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扩张型心肌病 CRT 治疗 1 例

扩张型心肌病 CRT 治疗 1 例. 典型病例. 患者，男， 36 岁 胸闷气短 1 年，不能平卧伴双下肢浮肿 3 个月 既往：体健 查体： BP 95/60mmHg ，半坐位，呼吸频率快，双下肺可闻及中小水泡音，心界扩大， HR92 次 / 分，肝肋下 4cm ，双下肢可凹形浮肿. 典型病例. NT-pro BNP ： 3620 ng/l UCG: 心脏扩大， LA 4.2cm,LVEDD:6.6cm LVEF 23.75 % (Simpson 法 ) ECG ：窦性心律， LBBB 临床诊断： 扩张型心肌病 窦性心律 完全性左束支阻滞

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扩张型心肌病 CRT 治疗 1 例

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Presentation Transcript

  1. 扩张型心肌病CRT治疗1例

  2. 典型病例 • 患者，男，36岁 • 胸闷气短1年，不能平卧伴双下肢浮肿3个月 • 既往：体健 • 查体：BP 95/60mmHg，半坐位，呼吸频率快，双下肺可闻及中小水泡音，心界扩大，HR92次/分，肝肋下4cm，双下肢可凹形浮肿

  3. 典型病例 • NT-pro BNP：3620 ng/l • UCG:心脏扩大，LA 4.2cm,LVEDD:6.6cm LVEF 23.75 % (Simpson法 ) • ECG：窦性心律，LBBB 临床诊断： 扩张型心肌病 窦性心律 完全性左束支阻滞 心脏扩大 心功能 IV级

  4. 典型病例 • 术前心电图

  5. 典型病例

  6. 典型病例 • 药物治疗： • ACEI：培哚普利 2.5mg qd • 倍他乐克：6.25 mg bid • 地高辛：0.25 mg qd • 呋塞米：20mg bid • 螺内酯：20mg bid • 静脉间断应用：多巴酚丁胺、多巴胺

  7. CRT治疗心衰又展新篇 2010年心功能III-IV级心衰患者置入的I类适应证： （1）NYHA分级 III-IV级 （2）LVEF≤35% （3）QRS≥120 ms （4）窦性心律 （5）理想药物治疗后。

  8. 左室电极 右房电极 右室电极 典型病例 CRT起搏

  9. 典型病例

  10. 典型病例 • 术前心电图

  11. 逆转心室重构 双室起搏后心功能改善

  12. 典型病例 随访结果： • UCG： LVEDD 5.6 cm LVEF 41% • NYHA分级： I级 • NT-proBNP：103 ng/l

  13. CRT治疗心衰又展新篇 2010年心功能III-IV级心衰患者置入的I类适应证： （1）NYHA分级 III-IV级 （2）LVEF≤35% （3）QRS≥120 ms （4）窦性心律 （5）理想药物治疗后。 • 强调的问题 QRS≥150ms的LBBB患者肯定受益 • 思考：尽早重视电重构，可逆转心功能受损患者的预后

  14. 小 结 2010 治疗+预防 Ⅰ （CRT+AV优化+VV优化） 2005 Ⅰ （CRT+AV优化+VV优化） 总死亡率下降 2002 Ⅱa（CRT+AV优化） 心功能指标改善 1998 Ⅱb（DDD+AV优化） 起搏治疗有效 1990Ⅲ类

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