下肢静脈瘤硬化療法

下肢静脈瘤硬化療法 監修：広川　雅之先生お茶の水血管外科クリニック院長　監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

下肢静脈瘤の病態 監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

下肢静脈瘤とは？ 　下肢静脈瘤とは血液の逆流を防ぐ静脈の弁が正しく閉じなくなり、血液の逆流が起こって、足の静脈がコブのようにふくらみ変形する病気です。足の血液循環が悪くなってうっ滞を起こすので、足のむくみや痛み、色素沈着や皮膚の潰瘍などの症状が出てきます。監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

交通枝 （穿通枝）深部静脈表在静脈（大伏在静脈）交通枝（穿通枝）表在静脈（小伏在静脈）下肢静脈の解剖監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

下肢静脈瘤の原因は？ 伏在静脈（弁の障害による逆流）静脈弁不全による逆流下肢静脈の血液は下腿筋の筋収縮によるポンプ作用と弁の働きによって、一方方向への流れに規制されています。　弁が正常に働かないと、血液は逆流し、下肢にうっ滞して静脈がふくれて静脈瘤ができます。静脈瘤の発生深部静脈監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

静脈瘤の種類と特徴 A B C D 監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

病因による分類 • 先天性 Klippel-Trenaunay syndrome（クリッペルト・レノウネイ症候群） • 一次性静脈瘤おもに表在静脈の弁不全により血液の逆流が生じ静脈拡張をきたしたもの妊娠・出産立ち仕事：調理師、美容師遺伝：75%に関与 • 二次性静脈瘤おもに深部静脈血栓症による深部静脈の閉塞や、動静脈瘻により表在静脈の血流が増加して二次的に表在静脈が拡張したもの監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

下肢静脈の症状は？ 湿疹うっ滞性潰瘍 • 血管が浮き出てみえる • 足がだるい、痛い、重い • 足のむくみ • 夜間のこむら返り • 皮膚症状：　色素沈着、湿疹、潰瘍 • 出血 • 左右に差がある、朝より夕方に強いむくみ監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

下肢静脈瘤の主な危険因子 • 性別：女性に多い。男性：女性＝1：３ • 年齢：加齢とともに患者数は増加し、症状も増悪する • 妊娠：妊娠・出産を契機に発症することが多い • 職業：長時間立ち仕事をする職業に多い • 遺伝：家族歴のある人が多い（%）西予地区コホート研究（2005） 40歳以上の男女9,123名における静脈瘤の出現頻度を調査したところ、全体で8.6%、男性3.8%、女性11.3%に認められた。監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生年齢（歳）

下肢静脈瘤の診断と治療 監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

下肢静脈瘤診断の流れ 理学的検査視診触診静脈瘤の存在、広がり皮膚病変（色素沈着、湿疹、潰瘍など）の有無 POINT!皮膚病変の有無他覚的診断法ドプラ法超音波検査（カラードプラ法）脈波法静脈造影逆流の診断表在静脈および深部静脈の弁不全（逆流）の有無と範囲、深部静脈血栓症の有無、交通枝（穿通枝）の検索逆流の程度深部静脈の開存の確認監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

下肢静脈瘤の治療法 監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

下肢静脈瘤の治療法の選択 伏在静脈瘤分枝/側枝静脈瘤網目状静脈瘤クモの巣状静脈瘤ストリッピングあるいは血管内治療硬化療法＋硬化療法 POINT!タイプや重症度により　　　　　　治療方針は変わる監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法の実際 監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法の原理 　硬化剤を静脈内に注入することによって血管内皮を損傷させます。静脈は血栓によって閉塞し、やがて線維化・器質化して消失してしまいます。硬化剤を注入圧迫血栓閉塞 →線維化・器質化枕　子　監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法の適応 　硬化療法はクモの巣状および網目状静脈瘤が最もよい適応です。側枝静脈瘤で不全交通枝（穿通枝）に起因する場合はこれを結紮・切離してから硬化療法を行います。伏在型静脈瘤では、静脈の太さにより高位結紮術やストリッピングとの併用を考慮します。監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法に必要な物品 • 生理食塩水用注射筒（2.5mL） • 硬化剤用注射筒（2.5mL） • 翼状針（27ゲージ） • 硬化剤（ポリドカノール） • 生理食塩水 • 枕子（ちんし） • 弾性包帯 • 弾性ストッキング治療ヵ所数を用意硬化療法後に皮膚の上から静脈を圧迫して静脈血の流入を防ぎ、血栓形成、静脈炎、色素沈着を起こりにくくするために用いる。監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法の手技　① 分枝状または網目状静脈瘤に対する硬化療法の基本的な手技を紹介します。 ①　治療部位のマーキング・患者さんを立位にして、静脈瘤の穿刺しやすい直線的なところにペンで印をつけます監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法の手技　② ②　弾性包帯を巻く・患者さんを臥位にして、足部から瘤部のすぐ下まで弾性包帯を巻く監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法の手技　③ ③　翼状針を刺し、テープで固定する・マーキングした部位に翼状針を刺入し、血液の逆流を確認し、テープで固定する・穿刺部位は1本の静脈に対して5cm以上間隔を空け、1肢10ヵ所以内にとどめる監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法の手技　④ ④　生理食塩水を注入する・静脈内の血液を排除するため下肢を30°程度挙上し、前処置として生理食塩水を2～3mL注入する監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法の手技　⑤ ⑤　硬化剤（ポリドカノール）を注入する・注射筒を硬化剤入りのものに交換する・適切な量の硬化剤（ポリドカノール）をゆっくり注入する監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法の手技　⑥ ⑥　翼状針を抜き、注入部位を圧迫する・硬化剤注入後は治療部位に枕子をあて、手で強めに圧迫しながら弾性包帯を巻く・包帯を巻き終えたら、関節部の屈伸運動と、腓腹部・大腿部のミルキング*を行って終了する *ミルキング：下肢の圧迫と解除を繰り返し血液を駆出する監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法の合併症 • 種類と頻度硬化療法は、低侵襲で繰り返し行える安全な治療ですが、種々の合併症が発現することがあります。　　最も頻度が高いのは瘤内血栓形成、色素沈着です。その他は、水泡形成、皮下出血、絆創膏かぶれなど局所性のものがほとんどです。 • 全身性の合併症非常にまれに、アナフィラキシーショック、深部静脈血栓症および肺動脈塞栓症などを起こすことがあります。 • 局所性の合併症　　瘤内血栓や色素沈着などが起こります。おおむね軽微で長期予後に影響しないものですが、患者さんは低侵襲であることを前提として治療を受けているため、軽微であっても満足度を低下させます。監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

