגות פשוט ובסיסי המקדים את נטיות האישיות. • מופיע בגיל מוקדם בחיים. • בעל מטען תורשתי גבוה. • נטייה לקביעות לאורך זמן ההתפתחות. • מגלה קביעות מעבר לנסיבות. • משקף את סגנון ה"איך" בהתנהגות ולא את סגנון ה"למה".

3. טמפרמנט • ילדים שונים זה מזה כבר בגיל צעיר מאד בטמפרמנט. • הוא יכול לנבא בעיות נפשיות. • בסיס הטמפרמנט הוא גנטי אבל הוא מושפע מהסביבה ולילד גם חלק פעיל בעיצוב עצמו וסביבתו. הוא מושפע מנסיבות הסביבה. יכול להשתנות בתהליך ההתפתחות. • טמפרמנט יוצר מעגל קסמים של היותו מושפע ומשפיע על הסביבה.

4. Harem Avoidance פסימי פחדן דאגן ביישן נטייה להימנע מעונש וממצבים חדשים מול אופטימי, מעיז, מסתכןאנרגטי

5. Novelty Seeking חקרן אימפולסיבי איריטבילי אקסטרבגנטי מול מאופק זהיר מחושב אדישות לכאב

6. Reward Dependence, חם פתוח רגשני תלותי רגישות לתסכול דיכאון מול עצמאי מנוקר וקר

7. Persistence יצרני החלטי קפדן ומתלהב מול עצל מפונקפרגמטי ותת הישגי

8. Reinforcement on temperament טמפרמנט ניקוד גבוה ניקוד נמוך חיזוק + - + - HAחרד מדוכא עליז מפוחד NSאופורי כעוס פלסידי סטואי RDסימפטי נגעל מנוכר אדיש Pמתלהב דעתן לא יציב וותרן

9. Conceptual perceptual organization יכולת קליטה ועיבוד מידע ותכנון תגובה. הפרעה:- בתהליך הקשב ארגון התגובה החברתית והערכת מוטיבציות של הזולת. קליני:- שיסופרניה פרנויה שיזואידי שיזוטיפלי מבחנים:- ויסקונסין 300 Psensory gating, eye movement פיזיולוגיה:- מערכת הדופמין טיפול:- נוירולפטיקה

10. Impulsive aggressive organization סף גירוי נמוך לתגובה מגירוי חיצוני, ומדחף פנימי, אורינטציה לתגובת פעילות ותוקפנות. רגישות לתסכול בלי רגש אשם וחרדה. קליני:- אשיות גבולית אנטי סוציאלית והפרעות בשליטה בדחף או התנהגות אובדנית ודיכאון. ביאולוגיה:- הפחתת אינהיביציה קורטיקלית, של סרוטונין במרכז לאשמה ולעונש.

11. Anxiety inhibition ציפיה לחרדה, ולהמנעות כפייתית קליני:- הפרעות חרדה פוביה הימנעות כפייתית. ביולוגיה:- עוררות ודיכוי אוטונומי נור אדרנרגי

12. נטייה מבנה נוירו-פסיכי בעל יכולת לקלוט גירויים מגוונים מהסביבה לארגן אותם לתגובה משמעותית ועקבית לצורך התנהגות המאפשרת הסתגלות.

13. נטייה • נטייה מבטאת תבנית התנהגות חשיבה, רגשות, ופעולה עקבית מעבר לנסיבות ספצפיות וחוזרת על עצמה שוב ושוב בנסיבות שונות. • הנטייה מעוגנת ומאפיינת את הפרט. • הנטייה מפוזרת באוכלוסייה בעצמתה על פי התפלגות נורמטיבית.

14. התפתחות הנטיות • מרכיב תורשתי משמעותי. • אין קשר בין גורמים סביבתיים כמו מעמד סוציו אקונומי, חנוך, דת, וגישות של הורים. • המחקרים חלוקים באשר למידת השתנות הנטיות לאורך החיים. האם הן יציבות או ניתנות לעיצוב

15. אופי מכלול ההתנהגות אוביקטיבי וסוביקטיבי. היבט של האישיות או הפרעת האישיות המעוצב באופן התפתחותי דינמי מתוך יחסי גומלין בין הדחפים למנגנוני האני להסתגל למציאות בסביבה והפנמה של יחסי האובייקט ופרידה ממנו. ישנה הדחקה יעילה של הקונפליקט ושימוש במנגנוני הגנה של הכחשה, תגובת היפוך, רציונליזציה וסובלימציה.

