Реализация проекта «Повышение приверженности АРВ-терапии пациентов из уязвимых групп населения»

1. Реализация проекта «Повышение приверженности АРВ-терапии пациентов из уязвимых групп населения» ОРОО «Феникс ПЛЮС»

2. Статистика по Орловской областина 01.09.2007 • Регистрация ВИЧ-инфицированных: 927 человек • Показатель на 100 тысяч населения: 111,9 • Умерло ВИЧ-инфицированных: 119 человек, в т.ч. На стадии СПИДа -27

3. Инфекционисты (2 человека) Медсестра Социальный работник Равный консультант Специалисты мультидисциплинарной команды:

4. Деятельность проекта Приоритетные направления подготовительного этапа: 1.Создание и организация работы мултидисциплинарной команды 2.Разработка учетно –отчетной документации 3.Привлечение ЛЖВ к участию в проекте 4.Сделать доступными медицинские расходные материала для профилактики инфицирования медицинских работников на рабочем месте

5. 1.Организация работа мултидисциплинарной команды • решение организационных вопросов: еженедельные встречи команда • распределение обязанностей членов мульдисциплинарной команды Выводы: • совместное ведение пациентов, обсуждение дальнейшей тактики ведения пациентов с целью повышения приверженности к ВААРТ • при необходимости, к работе мультидисциплинарной команды привлекаются другие специалисты: врач-нарколог, фтизиатр, психолог, юрист и др.. • решение о назначении ВААРТ принимается совместно: пациентом и мультидисциплинарной командой. Пациент является активным участником в принятии решения о назначении терапии и составлении индивидуального режима терапии. С помощью пациента определяем человека (члена семьи, друга или партнера), который сможет помочь пациенту соблюдать режим лечения.

6. 2.Разработка учетно –отчетной документации Цель: мониторинг и оценка деятельности проекта • Журнал встреч мультидисциплинарной команды. Ведется руководителем проекта. • Медико-социальные карты. Ведутся врачами-инфекционистами. Истории болезни на всех пациентов, включенных в проект, где вносятся данные клинико-лабораторного обследования и консультирования • Анкеты-опросники: «Оценка уровня информированности», «Оценка уровня приверженности» пациентов к АРТ-терапии. Разработка и анализ осуществляется социальным работником. • Бланки учета пациентов РК, получающих услуги проекта. • Список пациентов, которые принимает терапию. Ведется медсестрой. Цель: улучшения обмена информацией между членами мультидисциплинарной команды

7. Информирование о деятельности проекта (стенды, информационные бюллетени, реквизитки и т.д..) • «Создание бренда услуг» Взаимодействие врача и РК перенаправление пациентов к РК /соц.работник привлечение РК новых ЛЖВС, посредством взаимодействия с ГВ, личных контактов, Интернета 3.Привлечение ЛЖВ к участию в проекте

8. Равный консультант Привлечение пациентов, которые редко посещают центр СПИДа и нуждаются в лечении или подготовке к лечению АРВ - терапией, проходит посредством тесного сотрудничества с ГВ ЛЖВ «Феникс» и аутрич-работниками проекта Снижения Вреда . Осуществляется информационная поддержка активных участников группы взаимопомощи ЛЖВ по вопросам приверженности к АРВ-терапии. Врач Как это происходит: «Сначала пациенты осматриваются и консультируются врачом, затем направляются к равному консультанту» (опыт Твери) при диспансеризации пациент получает направление/купон в информационный кабинет медсеста/социальный работник сопровождают пациента в информационный кабинет пациент направляется к РК получить презервативы, витамины, таблетницы, информационных материалы по ВИЧ-инфекции, подписаться или забрать журнал «Шаги» Проблема конфиденциальности Взаимодействие врача и РК

9. 4.Обеспечение доступа к товарам медицинского назначения для профилактики ВИЧ и гепатитов • В Орловском центре СПИДа до реализации проекта было предусмотрено полное оснащение процедурного кабинета. • В достаточном количестве имеются перчатки, салфетки, маски и дезсредства. • Аварийный ситуаций за время реализации проекта не было зафиксировано.