程度《色素沈着の変化》 1ヶ月 3ヶ月 6ヶ月 1-3年硬化療法後の一般的経過監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法後の局所性合併症 監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法後の全身性合併症 　ごくまれに、深部にある静脈に血栓が生じる深部静脈血栓（DVT）、さらにまれに肺動脈塞栓症を起こすことがあります。肺動脈塞栓症は深部静脈の血栓が血流にのり肺動脈を詰まらせるもので、命にかかわることもあります。　　監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法における看護のポイント 監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

治療前・当日の注意事項 治療前日 • 食事について　　治療前日および当日の食事制限や飲水制限はありません。 • 入浴について　　治療後は医師の許可が出るまで入浴できません。前日には入浴・洗髪しておくよう指導します。治療当日 • ゆとりのあるズボンや長めのスカートを着用してくるよう指導します。 • 大きめのひも靴を履き、ヒールの高い靴やサンダルは履いてこないように指導します。 • 治療は外来で行いますが、外科手術と併用する場合は手術室で治療することがあります。監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法後の圧迫療法 硬化療法を成功させるために最も重要なことは治療部位の圧迫です。圧迫療法の目的は、①血栓形成の減少　　　　②深部静脈血栓症の予防　　　　③静脈還流効率の改善　　です。 ◆圧迫のための枕子（ちんし） ◆硬化療法後の圧迫例治療した静脈、ガーゼロール、弱弾性包帯の断面図弱弾性包帯マイクロポア絆創膏（ガーゼロールを3ヵ所で固定する）ガーゼロール綿球ウレタンフォーム表皮硬化剤注入静脈管腔ガーゼ監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

弾性ストッキングの着用 弾性ストッキングは、圧迫圧や形状の違いによって用途が異なります。患者さんの病態に合わせて適切なものを使用します。また、定期的（6ヶ月ごと）に新しいものと交換します。ハイソックスストッキングパンティストッキング • 着用期間の目安 • 弾性包帯・サポーター・枕子　　　　1～3日 • 弾性ストッキング　1週間 • その後は日中のみ1～2ヶ月間提供　株式会社リムフィックス監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

硬化療法後のケア • 圧迫硬化療法後に最も大切なことは治療部位の圧迫です。弾性包帯や弾性ストッキングを使用し、医師に指示された期間継続します。自宅で包帯が緩んでしまった場合には巻き直すよう指導します。また、患者さんによっては締めつけた包帯による痛みを訴える場合があります。包帯をとるまでのおよそ3日間の痛みですが、我慢できない場合には一度はずして少し緩めます。 • 運動　　治療期間中は特に安静を保つ必要はありません。むしろ適度に歩いた方が下肢の血液循環がよくなります。立ったままの姿勢はできるだけ避けるようにし、やむを得ず立ち仕事をするときには、ときどき足首や膝の屈伸運動を行うよう指導します。 • 入浴　　シャワーは弾性包帯・ストッキングを濡らさないようにすれば、当日から可能です。入浴は1週間後から可能ですが、足を温めすぎないよう注意します。監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

日常生活の注意 • 日中は長時間の連続した立ち仕事は避け、1時間に5～10分は、足を心臓より高くして休息するよう指導します。休息がとれない場合には、足踏みをしたり、歩き回ったりして、血液の流れを滞らせないようにします。 • 夜間は　　就寝時には、クッションなどを使用して、足を高くして休むよう指導します。 • 足は　　ささいな掻き傷や虫刺されなどが、色素沈着・下肢潰瘍の原因となります。患肢は清潔を保ち、外傷を防ぐよう指導します。また、水虫の存在には注意します。妊娠時には特に足のケアが大切です。 • その他　　体重のコントロールによって、症状が改善する場合があります。適正体重を維持するよう指導します。監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

経過中に注意すべき症状 経過中に次のような症状がみられる場合には、すぐに受診することを勧めてください。 • 治療後、静脈瘤に一致して赤く腫れて、ヒリヒリ、ズキズキ痛む • 治療部位が青黒くなったり、痛みが強い • 急に足が腫れた • 息切れ、運動時の呼吸困難、胸痛、血痰などの症状がある監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

制作：株式会社　嵯峨野C 2007 ゼリア新薬工業株式会社　このデータを説明用以外に使用したり、　写真やイラストなどを無断で　複写、転用などすることを禁じます。 ○ 監修：お茶の水血管外科クリニック院長広川雅之先生

下肢静脈瘤硬化療法

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