Potilashotelliselvitys

1. Potilashotelliselvitys Jaakko Herrala, Tarja Marjamäki, Erkki Lehtomäki, Isto Nordback ja Matti Eskola PSHP 17.9.2009

2. Potilashotellit pohjoismaissa • Pohjoismaissa yhteensä 47 potilashotellia • Pääosin sairaaloiden ylläpitäminä • Norland Omsorg suurin yksityinen toimija (5 yksikköä pohjoismaissa) • Suomessa ainakin 5 potilaskotia / -hotellia, jotka kaikki sairaaloiden ylläpitämiä • Tavoitteena kevyempi hoitovaihtoehto ja siten alemmat kustannukset. Säästö saadaan pienemmistä henkilöstö- ja tilakustannuksista. • Vaihtoehtoja: • Potilaskoti (pelkkä majoitus) • Potilashotelli (sisältää perinteisiä hotellipalveluita) • Potilashotelli / -koti + sairaanhoidollisia palveluita avohoitotoimintana • Kotisairaala (hoitopalvelut järjestetty sairaalan toimesta kotiin) • Pelkkä majoitus vai sen lisäksi hoitohenkilöstöä.

3. Hoidon vaativuustaso vs. kustannukset Sairaala Kustannukset Kotisairaala Potilashotelli + hoitohenkilöstö Potilashotelli Potilaskoti Hoidon vaativuustaso Kustannukset riippuvat tilakustannusten lisäksi hoitohenkilöstön / lääkärien / tukipalvelujen määrästä. Hoitotarvikkeet vakio.

4. Yliopistosairaaloiden keskimääräinen potilaidenhoidon vaativuusasteen kehitys 2000-luvulla (Aikasarjavertailu, vuosi 2002 koko maa = 1,00) Case mix = Mitä korkeampi lukuarvo, sitä vaativampaa on hoidon toteutus; koko maan keskiarvo on 1. = Määritelmä: yksikön painotettujen tuotosten summan suhde keskimääräiseen painotettujen tuotosten summaan.

5. PSHP:n suoritemäärien kehitys erikoissairaanhoidossa – avohoitoa kehitetty aktiivisesti

6. Lahden potilashotellikokeilu • Pilotti vuosina 2007-2008 • Hyödynnettiin alueen vapaana olevaa hotellikapasiteettia • Kunta tuki toimintaa 40€/yö, potilas maksoi 5-23€/yö • Lopetettiin, koska käyttö vähäistä ja potilaat kritisoivat hintaa • Pääosin vanhuspotilaita • Hoitojaksot pitkiä: 50% yli viikon ja 25% yli kuukauden

7. Etelä-Pohjanmaan shp:n potilaskoti Sairaanhoitopiirin omistama ja ylläpitämä. Tarjoaa majoitusvaihtoehdon Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin laitoksissa asioivalle. Potilaskodissa voi yöpyä myös potilaan omainen tai tukihenkilö. Ei ole tarkoitettu luennoitsijalle, eikä muuta palkallista työtä, esim. keikkatyötä tekevälle. Tutkimuspotilaille, leikkaukseen tai muuhun toimenpiteeseen tuleville potilaille ja poliklinikkahoidossa käyville potilaille Veloitetaan 30 €/henkilö/ vuorokausi, kuitenkin enintään 50 € perheeltä/vrk. Yöpymisestä lähetetään jälkikäteen lasku. Potilaskotimajoitus on potilaalle ilmainen, kun se sisältyy hoitosuunnitelmaan. Hoitava yksikkö myös tilaa potilaalle kuuluvat ruokailut aamiaista lukuun ottamatta. Yöpyvät voivat ruokailla sairaalan henkilökunnan ruokasalissa vierasaterialipukkeella, hinta 6,50 €/kpl. Kela voi korvata yöpymisestä aiheutuvia kustannuksia sekä potilaan että saattajan osalta.

