Ketenzorg bij COPD cli ë nten: Wat betekent dit voor de huisarts?

Ketenzorg bij COPD cliënten: Wat betekent dit voor de huisarts? Gaat u voor óf ? Dr. Alfred P.E. Sachs Symposium astma en COPD zorg - Picasso Rotterdam - De Machinist III – 1 oktober 2013

Elke chronisch zieke heeft een excuus …

Impact Bevolkingspiramide 1950 - 2040 Universitair Medisch Centrum Groningen, afdeling Neurologiej.j.de.vries@neuro.umcg.nl

Impact Bevolkingspiramide Universitair Medisch Centrum Groningen, afdeling Neurologiej.j.de.vries@neuro.umcg.nl

Impact Bevolkingspiramide Nu: 4 op 1 en 2040: 2 op 1 Universitair Medisch Centrum Groningen, afdeling Neurologiej.j.de.vries@neuro.umcg.nl

Wat doet de huisarts/POH? • Detecteert soort klacht (45%)/ ziekte (55%) (Diagnose) • Detecteert (minder) oorzaak klacht / ziekte (Etiologie) • Bepaalt beloop klacht / ziekte (Prognose) • Bepaalt soort behandeling klacht / ziekte (Therapie) HA doet 95% voor < 5% van de totale gezondheidszorgkosten

…Wat denkt de (ex) rokende COPD-patiënt? • “Schuldig”(Diagnose) • “Gewoon..” (Etiologie) • “Morgen” … (Prognose) • “Pillen!”(Therapie) Scharloo M, Kaptein AA, Rabe KF, Wouters EF Illness perceptions and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease.J Asthma. 2007 Sep;44(7):575-81.

Perceptie: “Verstand beschermt niet tegen waanChanges in patient drawings of the heart identify slow recovery after myocardial infarctionBroadbent et al, Intern Med J. 2006 Oct;36(10):643-7. Kaptein AA, Rabe KF et al. Illness perceptions about asthma are determinants of outcome.J Asthma. 2008 ;45(6):459-64. Review Kaptein AA Illness perceptions and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease.J Asthma. 2007; 44(7):575-81. Sachs APE. Lack of selfperception of illness in childrenwithasthma: the real reasonforreferral? Prim Care Resp J .2010; 19(1): 1-2

Definitie ketenzorg 1 Ketenzorg is een samenhangend geheel van zorginspanningen dat door verschillende zorgaanbieders onder een herkenbare regiefunctie wordt geleverd, waarbij het cliëntproces centraal staat (wat blijkt uit de geformaliseerde afspraken tussen betrokken zorgaanbieders over samenhang en continuïteit van de patiëntenzorg).Het cliëntperspectief staat centraalen de zorg wordt ingerichtop basis van geldende richtlijnen en standaarden, zodat de juiste zorg op de juiste plaats door de juiste persoon wordt geleverd. WWW.CBO.nl

Definitie ketenzorg 2 Disease management consists of a group ofcoherent interventionsdesigned topreventor manageone or morechronic conditions using a systematic,multidisciplinary approach and potentially employingmultiple treatment modalities. The goal of diseasemanagement is to identifypersons at riskfor one ormore chronic conditions, to promoteself managementby patients and to address the illnesses or conditions withmaximum clinical outcome, effectiveness andefficiency regardlessof treatment setting(s) or typical reimbursement patterns 2. Schrijvers AJP, Disease management: a proposal for a new definition, International Journal of Integrated Care, 12 March 2009 - ISSN 1568-4156

Gunstig beloop COPD wordt bepaald door: • Stoppen met roken • Verhogen lichamelijke activiteit en normalisatie lichaamsgewicht • Optimaliseren gebruik van longmedicatie 1. Anthonisen NR, et al. Lung Health Study Research Group Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(3):333-9 2. Ries AL, et al.Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1995 122(11):823-32 3. McEwen A et al. Smoking cessation activities by general practitioners and practice nurses. Tobacco Control 2001;10:27-32

En nu de dagelijkse praktijk (…) • Slechts 30% van de 1ste lijns COPD-ers kreeg afgelopen 12 mnd SMR advies • Oorzaak: gebrek aan motivatie (patiënt en arts) • Psychosociale problemen/depressie verminderen motivatie wijzigen leefstijl • Patienten, maar ook huisartsen (e.a. hulpverleners) weinig gemotiveerd om o.a. SMR beleid, activeren, leefstijlinterventies, te initiëren • van Manen JG, Bindels PJ, Ijzermans CJ et al. Prevalence of comorbidity in patients with a chronic airway obstruction and controls over the age of 40. J Clin Epidemiol 2001; 54(3):287-293. • van Manen JG, Bindels PJ, Dekker FW et al. Risk of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease and its determinants. Thorax 2002; 57(5):412-416. • Wagena EJ, Arrindell WA, Wouters EF et al. Are patients with COPD psychologically distressed? Eur Respir J 2005; 26(2):242-248.

En nu de dagelijkse praktijk …. maar dan wel die van morgen… • Focus binnen de HAP is de gemotiveerde (rokende) COPD-er • COPD-er neemt initiatief voor adequate interventie • Behandeldoelen contractueel vastleggen

De weg naar een succesvolle COPD zorg

“Zilver of Goud” zorg “gouden zorg” “gouden zorg” “zilveren zorg” “zilveren zorg”

Evidence Based Medicine:what it is and what it isn’t! • EBM is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients • In daily practice EBM means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research • Individual clinical expertise means the proficiency and judgement that individual clinicians acquire through clinical experience and clinical practice • EBM is not “cookbook” medicine D.L. Sackett. 1997 BMJ (312); 71-2

Take home message: • Objectiveer ziekte-perceptie (schuldgevoel!) 2. Zilver-Goud traject uitleggen 3. Patiënt geïnitieerde Gouden zorg nastreven

…Zei dd doive … zei de dove … • … en ‘s morgens geeuwt de haan … … zei de dove …

Ketenzorg bij COPD cli ë nten: Wat betekent dit voor de huisarts?

Ketenzorg bij COPD cli ë nten: Wat betekent dit voor de huisarts?

Presentation Transcript