Кожный зуд: дифдиагностика, лечение.

1. Кожный зуд: дифдиагностика, лечение. Ирина Аскарова Ветеринарный госпиталь «Панацея»

2. Из всех дерматологических больных 80%- животные с зудом • Зуд- это тягостное ощущение, вызываемое постоянным слабым раздражением кожных нервных окончаний, воспринимающих боль, и сопровождающееся потребностью расчёсывать кожу.

3. Причины зуда • Эктопаразиты (Cheyletiella, Sarcoptes или Notoedres, Demodex); • Вторичные инфекции- бактерии, грибковые инфекции- малацезии, дерматофитоз; • Пищевая аллергия; • Атопия; • Другие( на стадии заживления ран, психогенный зуд и т.п.)

4. Как определиться с диагнозом? • ПОДРОБНЫЙ анамнез; • Внимательный осмотр; • Первичные анализы: соскобы, «скотч-тест», тест с влажной бумагой, цитология с кожи; • «Пробная» терапия; • Элиминационная диета;

5. Однако….. • В большинстве случаев при зуде диагноз всё-таки приходится ставить МЕТОДОМ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО ИСКЛЮЧЕНИЯ!!!!!

6. Лечение выявленных вторичных осложнений и симптомов: Зуд- антигистаминные, в исключительных случаях- гормоны! Грибковая микрофлора- противогрибковые; Пиодермия- антибиотики; Лечение ( и параллельно- диагностика) первопричин: Противопаразитарная ( в т.ч. и «пробная») терапия; Элиминационная диета; Психогенные факторы- успокоительные и анксиолитики; Диагностика атопии (методом исключения всех остальных диагнозов) и её лечение; Итак, с чего начнём??

7. Антигистаминные препараты • Для собак антигистаминные обычно удобнее давать в таблетках, для кошек- в сиропе или в каплях; • Восприимчивость у животных к препаратам данной группы очень индивидуальна- от выраженного «+» ответа на терапию до полного его отсутствия; • Кошки реагируют на антигистаминные лучше, у собак «+» ответ- всего у 15-20% особей; • Препараты выбора- Зиртек (сироп), Зодак (капли), Тавегил или Супрастин ( таблетки);

8. Дозы антигистаминных • Зиртек (цетиризин)- 0,5-1 мг/кг 1 р/д или разделить суточную дозу на 2 приёма

9. Противогрибковые препараты • При вторичном осложнении грибковой микрофлорой в большинстве случаев удобнее применять наружные препараты местного действия - шампуни Низорал или Миконазол, ополаскиватель Имаверол и др. • В случае тяжелых форм осложнений грибковой микрофлорой прибегают к препаратам системного действия- Гризеофульвин, Кетоконазол, Итраконазол и др.

10. Дозы противогрибковых препаратов • Кетоконазол- 10 мг/кг, 1-2 р/д; • Итраконазол- 5-10 мг/кг1 р/д, курс- неделю через неделю; • Гризеофульвин- 20-150 мг/кг 1 р/д;

11. Антибиотики при вторичной пиодермии • Обычно удобнее пероральные формы; • Могут давать ЖК-расстройства (рвота и/или понос); • Допустимо применять параллельно с проведением обработок от эктопаразитов или гипоаллергенной диетой; • Чаще всего используются антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины;

12. Дозы антибиотиков • Цефалексин 22-30 мг/кг per os 2 раза в день; • Амоксиклав 22-30 мг/кг per os 2 раза в день; • Синулокс 12,5-25 мг/кг для кошек per os 2 раза в день; • Длительность терапии- до полного выздоровления + 1 неделя на закрепление при поверхностных инфекциях и 3 недели- при глубоких!!!