8. Keski-Suomen shp:n potilaskoti Potilaskoti on potilaille, heidän omaisilleen ja läheisilleen yöpymiseen tarkoitettu, maksullinen kerrostalohuoneisto keskussairaalan välittömässä läheisyydessä. Potilaskoti sijaitsee keskussairaalan välittömässä läheisyydessä olevassa kerrostalossa. 6 yöpymispaikkaa kahden hengen nais- tai mieshuoneissa. Lisäksi on mahdollisuus kahden hengen huoneen perhemajoitukseen.   Yhteiset tilat ruokailuun ja televisionkatseluun sekä wc- ja peseytymistilat Sairaalan vuodeosastoille otetaan vain ne potilaat, jotka tarvitsevat hoitoa tai tarkkailua myös yöllä. Vuorokausihinta on 30 €/yö. Perhemajoituksessa alle 15-vuotiaan lapsen yöpyminen on maksutonta. Yöpymisestä lähetetään jälkikäteen lasku. Kelalta on mahdollisuus anoa korvausta yöpymisrahana enintään 20,18 €/yö.

9. Lapin shp:n potilashotelli Hotellihuoneet ovat 1 - 2 hengen huoneita ja perhehuone, joissa televisio, jääkaappi, wc ja suihku. Hotelli toimii itsepalveluperiaatteella. Huonehintaan sisältyy aamupala sekä mahdollisuus kahvin/teen keittoon hotellin päiväsalissa. Maksut 35 € / vrk hoitoon tulevat potilaat (alle 2-vuotiaat ilmaiseksi) ja 30 € / vrk jos yöpyy useamman kuin yhden yön 40 € / vrk perheen jäsenet, omaiset 70 € / vrk perhehuone 17 € / 1-4 h lepohuone Potilas ja saattajana oleva omainen saa yöpymisestä 20 euron korvauksen Kelalta vuorokaudelta. Kela vaatii tositteen maksun suorittamisesta sekä lääkärintodistuksen hoidosta.

10. Vaasan shp:n potilaskoti (Vilma) Toiminut vuodesta 1997 lähtien Ensisijaisesti potilaita varten. Palvelee myös potilaiden omaisia ja kaikkia henkilöitä, jotka ovat tekemisissä sairaalan kanssa, kuten esim. luennoitsijat, opiskelijat, vierailijat. 12 erikokoista huoneistoa. Kaikissa huoneistoissa on: täydellinen keittiö asianmukaisine varustuksineen liinavaatteet TV, radio ja herätyskello korttipuhelin WC ja suihku turvahälytin päivystyspoliklinikalle mahdollisuus lounastaa sairaalan ruokasalissa Vilmaan voidaan myös tilata päivällinen ja iltapala, jotka laskutetaan maksun yhteydessä Potilaille, jotka ovat hoidossa joko poliklinikalla tai vuodeosastolla, yöpyminen on ilmaista. Muut asiakkaat maksavat 35 €/yö ja perhehuone 80 €/yö, joka sisältää aamiaisen.

11. Oulun yliopistollisen sairaalan potilaskoti Potilaskoti on tarkoitettu ensisijaisesti hoidossa ja tutkimuksissa käyville potilaille ja heidän omaisilleen. Perustettu vuonna 1992, aluksi lakkautetun ihotautiosaston tiloissa. Kerros- ja rivitaloissa yhteensä 86 vuodepaikkaa. Potilaskotia käyttävät pääasiassa syöpäklinikan sädehoitopotilaat, foniatrian osaston lapsipotilaat ja heidän vanhempansa, lasten ja nuorten klinikan eri osastojen lapsipotilaiden vanhemmat, kliinisen neurofysiologian uniapneapotilaat sekä satunnaisesti muut potilaat ja heidän omaisensa. Potilaskoteihin on matkaa sairaalasta noin 300-600 metriä. Potilaskotia käytetään enimmäkseen viikolla. Viikonloppuisin käyttö vähenee. Kesä­kuukausista heinäkuu on alhaisin käytöltään. Viikolla potilaskodin kuormitus vaihtelee 84 %:n ja 91 %:n välillä.