10. 2 этапили Как мы работали с целевой группой 1.Углубленное консультирование ЛЖВ 2.Сопровождение сложных пациентов, паллиативная помощь 3.Обучающие занятия 4.Информационная поддержка ЛЖВ 5.Предоставление необходимых материалов для структурирования режима: таблетницы, витамины

11. 1.Углубленное консультирование ЛЖВ Консультирование осуществлялось всеми членами мультидисциплинарной команды в центре СПИДа, а также: • в других ЛПУ (ТД, наркологический диспансер, инфекционная больница, родовспомогательные учреждения • в ГУФСИН • на дому • по телефону. Пациентам, которые вовремя не приходят за терапией напоминают по телефону.

12. 2.Сопровождение сложных пациентов, паллиативная помощь • Решение организационных вопросов по оказанию консультативной и стационарной помощи в других ЛПУ г.Орла и области осуществляет зав.отделением • Посещение в стационаре осуществляется социальным работником • Патронаж на дому осуществляется РК

13. Проведено 4 семинара по приверженности с элементами тренинга в центре СПИДа, в МЛС Трудности: организационные, по сбору пациентов Решение проблемы: проведение семинаров на открытых ГВ Планируется регулярная работа школы для тех, кто принимает или собирается начинать лечение при ВИЧ. Достижения: семинары в колониях проводились перед тем как назначить терапию 3.Обучающие занятия

14. 4.Информационная поддержка ЛЖВ по приверженности • централизованные поставки ОИЗ • общедоступные информационные материалы различных организаций ( «Инфо ПЛЮС», Фонд «Шаги», aids.ru и т.д.) • внутренний ресурс организации: газета «Феникс»

15. Методическая база информационных материалов : • Информация о социальных сервисах для ВИЧ –положительных • Информация о медучреждениях (адрес, карта проезда): диспансеры, коммерческие центры; НКО: РЦ • Информационные материалы по запросу. Основные темы: лечение ВИЧ-инфекции, лечение ко-инфекций, взаимодействие ВААРТ и алкоголя

16. Статистические данные • 65 пациентов, получающих лечение, 39 - ПИН, из них 7 находятся в системе УФСИН • мужчин - 39,женщин – 24, 2 ребенка; • возрастная группа 26-27 лет (90%) и 35-45 лет (10%). • 48- жители г.Орла и г.Мценска. 17 человек других районов орловской области.

17. Статистические данные

18. Взаимодействие с другими организациями: Цель: решение организационных вопросов по оказанию консультативной и стационарной помощи в других ЛПУ г.Орла и области 1.УФСИН 2.ЛПУ(тубдиспансер, наркодиспансер, роддома) 3.Общественные организации

19. Ситуация в МЛС до реализации проекта До реализации проекта: • Частичное обследование пациентов на «иммунный статус», «вирусная нагрузка» • Пациенты не получали лечения • Пациенты отказывались от обследования, от терапии • Проблема диагностики и лечения туберкулеза

20. Результаты работы:1.Работает мультидисциплинарная команда.

21. Результаты работы: 2.Обследовано 100%ВИЧ - положительных заключенных: иммунный статус, вирусная нагрузка 3.Проведено 43 консультации с ЛЖВ врачом иммунологом, равным консультантом, социальным работником 4.Проведено 2семинара с врачами ГУФСИН по терапии и приверженности АРВТ больных ВИЧ –инфекцией, с использованием методических пособий и фильмов 5.Проведено 4 семинара с элементами тренинга с ЛЖВ по приверженности к АРТ-терапии 6.Взято на лечение 10 ЛЖВ, трое из них освободились и продолжают лечение на свободе, 7 человек – в УФСИН

