Consultation pré-conceptionnelle

Consultation pré-conceptionnelle Juliette Guibert Service de Gynécologie-Obstétrique et Médecine de la Reproduction Hôpital Tenon, APHP DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Pourquoi ? « La puériculture est le soin aux enfants commençant quinze jours avant la conception » Adolphe Pinard, 1895 = le désir d’enfant comme première étape de la grossesse et du devenir des enfants ou: de l’hygiénisme à l’eugénisme… DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Pourquoi ? Recommandations HAS novembre 2005 « Autant que possible, le niveau de risque doit être apprécié avant la grossesse, dans le cadre du suivi gynécologique de la femme quand elle exprime son désir de grossesse (consultation préconceptionnelle) » DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Pourquoi ? Recommandations Académie de Médecine Mars 2006 « Considérant que de nombreuses femmes en âge de procréer échappent à tout examen médical avant la grossesse, l’Académie de Médecine recommande la mise en place d’une consultation préconceptionnelle générale en cas de grossesse programmée ou d’arrêt de la contraception » DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Certificat pré-nuptial Mariage civil Obligatoire: Loi du 16/12/1942 Article 63 du CC et L153 du CSP Médecin, 2 consultations séparées Objectif triple: Bilan médical Prévention obstétricale Information hygiénique des époux 270 000 couples en 2007 14 M€ pour l’Assurance Maladie DIU MG J.Guibert

Année Naissances hors mariage 1995 37,6 1996 39,3 1997 40,0 1998 40,7 1999 41,7 2000 42,6 2001 43,7 2002 44,3 2003 45,2 2004 46,4 2005 47,4% (60 % pour 1ères naissances) Consultation pré-conceptionnelle Limites de l’examen prénuptial Rapport de l’INED Juillet 2007 + augmentation de l’intervalle protogénésique DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle A qui s’adresse-t-elle ? • Nulligestes • Manifestation d’un désir d’enfant / Arrêt programmé de la contraception chez une femme sans antécédent notable • ou • Contexte pathologique connu • Post-abortum • Post-partum • Après grossesse et naissance normales • Après accident obstétrical ou découverte de pathologie DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Qui est chargé de cette consultation ? • Nulligestes • Manifestation d’un désir d’enfant / Arrêt programmé de la contraception chez une femme sans antécédent notable: Médecin généraliste ou gynécologue • ou • Contexte pathologique connu: Groupe pluridisciplinaire coordonné par le MG • Post-abortum ou post-partum: • Grossesse et naissance normales: Obstétricien ou MG • Accident obstétrical ou pathologie:Groupe pluridisciplinaire coordonné par l’obstétricien DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Actions de prévention • Adolescents • Brochures distribuées à l’occasion d’une autre consultation • Dès l’âge de 15 ans • Personnes-relais: médecins et infirmiers scolaires • Attention particulière aux jeunes issus de milieux défavorisés ou marginalisés • Adultes jeunes • Supports d’information tous publics • Relais en médecine du travail • Déjà lors de démarches de contrôle des naissances DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle CPC générale • Moments cibles • +++ Consultation explicite • +++ Difficulté de procréation • +++ Suivi gynécologique d’une femme sans contraception • Consultation de médecine générale chez une femme en âge de procréer • Consultation de planning familial • Visite post-natale: réorientation si pathologie • Objectifs • Actions de prévention primaire surtout • INFORMATION, DEPISTAGE, PRESCRIPTION DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Information (1) • Conduites addictives, toxiques • Tabac: info complications obstétricales et néonatales, évaluation de l’intoxication • Alcool: info syndrome alcoolisation fœtale, évaluation de la prise: objectif « zéro alcool » • Cannabis: info complications, option « zéro absolu » • Autres drogues: spécialiste • Alimentation • Obésité: risque de diabète gestationnel, HTA, pré-éclampsie • Maigreur: FCS • Régime varié, équilibré. Folates alimentaires • Cas particuliers: équilibre glycémique, phénylalanine DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Information (2) • Médicaments • Éviction tératogènes majeurs: isotrétinoïne, AVK (relais) • Évaluation tératogènes potentiels (spécialiste): lithium, anti-épileptiques, IEC, cytotoxiques • Évaluation psychotropes: « objectif minimum »  spécialiste • Lutte contre l’auto-médication • Poste de travail • Pesticides, solvants, cytotoxiques • Radiations ionisantes • Travail de nuit, travail posté DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Information (3) • Fertilité naturelle • Age de la femme +++: avant 30 ans, 35… • Age de l’homme • Fréquence des rapports sexuels • Période de fécondité • Patience…mais âge de la femme +++ • Poste de travail • Pesticides, solvants, cytotoxiques • Radiations ionisantes • Travail de nuit, travail posté DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Information (4) • Risques de la grossesse • Anomalies chromosomiques: âge de la femme • FCS et âge de la femme • GEU: quand consulter ? • Maladie Rhésus si Rhésus négatif déjà connu • Infections et grossesse • Rubéole: vaccination possible • Toxoplasmose: l’attraper avant! • VIH, VHB, VHC: incitation au dépistage, risques de TME, traitements possibles DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Dépistage (1) • Interrogatoire • Antécédents personnels et familiaux • Exposition in utero au DES • FCS à répétition, épilepsie, diabète, thyroïdopathies • Recherche éléments évocateurs de maladies génétiques • Groupe ethnique homme et femme • Demande carnet de santé ou de vaccinations • Examen clinique • Femme: général, TA, poids, taille, seins • Homme: général DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Dépistage (2) • Examens • Groupe Rhésus femme  homme • Sérologies rubéole, toxoplasmose, varicelle si doute: femme • Sérologies VIH, VHB, VHC: femme  homme • Frottis cervico-vaginal (< 3ans) • Dépistage ciblé: mucoviscidose, hémoglobinopathies, Hb gly DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Prescriptions • Aide au sevrage des toxiques • Tabac: mesure CO expiré, substituts non CI +++ • Alcool: spécialiste, soutien psycho-social • Drogues: spécialistes, soutien psycho-social • Vaccinations • Anti-rubéolique (CI rarissimes) +++ • Vaccination anti-HPV si cible • Varicelle ? • Médicaments • Folates si AAJ insuffisants (0.5 mg/j) ou ATCD (4 mg/j) • Ciblés sur pathologie DIU MG J.Guibert

Consultation pré-conceptionnelle Conclusion • Objectif essentiel = Prévention primaire • Maladies de la future mère • Transmission maladies infectieuses entre partenaires • Complications obstétricales • Maladies de l’enfant (curables ou incurables) • Prévention secondaire = dépistage • Maladies des futurs parents • Retentissement éventuel sur l’enfant Consultation pré-conceptionnelle = anticiper le risque périnatal DIU MG J.Guibert

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