16. Self directive ness אוטונומיה ברמת הפרט ציון גבוה אחריות עקביות יצירתיות בטחון עצמי ציון נמוך מאשים פסיבי חסר מטרה וחינוך

17. Cooperativenessאינטגרציה ברמת החברה ציון גבוה אמפטיה, עזרה לזולת הכלה וקבלה ציון נמוך אגואיסט חסר רגישות וסובלנות נקמן

18. Transcendenceאינטגרציה ברמת התרבות ציון גבוה בעל דמיון אינטואיטיבי ספיריטואלי אידיאליסטי ציון נמוך הגיוני ספקן מטריאליסטי וראליסטי

19. Reinforcement on character Dimension high score low score + - + - Self dir. hopeful resourceful vain shaeful Cooper. loving forgiving scornful revenge Transc. Joyful peaceful greedy miserable

20. אישיות יחסי גומלין בין גנטיקה לסביבה בתהליך ההתפתחות. שילוב בין טמפרמנט, אופי, ואינטליגנציה.

21. אישיות:- על פי אלפורט ארגון דינמי (פעיל ומשתנה) בפרט (אפיון אישי) של המערכת הפסיכו-פיזיולוגית הקובעים את סגנון ההתמודדות וההסתגלות לסביבה. מאפשר תאום ואינטגרציה של כל ההיבטים השונים של ההתנהגות של הפרט. כולל:-מרכיב הכרתי:- קוגניטיבי, תפיסתי, אמוציונלי ומוטיבציוני. בארגון תכנון וביצוע לקראת מטרה ופעלה. מרכיב של הפרא דיספוזיציה.

22. הפרעת אישיות תבנית התנהגות מושרשת היטב ומתמשכת של תפיסות, עמדות, חשיבה, התנהגות, התייחסות לעצמי ולזולת, ולסביבה, ושליטה בדחפים הסוטה באופן ניכר מהנורמה התרבותית של האדם. המתבטאת בטווח רחב של נסיבות חיים חשובות אישיות וחברתיות.

23. הפרעת אישיות תבניות ההתנהגות בלתי גמישות ובלתי מסתגלות. בחומרה כזו הגורמת לנכות תפקודית, תעסוקתית ובין אישית משמעותית ולמצוקה סובייקטיבית קשה . בלתי יציבה ומתמשכת החל מגיל צעיר של ילדות ונעורים ועד לגיל מבוגר . היא איננה מותנית ולא מוגבלת לאפיזודה של מחלה או לסיטואציה מסוימת.

24. אפיוני הפרעת אישיות • חוסר גמישות וחוסר כשורים הסתגלות בהתמודדות במצבי דחק מלווה בדיס-הרמוניה בולטת בעמדות ובהתנהגות בכמה שטחי תפקוד: בדרך החשיבה, בתפיסה, באפקט, בעוררות, בשליטה בדחף, ובהתייחסות לזולת. מאפיין את כולם:- תכונות של תלות, נרקציסם, הססנות, פסיביות, פסימיות וקושי לשלוט בכעס ובדחפים.

25. אפיוני הפרעת אישיות • תבנית התנהגות לא נורמלית מתמשכת ומתמידה ולא מוגבלת לאפיזודה של מחלה. • הם מצויים בין הפסיכוזות לנוירוזות.

26. אפיוני הפרעת אישיות 3. ההפרעה מתרחשת במרחב הבין אישי חברתי תבנית התנהגות פתולוגית כוללנית, לא מסתגלת. הם נכנסים למעגל קסמים של אינטראקציה פתולוגית ועימות בטווח רחב של מצבים חברתיים ואישיים. הם אינם רואים את עצמם בעיני אחרים ולא מגלים אמפטיה לזולת. תוך פריצת גבולות השלכה והשלכה הזדהותית.

