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Cáncer de Próstata

Cáncer de Próstata. Dr. Yamil López Chuken Oncología Médica / Medicina Interna. Agosto 2010. yamil.chuken@gmail.com. Antecedentes e Importancia. Cáncer más frecuente en el Hombre. USA  232,000 casos nuevos/año 30,000 defunciones/año 2° Causa de Muerte Más frecuente > 50 años.

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Cáncer de Próstata

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Presentation Transcript

  1. Cáncer de Próstata Dr. Yamil López Chuken Oncología Médica / Medicina Interna Agosto 2010 yamil.chuken@gmail.com

  2. Antecedentes e Importancia • Cáncer más frecuente en el Hombre. • USA  232,000 casos nuevos/año • 30,000 defunciones/año • 2° Causa de Muerte • Más frecuente > 50 años. • Casi 1 de cada 10 hombres lo desarrollarán. • Crecimiento lento (años). De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  3. De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  4. Minoría Ca HPB 15% Ca Mayoría Ca De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  5. De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  6. Histología

  7. Histología • Mayoría: • Adenocarcinomas 95% • Otras: • Carcinomas intralobulares • Carcinomas Ductales • Tumores de células pequeñas (caract. Neuroendocrinas) • Células claras, semejante a riñón • Carcinoma Mucinoso • Neoplasia Prostática Intraepiteial: • Precursor Atrofia Inflamatoria Proliferativa Metástasis Tempranas De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  8. Escala de Gleason • 5 patrones de crecimiento: Suma de los 2 patrones más comúnes Varía de 2 a 10

  9. Valor Pronóstico del Gleason Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

  10. Factores de Riesgo • Tasa incidencia/mortalidad de 8.1 • Riesgo de padecer Ca PR en la vida: 17% • GENETICA (RIESGO) • Padre con CaPr  Riesgo DOBLE  16% • Dos Hermanos  Riesgo x 9 veces  54% De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  11. Causas • DIETA • No hay alimento que haya demostrado incremento en el riesgo. • Comida alta en grasas ??? • VASECTOMÍA • Ningún estudio ha probado que aumente DIRECTAMENTE el riesgo de CaPr • ACTIVIDAD SEXUAL • Eyaculación + 21 veces x Mes ↓ Ca Pr JAMA 291:1578-1586, 2004

  12. Síntomas • TEMPRANOS • La mayoría NO SIENTE NADA. • Disminución en calibre de chorro urinario. • LOCALMENTE AVANZADA • Hematuria • Disuria. • Infecciones urinarias frecuentes • AVANZADA • Inflamación de ambas piernas • Dolor en la columna *** • Tumoraciones en las ingles. De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  13. Métodos Dx´s

  14. Tacto Rectal • Consiste en explorar indirectamente la próstata a través de un dedo + guante por el ano. • Si se palpa dura o nodular  20% posibilidades de Cáncer. (5 veces mayor posibilidad). De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  15. Antígeno Prostático • También llamado APE, APS, etc. • Proteína producida por células de la próstata. • Otras causas elevan el APE • Infecciones de Próstata. • Manipulaciones (Tacto Rectal). • Retención de Orina. • Cáncer de Próstata. • Nivel NORMAL  < 4.0 ng/mL ?? • Si > 4.0 ng/mL  25% posibilidad de CaPr • Si está entre 4 y 10 ng/mL USAR fracción libre • < 10%  biopsia • > 25%  NO necesaria  seguimiento Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

  16. Valores del APE Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

  17. Controversias • Estudio Texas, USA con 3000 pacientes • APE < 4.o ng/mL • Tacto Rectal Normal • 15% tuvieron dx Ca Próstata. USO GENERALIZADO  ?? N Engl J Med 350:2239-2246, 2004

  18. Recomendaciones Actuales • Se debe Ofrecer a TODO paciente > 50 años de manera ANUAL. • Pacientes ALTO RIESGO (papás, hermanos con CaPr) debe ser ANTES > 40, 45 años. De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  19. APE + TR De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  20. Diagnóstico Definitivo BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO

  21. Clasificación

  22. TNM ** La invasión a cualquier ganglio linfático se considera una ETAPA IV ** NCCN Practice Guidelines in Oncology 2010 www.nccn.org

  23. TNM

  24. Tratamiento • Cirugía • A tiempo puede ser curativa • Orquiectomía • Radioterapia • Papel similar a Cx • Quimioterapia • Etapas avanzadas • Posterior a tratamiento de Cx o Radioterapia De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  25. Y ahora cual escojo ??

  26. Riesgos D´Amico

  27. Radioterapia

  28. Radioterapia

  29. Planeación

  30. Cont…. Las dosis de RT deben de ser mayores a 72Gy. De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  31. Quimioterapia

  32. Crossover de SOLO 20%

  33. +4.2m +3m

  34. Cirugía De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  35. Tejido Linfoide arriba y abajo del Obturador

  36. Complicaciones del TX De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

  37. Resumen • Ca PR es una enfermedad curable. • Existen métodos de dx oportuno. • Se debe de realizar el APE anual a todo > 50 años ó > 45 años si tiene riesgo familiar. • Tacto Rectal + APE son los métodos estándar de diagnóstico. • Para diagnosticar esta enfermedad primero se DEBE SOSPECHARLA.

  38. Gracias por su Atención¡¡ yamil.chuken@gmail.com

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