12. Oulun yliopistollisen sairaalan potilaskoti Tulot muodostuvat potilasmaksuista sekä kunnilta perittävistä maksuista. Tulojen tulee kattaa menot. Menoeristä suurimman muodostaa vuokra, joka sisältää sekä hoitovastikkeen että pääomavastikkeen. Vrk/yöpymismaksu (sisältää liinavaatteet) on: aikuiset 28€/yö, josta Kela korvaa korvaukseen oikeutetulle potilaalle 20,18 € lapset alle 16 vuotta 18€/yö alle 4-vuotiaat maksutta. Jäsenkunnille kuntalaskutus 35€/yö Ruokailu ei sisälly potilaskotimaksuun. Huoneet varataan ensisijaisesti potilaskodin hoitajalta = ½ henkilötyöpanosta Ongelmatilanteissa potilas ensiavun kautta sairaalaan. Majoitukseen ei ole liitetty hoidollisia toimintoja potilaskodissa.

13. Hyödyt potilaalle • Yksityisyys • Läheisten yöpymismahdollisuus potilaan kanssa • Sairaalan läheisyys ja turvallisuuden tunne • Kela korvaa osan yöpymisestä • Kela korvaa viikonlopuiksi kotimatkat • Vähentää potilaan matkustuskustannuksia (suurin hyöty yli 100 km:n matkoista) ja siten Kelan kustannuksia • Vähentää sairaalainfektioiden vaaraa

14. Vaihtoehtoiset toteutusmallit Vaihtoehto 1. Palvelu sairaanhoitopiirin omana toimintana Vaihtoehto 3. Kumppanuusmalli Vaihtoehto 2. Palvelu ulkopuolisen tuottajan toimesta Riski sairaanhoitopiirillä Riskejä molemmilla Riski ulkopuolisella toimijalla

15. Vaihtoehto 1. Palvelu sairaanhoitopiirin omana toimintana Sairaalan omana uusinvestointina tai nykyisissä tiloissa. Potilaat eivät ole sairaalan kirjoilla. Sairaanhoitopiiri yöpymispalveluiden tuottaja. Talous: Tulojen tulee kattaa menot Menoeristä suurimman muodostaa vuokra, joka sisältää sekä hoitovastikkeen että pääomavastikkeen. Lisäkustannukset riippuvat hoitohenkilöstön ja hoitotarvikkeiden tarpeesta ja määrästä. Tulot muodostuvat potilaalta / omaisilta perittävästä yöpymismaksusta sekä kunnilta perittävistä maksuista joko omana tuotteena tai osana hoitoon liittyviä tuotehintoja (= n. 40€). Potilaan yöpymismaksu 40 euroa / yö, josta Kela korvaa potilaalle yöpymisrahan 20,18 euroa / yö Yöpymismaksun tulee olla kohtuullinen, jotta motivoi potilaan yöpymään potilashotellissa Omaisille / perheelle maksu voi olla korkeampi kuin potilaalle, perustellusti Kela voi korvata saattajan yöpymisen (lapset) Mahdollisuus ruokailuun erillistä maksua vastaan sairaanhoitopiirin ruokalassa tai muissa alueen ravintoloissa Oltava hyvä yhteys sairaalaan ongelmatilanteissa Mikäli sisältää sairaanhoidollisia palveluja, hintataso kasvaa merkittävästi

16. Vaihtoehto 2. Palvelu ulkopuolisen tuottajan toimesta Ulkopuolinen investoija, joka huolehtii palvelun kokonaispalveluna suoraan potilasasiakkaille. Potilaat eivät ole sairaalan kirjoilla Asiakassuhde potilaan ja ulkopuolisen tuottajan välillä Talous: Tulot yöpymismaksuina potilaalta, n. 100 euroa / yö, josta potilas saa Kelalta yöpymisrahan 20,18 euroa / yö Potilaan omavastuu korkea n. 80 euroa / yö. Potilaan motivaatio pienempi yöpyä potilashotellissa, sairaalassa yöpyminen potilaalle halvempi vaihtoehto, mutta kunnalle korkeampi Mahdollisuus ruokailuun erillistä maksua vastaan sairaanhoitopiirin ruokalassa tai muissa alueen ravintoloissa Ulkopuolisen toimijan katetavoite n. 5% Yrittäjällä mahdollisuus tuottaa hotellipalveluja myös ulkopuolisille tahoille