27. אפיוני הפרעת אישיות 4. ההפרעה גורמת למצוקה אישית ניכרת ההולכת וגוברת עם הזמן. 5. ההפרעה מלווה בירידה בתפקוד ובנכות חברתית, בין אישית ותעסוקתית 6. ההפרעה מתחילה בילדות ובנעורים וממשיכה לחיי הבוגר.

28. PERSONALITY DISORDERS Personality Disorder is an enduring pattern of inner experience and behavior that deviates markedly from the expectations of the individual's culture, is pervasive and inflexible, has an onset in adolescence or early adulthood, is stable over time, and leads to distress or impairment.

29. General diagnostic criteria for a Personality Disorder A. An enduring pattern of inner experience and behavior that deviates markedly from the expectations of the individual's culture. This pattern is manifested in two (or more) of:- (1) cognition (i.e., ways of perceiving and interpreting self, other people, and events) (2) affectivity (i.e., the range, intensity, lability, and appropriateness of emotional response) (3) interpersonal functioning (4) impulse control

30. General diagnostic criteria for a Personality Disorder B. The enduring pattern is inflexible and pervasive across a broad range of personal and social situations. C. The enduring pattern leads to clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

31. General diagnostic criteria for a Personality Disorder D. The pattern is stable and of long duration and its onset can be traced back at least to adolescence or early adulthood. E. The enduring pattern is not better accounted for as a manifestation or consequence of another mental disorder.

32. General diagnostic criteria for a Personality Disorder F. The enduring pattern is not due to the direct physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or a general medical condition (e.g., head trauma).

33. DSMICD • מיקוד בתהליכים ארוכי טווח מעבר לציר I • מקור להבנת הרקע להתפתחות הפרעות בציר I • מיקוד הגבול שבין הנורמה והשפעות חברתיות לבין הפתולוגי. • מיקוד בחשיפת גורמים גנטיים. • מיקוד להעמקה בהבנה פסיכו-דינמית.

34. מיון על פי DSM-4 Odd eccentric שיזואידי, פרנואידי, שיזוטיפלי. Dramatic emotional היסטריוני גבולי נרקציסטי ואנטיסוציאלי Anxious fearful תלותי, הימנעותי, כפייתי,

35. Cluster A:- Odd eccentric F60.0301.0 Paranoid Personality Disorder F60.1301.20 Schizoid Personality Disorder F21301.22 Schizotypal Personality Disorder

36. Cluster A:- Odd eccentric Paranoid Personality Disorder is a pattern of distrust and suspiciousness such that others' motives are interpreted as malevolent. Schizoid Personality Disorder is a pattern of detachment from social relationships and a restricted range of emotional expression. Schizotypal PersonalityDisorder is a pattern of acute discomfort in close relationships, cognitive or perceptual distortions, and eccentricities of behavior.

37. Cluster B:- Dramatic emotional F60.2301.7 Antisocial Personality Disorder F60.3301.83 Borderline Personality Disorder F.60.4301.50 Histrionic Personality Disorder 301.81 Narcissistic Personality Disorder

38. Cluster B:- Dramatic emotional Antisocial Personality Disorder is a pattern of disregard for, and violation of, the rights of others. Borderline Personality Disorder is a pattern of instability in interpersonal relationships, self-image, and affects, and marked impulsivity. Histrionic Personality Disorder is a pattern of excessive emotionality and attention seeking. Narcissistic Personality Disorder is a pattern of grandiosity, need for admiration, and lack of empathy.

39. Cluster C:- Anxious fearful F60.6301.82 Avoidant Personality Disorder F60.7301.6 Dependent Personality Disorder F60.5301.4 Obsessive-Compulsive Personality Disorder

40. Cluster C:- Anxious fearful Avoidant Personality Disorder is a pattern of social inhibition, feelings of inadequacy, and hypersensitivity to negative evaluation. Dependent Personality Disorder is a pattern of submissive and clinging behavior related to an excessive need to be taken care of. Obsessive-Compulsive Personality Disorder is a pattern of preoccupation with orderliness, perfectionism, and control.