22. Как следствие: Постановка диагноза может занимать несколько месяцев отсутствие стратегии диагностики и лечения при ко-инфекции ВИЧ и ТБ Основная трудность: Недостаточное взаимодействие служб и программ по лечению ВИЧ-инфекции, туберкулеза в т.ч. в системе УФСИН Проблема диагностики и лечения туберкулеза

23. Случай из практики Из отчета зав.отделения: • Пациент В. 1985 г. рождения досрочно освободился из ИК-5 по поводу диагноза: ВИЧ- инфекция, 4В стадия, фаза прогрессирования без АРВТ. СПИД. Синдром истощения. Туберкулез легких? Хронический гепатит С, активная фаза. Пациент в течение 2-х месяцев неоднократно консультировался врачами-фтизиатрами, но диагноз «туберкулез» так и не подтверждался. За 2 недели до освобождения мною, зав.отделом, и мульдисциплинарной командой, которая выезжкла в ИК-5 (врач-инфекционист, врач-психолог, «равный консультант»), пациенту была назначена ВААРТ: АЗТ, видекс, стокрин и превентивно: рифампицин и бисептол. На фоне проводимой терапии отмечалась временно положительная динамика, что выражалось в снижении температуры, уменьшении одышки, но сохранялся сухой навязчивый кашель, кровохарканье. После освобождения пациента, врачами- фтизиатрами был выставлен диагноз: Грибковая инфекция. Рифампицин отменен. Назначен курс противогрибковой терапии. По договоренности с зав. инфекционным отделением, Б.В.М. был госпитализирован для лечения пневмонии в городскую больницу им. Боткина. В течение 3-х месяцев пациент находился на стационарном лечении: получил 5 различных курсов антибактериальной терапии широкого спектра действия. Не смотря на проводимую терапию, высоко лихорадил до 38,0 -38,5, сохранялся сухой, навязчивый кашель, с плохо отделяемой мокротой, прогрессирующее снижение массы тела более чем на 13кг. Контрольные показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки показывали улучшение течения ВИЧ- инфекции на фоне ВААРТ! По моей настоятельной просьбе, через начмеда противотуберкулезного диспансера, был решен вопрос о диагностической бронхоскопии. Через 10 дней после бронхоскопии пациенту был выставлен диагноз: Туберкулез легких, с которым он был переведен в ОПТД для дальнейшего лечения. Сейчас пациент проходит курс противотуберкулезной терапии. Отмечается положительная динамика.

25. Динамика исследования:

26. Взаимодействие с наркослужбами 1.Орловский наркологический диспансер. • Планируется открыть кабинет равного консультанта. • Осуществляется патронаж ЛЖВ в стационаре 2.Орловский реабилитационный центр «Надежда есть» • Оказывается поддержка РЦ посредством внутренних ресурсов организации 3.Реабилитационные центры РФ, Украины • Создается информационная база РЦ • Оказывается поддержка ЛЖВ, принимающих терапию (информационная; организационная: передача АРВ-терапии в РЦ ит.д..)

27. Трудности проекта

28. Факторы, оказывающие негативное влияние на соблюдение режима 1.Внешняя среда или окружение, которые способствуют или препятствуют соблюдению режима терапии 2.Пациенты, которым назначаются препараты 3.Медицинские препараты и их эффекты

29. 1.Внешняя среда или окружение • 1.Недостаточное взаимодействие служб и программ по лечению ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркотической зависимости, в т.ч. в системе УФСИН. • 2.Стигма и дискриминация, неготовность ЛПУ работать с ВИЧ-положительными пациентами, особенно это касается службы родовспоможения. • 3.Специалисты ЛПУ не следуют рекомендациям врачей центра СПИДа. • 4.Не ясно, какая служба должна оказывать психологическую поддержку ЛЖВ и их семей; не определены функции службы социальной защиты; отсутствие нормативных документов. • 4.Отсутствие материальной и нормативной базы для оказания паллиативной помощи ВИЧ - положительными лицам. • 5.Задержка с поставками препаратов. • 6.Тактика консультирования врачей (отсчитывание, «менторски» тон), проблема перенаправления пациентов к РК. • 8.Проблема конфиденциальности, специфика небольшого города.

