就诊综合医院急诊科自杀未遂者特点及对自杀行为者前瞻回顾登记的意义

1. 就诊综合医院急诊科自杀未遂者特点及对自杀行为者前瞻回顾登记的意义就诊综合医院急诊科自杀未遂者特点及对自杀行为者前瞻回顾登记的意义 北京心理危机研究与干预中心 报告人 徐东 第九届京港医学交流会议-北京 2007-11-04

2. 课题研究的背景 • 自杀是严重的公共卫生问题,研究报道国内每年自杀死亡28.7万人。 • 据估计每年有数倍或数十倍于自杀死亡者的未遂者，专家估计在200万左右，并且自杀未遂是自杀死亡的高危人群,再次出现自杀行为的可能性较高。 • 自杀行为对家庭、社会的影响是巨大的。本人身心受到伤害，亲人情感痛苦外，抢救医疗费用给家庭带来影响也不能忽视。 • 无论从何种角度看，都应关注最自杀者的研究与干预。

3. 课题研究的目的 • 较大样本的了解、分析到综合医院急诊科就诊自杀者的特点，丰富自杀学研究的资料与信息。 • 了解、分析依据综合医院急诊科原有医疗文件回顾登记自杀者有关信息的可行性，推动急诊科参与现场登记的积极性。 • 最终的目的在于采用科学的临床流行病学研究方法，通过对自杀者的登记了解一定区域乃至国内自杀行为（自杀未遂）的发生、发展情况。

4. 研究方法与资料特征 一、调查方法： 1、回顾性调查： 1）回顾性表简单、省时、易用，可多年度的登记, 短时间内获得大量有用信息。 2）由于登记所依资料的局限性，内容一般只限于自 杀者一般人文资料、自杀与非自杀判断、自杀方 式等。 3）回顾性资料通常由我们亲自前往依据急诊分诊记 录、危重抢救记录单等进行登记。

7. 研究方法与资料特征 研究方法与资料特征 研究方法与资料特征 2、现场登记 1） 急诊科现场即刻登记指当自伤或有意伤害者到急诊科就诊时，由工作人员按登记表的内容现场对当事人的人文资料、伤害特点等登记，个别项目出院时进行补充的过程。 2）登记表使用特点：简单、省时、易用，医生、护士或其他人员均可填写, 并备有填表说明，内容除一般状况外还包括抢救方式、医疗费用、住院时间等有用信息。 3）由急诊科工作人员登记。

10. 研究方法与资料特征 二、资料特征 1、1998年始，7省、直辖市的25所不同规模的医院陆续参与了此项工作。包括京属医院如，北京市安贞医院 、北京宣武医院、９９９急救中心、天坛医院等；京外医院如，河北省职工医院附属医院、河南医科大学附属新乡第一医院、河北沧州市中心医院 、山东省郓城县人民医院及友谊医院、沈阳医学院附属二院等。 2、共收集了15,238自杀案例，包括现场登记4294例，登记年限为1990年6月—2004年7月。

11. 研究方法与资料特征 3、若按25所医院急诊或门诊病人中农业、农村地区病人比例大于75%为农村综合医院，小于25%为城市综合医院，处于两者之间为半农村医院划分， • 4,662例来自7所城市综合医院 • 4,273例来自10所半农村综合医院 • 6,303例来自8所农村综合医院 4、这里的“自杀未遂者”是指由于各种自杀行为到综合医院急诊科就诊抢救的病人。由于回顾性调查所依赖资料的局限性，有时难以准确获得治疗结局，既成功救治还是死亡等信息，因此这里自杀未遂包含经抢救无效，占回顾登记案例很小比例的死亡案例。对涉及抢救后死亡案例分析主要依赖现场登记资料。

12. 急诊自杀未遂研究中25家综合医院的分布情况 内蒙古 陕西 山西 河南 湖北 黑龙江 吉林 辽宁 北京 天津 河北 山东 新疆 江苏 安徽 甘肃 上海 青海 浙江 宁夏 西藏 江西 四川 福建 --- 研究现场所在省 云南 重庆 贵州 湖南 海南 广西 广东 --- 非研究现场所在省 --- 参与研究的综合医院所在地 --- 合作的精神科单位所在地