41. גורמי אטיולוגיה • גנטי • פגיעה קונסטיטוציונלית. הפרעות MBD ADDהפרעות נוירולוגיות • חוסר בשלות בהתפתחות ובהבשלה. • עזובה משפחתית חוסר יציבות וחסך רגשי וחינוכי אווירה קהותית וחוסר דמות להזדהות. • עזובה סביבתית, תרבותית, אלימות עבריינות והתמכרות.

42. בעיית הגבולות • שאלת הרצף שבין תחלואה קלינית ביולוגית או סטייה חברתית בתחום הנורמה. • שאלת הרצף שבין הפרעה בציר Iלהפרעה בציר II • שאלת הרצף שבין הפרעה במישור האינטרא- פסיכי למישור הבין אישי ועברייני. • שאלת הרצף שבין השפעות גנטיות קונסטיטוציה, פסיכו-דינמיקה סביבה וחברה ותרבות.

43. שיטות מיון של הפרעות אישיות • שיטות פסיכולוגיות על פי מדדים dimensionalהבעיה כמות הפקטורים הבלתי תלויים. • גישות אנליטיות על פי הערכה אינטרא פסיכית. הבעיה מידת המהימנות והתקפות של מידע אינטואיטיבי. • גישות קליניות על פי קטגוריות ופנומנולוגיה קלינית. הבעיה מדת המהימנות והתקפות של הקטגוריות והטיפוסים.

44. שיטות הערכה 1.      ראיון קליני. 2.      ראיון חצי מובנה. 3.      ראיון למילוי עצמי. self report inventory 4.      מבחנים פרויטקיבים ושאלונים מובנים.

45. שאלון חצי מובנה 1.      Structural interview for the diagnosis of P.D. Stangal 1985 2.      Personality disorder examination. Loranger 1987 3.      Structural clinical interview for DSM-4 Spitzer 1985 4.      Personality interview questioner Widiger 1987

46. שאלונים מובנים 1.      MMPI Minnesota multiple personality inventory. 2.      MCMI Millon clinical multiaxial inventory. 3.      PDQ Personality diagnostic questionnaire.

47. בעיות בהערכה • Trait V.S. Stateציר Iוציר II • Trait V.S. Situation • Trait V.S. Role • Ego syntonity V.S. Response tendency • Behavioral indicators V.S. clinical judgment • Categories V.S. Dimensions • Interpersonal circumflex

48. Trait V.S. Stateציר Iוציר II Stateמגדיר מצבו של אדם ברגע נתון ובסיטואציה נתונה. Trait- מגדיר נטית אישיות ארוכת טווח. ישנה נטייה לבלבל בין המצב הממושך למצב הנוכחי עם הכללה של מצב נוכחי לעבר כתכונה ממושכת. ההווה צובע את העבר בהשפעת המצוקה בהווה מסיבה זו הפרידו בין ציר Iלציר II. כדי ליצור הפרדה בעלת רגישות וספציפיות גבוהים בין הקטגוריות המופיעות בשני הצירים נעשה ניסוח חדש ובהיר שלהם.

49. Trait V.S. Situation אמנם הפרעת אישיות מאופיינת בתגובות חוזרות טיפוסיות לסיטואציה אולם יש חשיבות להפריד. לכן הוצא מהאבחנות מצב פסיבי אגרסיבי המאפיין סיטואציה של חוסר כוח מעמד וכניעה. או התנהגות self defeatingשל כניעות ופחד מפרידה או יצירת רגשות אשם. שהיא סיטואציונית ותלויה Roll relation and interactionכמו בחיי זוג.

50. Trait V.S. Role ישנה התנהגות המאפיינת את האדם עקב תפקידו של התנשאות שחצנות אוטוריטטיביות קרירות וריחוק. גם התנהגות המגדר בחלקה מותנית ב"תפקיד" כמו נשיות וגבריות אם כי יש לקחת בחשבון גם יחס הפוך בו אדם בוחר בתפקיד על פי נטיות אישיותו.