30. 2.Пациенты, которым назначаются препараты 1.Низкая обращаемость представителей уязвимых групп, затрудненный доступ к уязвимым группам 2.Проблема наркотической, алкогольной зависимости, низкая мотивация обращения за помощью 3.Слабая мотивация к увеличению уровня знаний в области ВИЧ/СПИДа, в том числе в уязвимых группах (ПИН, ЛЖВ в МЛС и т.д.) 4.Недостаточная информированность в области ВИЧ-инфекции 5.Нет веры в эффективность лечения 6.Трудности в формировании приверженности у пациентов, которые чувствовали себя хорошо, но по результатам анализов им было необходимо назначить лечение.

31. 3.Медицинские препараты и их эффекты • Побочные эффекты • Количество таблеток • Кратность приема препаратов • Трудности с глотанием таблеток

32. Достижения за отчетный период

33. 1.Консультирование пациентов из уязвимых групп населения До осуществления проекта • не проводилось специализированное консультирование пациентов, употребляющих наркотики • многие пациенты старались скрыть от врачей, не только какие наркотики они употребляют, но и сам факт употребления На сегодняшний день • Увеличилось количество обращений в центр СПИДа пациентов из уязвимых групп населения • пациенты открыто говорят о «срывах» • решают проблемы связанные с приемом терапией, получением терапии в период употребления ПАВ, не опасаясь того, что им откажут в лечении.

34. 2. Повышение приверженности АРВ-терапии пациентов из уязвимых групп населения • Данные анкетирования: оценка уровня информированности, уровня приверженности • Данные учетных бланков РК • Данные медико-социальных карт До осуществления проекта • Временами отмечалась плохая посещаемость Центра даже теми пациентами, которые получали АРВТ. Пациенты пропускали прием лекарств, вовремя не приходили за препаратами, бросали лечение даже при незначительных побочных проявлениях. На сегодняшний день • За время проекта взято на лечение 45 человек. Ни один из вновь взятых пациентов не прервал лечение. • Увеличилась частота обращения пациентов, принимающих ВААРТ к различным специалистам. • Увеличился уровень информированности пациентов в области лечения ВИЧ-инфекции. 83% пациентов, принимающих терапию знают основные анализы, понимают принцип действия АРТ-терапии, знают особенности течения ВИЧ-инфекции.

35. 3.Работа мультидисциплинарной команды До осуществления проекта • эпизодическое обсуждение сложных случаев с привлечением либо социального работника, либо равного консультанта. На сегодняшний день • регулярные еженедельные встречи мультидисциплинарной команды • регулярно заполняются медико-социальные карты, оценивающих образ жизни пациента, состояние его здоровья, актуальных жалобы и опасения, влияющие на приверженность • увеличилось обращения за помощью к РК с целью сопровождения сложных пациентов • увеличилось консультирование родственников ЛЖВ, принимающих терапию ПЕРСПЕКТИВА: в центре СПИДа будет продолжать работать кабинет равного консультирования

36. Модели взаимодействия врача и РК Рабочие модели: • привлечение РК к работе на которую у врача не достаточно времени, а не к совместной работе • привлечение РК происходит, когда клиент находится в проблемной кризисной ситуации. Пациенты не направляются к РК с целью профилактики. Идеальная модель: Совместное ведение пациентов мультидисциплинарной командой

37. Благодарность Этот проект не был бы реализован без активной работы сотрудников орловского областного центра СПИДа. Большое спасибо Департаменту управления здравоохранением орловской области за поддержку.

38. Пожелания: • Издательские расходы • Включение фтизиатра в мультидисциплинарную команду • Обучение РК • Обучение навыкам консультирования • Тренинги по командообразованию

39. Спасибо за внимание.Ваши вопросы… orelaids@gmail.com