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第八节 原发性高血压病人的护理

第八节 原发性高血压病人的护理. primary hypertension. 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理教研室 林 平. 林平. 主要内容. 血压水平的定义和分类 高血压危险度分层 护理评估 ※ 护理诊断、措施及依据 ※ 健康指导 ※. 病例讨论. 病例介绍.

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第八节 原发性高血压病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 第八节 原发性高血压病人的护理 primary hypertension 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理教研室 林 平 林平

  2. 主要内容 • 血压水平的定义和分类 • 高血压危险度分层 • 护理评估※ • 护理诊断、措施及依据※ • 健康指导※

  3. 病例讨论

  4. 病例介绍 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。

  5. 病例介绍 既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。 家族史： 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。

  6. 病例介绍 体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2℃ P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常

  7. 问题 1.该患者初步诊断及诊断依据？2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？3.该病人为高血压几级？高血压分级？

  8. 一、高血压的诊断水平 • 收缩压≥140mmHg • 和（或）舒张压≥90mmHg

  9. 诊断标准 • 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。 • 非药物状态下2次或2次以上。 • 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 • 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。

  10. 该病人的危险度分层为哪一组？为什么？

  11. 10年内将发生心脑血管病事件的概率 二、高血压危险度分层 低危 ＜15% 中危 15%～20% 高危 20%～30% 极高危 ＞30%

  12. 用于分层的心血管疾病危险因素 • 吸烟 • 血胆固醇＞5.72mmol/L • 糖尿病 • 男性＞55岁、女性＞65岁 • 早发心血管疾病家族 • （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）

  13. 靶器官损害 • 左心室肥厚（心电图或超声心动图）； • 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）； • 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）； • 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

  14. 并发症 重度高血压性视网膜病变 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 • 出血或渗出 • 视乳头水肿 • 主动脉夹层 • 外周血管病 • 心绞痛 • 心肌梗死 • 冠状动脉血运重建术后 • 心力衰竭 • 脑出血 • 缺血性 • 脑卒中 • 短暂性脑 • 缺血发作 • 糖尿病肾病 • 血肌酐 • >177µmol/L • >2.0mg/dl

  15. 高血压病人心血管危险分层标准

  16. 临床诊断： 高血病3级，极高危险组诊断依据： （1）多次测量血压>140/90mmHg，最高达170/110mmHg（2）高血压家族史，吸烟史 （3）未见其他继发高血压病因及体征

  17. 三、护理评估（ ※ ） 高血压病人的评估要点有哪些？

  18. 护理评估 （一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。

  19. 高血压急症： 短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。

  20. 护理评估 （二）心理社会状况 • 病人角色 • 心理状态 • 性格特征 • 社会支持系统

  21. 实验室及其他检查 • 心电图 • X线检查 • 超声心动图 • 眼底检查 • 24小时动态血压监测

  22. 左室肥厚

  23. 左室肥厚

  24. 四、常用护理诊断/问题 • 疼痛：头痛 与血压升高有关 • 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。 • 潜在并发症：高血压急症

  25. 案例中的病人有哪些护理诊断？ 1.疼痛：头痛 与血压升高有关。 2.知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关 3.焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关。 4.睡眠功能紊乱

  26. 六、护理措施及依据（ ※ ） （一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。

  27. 护理措施及依据 （二）改善生活行为（1） 适用于所有高血压病人 • 减轻体重 • 限制钠盐摄入 • 补充钙和钾盐 • 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量

  28. 控制体重

  29. 改善生活行为（2） 适用于所有高血压病人 • 限制饮酒 • 适当运动 • 减少精神压力，保持心理平衡

  30. 预防肥胖 增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡 限制过量饮食 酒,脂肪,糖和零食是高 热量来源 花生米 二两 600千卡 白酒 二两 395千卡 油 一汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%

  31. 护理措施及依据 （三）用药护理※ 指导病人正确服用药物： ①强调长期药物治疗的重要性. ②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。 ③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。

  32. 用药护理 • 降压药物种类与作用特点 • 降压药物应用方案 • 有合并症和并发症的降压治疗

  33. 高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压伟80-89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压伟80-89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。

  34. 迅速降压，对症处理 • 高血压急症的治疗

  35. 高血压急症的护理 • 严密监测血压的变化。 • 嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。 • 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。 • 连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。

  36. ※体位性低血压的预防和处理 • 告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 • 指导病人预防体位性低血压的方法。 • 指导病人在发生体位性低血压时如何处理。

  37. 护理措施及依据 体位性低血压的表现： 病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。

  38. 护理措施及依据 预防体位性低血压的方法： 避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。

  39. 护理措施及依据 发生体位性低血压时的处理： 应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。

  40. 心理护理 指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。

  41. 健康指导 • 疾病相关知识的指导 • 指导病人自我监测血压 • 指导病人正确服用药物 • 饮食护理 • 心理指导 • 定期复诊

  42. 健康教育 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。

  43. 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。

  44. 100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量 100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于 580千卡热量 猪肉 鸡肉

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