13. Противопаразитарные обработки • Применяются и в случае фактически установленного диагноза, и как пробная терапия( при недиагностируемых паразитозах, например Sarcoptosis Incognito); • Лечебная схема отличается от профилактической: обработки каплями- каждые 2 недели, не менее 4-5 обработок; • Можно проводить параллельно с диетой, для дифдиагностики провокацию пищей проводят на фоне обработок от паразитов; • Капли- Стронгхолд, Адвокат, Фронтлайн;

14. Исключение пищевой аллергии: с чего начать? • Питание: помним, что у животных есть феномен длительного накопления аутоиммунных комплексов и развитие симптомов пищевой аллергии через несколько месяцев или лет(!!) после кормления одной и той же пищей!

15. Поэтому….. • Объяснить владельцам, что даже привычный рацион без «баловства» со стола может дать пищевую аллергию!!!

16. Гипоаллергенная (элиминационная) диета • Состоит в полном изменении прежнего рациона- переход на новые виды белка и углевода; • Длится не менее 6 недель у собак и 8 недель у кошек; • Предпочтительнее домашняя диета! • Результаты могут достоверно оцениваться только после последующей за диетой провокации!!!!!

17. Особенности диеты у собак • Белкового компонента- не более 30% ( конина, кролик, индейка, утка.......) • Углеводного компонента- не менее 60% ( ячменная крупа, бобы, пшёнка, перловая крупа); • У собак допустима недельная голодовка при переходе на новый корм; • Можно варьировать способы приготовления- запекать, варить, жарить...

18. Особенности диеты у кошек • Допустимо использование в питании ТОЛЬКО белкового компонента(на время диеты и при отсутствии противопоказаний к высокобелковому рациону)-индейка, утка, кролик, баранина(ягненок); • У кошек нельзя допускать голодовки более 3х дней!!!!!!!! • Можно варьировать способы приготовления- запекать, варить, жарить...

19. Либо...... • Готовые диеты- промышленные корма с ограниченным выбором белка или гидролизованным белком. • Варианты: Про План НА, Роял Канин Гипоаллергик; • Преимущества- готовые корма меньше обременяют хозяев; • Минусы: не исключена вероятность аллергии на консерванты корма;

20. Как бы там ни было..... В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ БУДЕТ ТРУДНО!!!!!!!

21. Борьба с психогенным зудом • Некоторые антигистаминные, обладающие сильным седативным эффектом- Супрастин, Тавегил; • Анксиолитики («противотревожные»- Атаракс (Гидроксизин)- 2 мг/кг 2-3 р/д; • Допустимо сочетание антигистаминных и анксиолитиков (при хорошей переносимости);

22. А что, если... ...ВСЁ ПРОШЛИ, ВСЁ ИСКЛЮЧИЛИ, А ЖИВОТНОЕ ВСЁ РАВНО ЧЕШЕТСЯ????

23. Поздравляю! ЭТО АТОПИЯ!!!!!!!!!!!!!!!!!!

24. А значит.. • Гормоны • Гормоны • Гормоны

25. Дозы гормонов при атопии • Преднизолон для кошек- 1-2 мг/кг 2 р/д, снижать постепенно, до появления лёгкого зуда; кратность приёма- через день или 2 р/нед; • Преднизолон для собак- 0,5-1 мг/кг, в тяжёлых случаях- 1-2 мг/кг 2 р/д, 3-4 недели, затем постепенно снижать, через день или 2 р/нед; • Дексаметазон per os для кошек- 0,1 мг/кг 1ые 3 дня каждый день, потом на каждый 3й день; допустима резкая отмена препарата в течение 2х недель, если даём дольше- СНИЖАТЬ ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО!!!!!!!!

26. Но если вдруг повезёт (т.е. вам попалось животное, которое отвечает на антигистаминные), ТОГДА: • Постоянная диета; • Постоянная дача препаратов, содержащих омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты(Канигло, льняное масло); • Сочетание антигистаминных и анксиолитиков; • В крайнем случае- местное применение гормонов (короткими курсами, не более 2х недель на один и тот же участок);

27. Главное- - суметь выяснить, что же всё-таки изначально вызвало зуд??

28. УДАЧИ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!