13. 结 果

14. 表1 相关资料及不同类型医院间比较 医院类型 合计 城市 半农村 农村 医院数目 25 7 10 8 资料来自的月数 1045 327 316 402 急诊病人总数 2,363,542 1,382,161 612,792 368,589 自杀未遂人数 15,238 4,662 4,273 6,303 平均每月接诊自杀人数 14.58 14.26 13.41 15.68 自杀数占急诊总数的% 0.64 % 0.34 % 0.70 % 1.71% 自杀当中女性所占% 71.0 % 70.1 % 71.1 % 71.6 % 急诊停留24 小时上占% 40.1 % 26.3 % 44.2 % 45.4 % 平均年龄 (年) 32.4 33.0 31.5 32.4

18. 表2 不同区域医院服毒或其他自杀方式比较 医 院 类 别 合计 城市 半农村 农村 (N=15238) (N=4662) (N=4273) (N=6303) 服毒 91.1 % 85.2 % 87.7 % 97.8 % 农药 24.6 % 8.9 % 22.9 % 37.3 % 鼠药 3.7 % 1.0 % 3.6 % 5.7 % 医疗药品 53.7 % 54.6 % 56.3 % 51.2 % 其它毒药 7.5 % 18.7 % 2.6 % 2.6 % 毒药不详 1.7 % 2.0 % 2.4 % 0.9 % 其它方式 8.8 % 14.8 % 12.3 % 2.2 %

20. 表3 不同时间段综合医院诊治的自杀者服农药自杀所占比例 表3 不同时间段综合医院诊治的自杀者服农药自杀所占比例 表3 不同时间段综合医院诊治的自杀者服农药自杀所占比例 表3 不同时间段综合医院诊治的自杀者服农药自杀所占比例 时间段 医院数 自杀例数 服农药例数 所占比例 时间段 医院数 自杀例数 服农药例数 所占比例 1991-2005 * 26* 16800* 4682 27.9% 1991-1995 7 1343 367 27.3% 1996-2000 22 8658 2403 27.8% 2001-2005 17 6799 1912 28.1% 表4 不同时间段不同区域综合医院诊治的自杀者服农药自杀所占比例 时间段 城市医院 半农村医院(%)农村地区医院(%) 1991-2005 * 9.4% 26.5% 43.5% 1991-1995 11.3% 35.2% 33.1% 1996-2000 8.6% 27.5% 42.3% 2001-2005 9.9% 18.9% 46.1%

22. 表6 性别及结局与自杀方式的关系 性别 结局 自杀方式 男(%) 女(%) 未遂组(%) 死亡组(%) 服农药或鼠药 62.4 45.6 48.2 85.7 服治疗药物 34.0 51.8 49.2 7.5 其他 3.6 2.6 2.6 6.8

23. 结 论 • 急诊科诊治的女性自杀者所占比例明显高于男性，大约是男性的2-3倍，而自杀者多见于青年。 • 到医院急诊科救治的自杀者绝大多数为服毒，主要为医用药物，其次是服用农药。处于城区或大城市医院的自杀未遂者服用医疗药物的比重显著高于农村地区医院，而服用农药的比例则低于农村地区医院。

24. 结 论 • 就诊抢救的自杀人群中服毒自杀所占比例变化不大，然而有缓慢递增的可能。资料表明，农村地区医院诊治的自杀者中，农药自杀所占比例逐年增加，有一定升高趋势。 • 相对于服用治疗药物等自杀方式而言，服用农药更有较高的致死性。尽管急诊科诊治的女性自杀者所占比例明显高于男性，然而，资料数据提示，男性自杀者的自杀强度要高于女性自杀者，死亡率高。 • 重要的是通过急诊系统回顾、现场调查简单、方便可行，对监测自杀行为发展变化有重要意义。

25. 开展此项工作的重要意义 • 自杀研究与干预需要动态监测自杀者的特征及自杀行为的发生发展变化。这不但有助于开展预防自杀工作，更能提供评估干预效果。 • 通过严谨的临床流行病学方法，通过选择对国内或一定地区有代表性的样本进行登记完全可以了解、推测到医院就诊的自杀者特征或数量，甚至在了解自杀行为者发生自杀行为后前往医院就诊比例的前提下甚至可以推论社会总体自杀未遂情况。 • 重要的是充分综合医院急诊科对自杀现象研究与干预的重视。

26. 开展此项工作的重要意义 目前，在原有工作基础上，充分分析研究方法可行性，了解北京地区医疗机构规模的基础上，采用严谨抽样方法，选择有代表性医院，而积极、有计划的开展此项工作，当然，这需要各方面的支持与协助。 联系方式：北京心理危机研究与干预中心（100096） 联系电话：010-8295-1464 或010-62716497转18 联系人：徐东 e-mail: hlgxd@126.com

27. 自杀 一 个 就 太 多了 动员起来 关爱生命