17. Vaihtoehto 3. Kumppanuusmalli Ulkopuolinen investoija, joka huolehtii palvelun kokonaispalveluna suoraan potilasasiakkaalle Asiakassuhde sekä suoraan potilaaseen että sairaanhoitopiiriin Talous: Tulot n. 100 euroa / yö muodostuvat potilaan maksamasta yöpymismaksusta 40 euroa / yö ja kunnan maksuosuudesta 60 euroa / yö Potilas saa Kelalta yöpymisrahan 20,18 euroa Potilaan maksama osuus oltava lähellä Kela korvausta, jolloin potilaan motivaatio suurempi yöpyä potilashotellissa Mahdollisuus ruokailuun erillistä maksua vastaan sairaanhoitopiirin ruokalassa tai muissa alueen ravintoloissa Voi sisältää sopimuksen shp:n ja toimijan välillä asiakassuhteesta, tietystä käyttöasteesta, kustannusten jaosta ja ylijäämän jaosta

18. Kustannusvastuut eri vaihtoehdoissa

19. Potilashotellipaikkojen mahdollinen tarve Taysissa • Inventaario toteutettiin syksyllä 2008 • Tays 17 osastoa, Sydänkeskus 2 osastoa ja Coxa 1 osasto = yhteensä 398 potilasta arvioitiin • Tulokset

20. Mahdolliset käyttäjäryhmät(työryhmän arvio) 136 YHTEENSÄ 26 Ulkopuoliset käyttäjät 5 Korva-, nenä- ja kurkkusairaudet 15* Coxa, tekonivelkirurgia 10 Gastroenterologia 10 Neurologia ja neurokirurgia 7* Reumataudit 10 Syöpätaudit 20* Synnytykset ja naistentaudit 10 Tuki- ja liikuntaelinsairaudet 10 Lastentaudit 7* Sydänkeskus 6* Silmätaudit Yhteensä 110 *) käyttäjät vaiheessa 1.

21. Silmäkeskuksen toiminnan mahdollinen alkaminen 136 110 68 0 Potilas- hotellin paikkojen lkm Suunnittelu ja toiminnan uudistaminen. Rakentamisvaihe. Vaihe 1. Vaihe 2. 2010 2011 2012 2013 2014 Vuosi Ehdotus vaiheistus ja aikataulutukselle • - Vaiheessa 1. sitoudutaan puoleen kapasiteetista. Investori myy lopun kapasiteetin • avoimilla markkinoilla. • - Vaiheessa 2. pidätetään optio lisäkapasiteetin käytöstä ja toiminnan laajentamisesta. • Sopeuttamiselle jäätävä riittävästi aikaa ja ylimääräisen vuodeosastokapasiteetin • myymiselle mahdollisesti muille sairaanhoitopiireille. • - Sairaanhoitopiirille ei saa aiheutua taloudellisia riskejä.

22. Kumppanuusmallin mahdolliset taloudelliset hyödyt kunnille • 68 hotellipaikkaa, 100% käyttöaste, ei hoitohenkilöstöä • Kustannus kunnille 60€ x 68 x 365 = 1,5 M€ • Kahden osaston sulku • Säästö henkilöstökuluissa 2 M€ • Säästöpotentiaali = 0,5 M€

23. Potilashotellin mahdollinen sijoitus FM 6

24. Työryhmän ehdotus • Työryhmän arvion mukaan potilashotellista on saavutettavissa kunnille taloudellisia säätöjä • Taloudelliset säästöt riippuvat valitusta toimintamallista • Ehdotus: • Jatketaan valmistelua ensisijaisesti kumppanuusmallin pohjalta • Tehdään valitun mallin mukaiset tarkemmat taloudelliset laskelmat • Laajennetaan keskustelua kaikkien jäsenkuntien kanssa ja sairaanhoitopiirin päättävissä elimissä