ח יסוני ילדים במאה ה- 21 יעילות , בטיחות והטענות שכנגד

1. חיסוני ילדים במאה ה-21יעילות , בטיחות והטענות שכנגד פרופ' יונה אמיתי דר' פאול סלייטר דר' אלכס לבנטל המחלקות לאם לילד ולמתבגר ואפידמיולוגיה שרותי בריאות הציבור משרד הבריאות סיוון תשס'ד – יוני 2004

2. 10 ההישגים הגדולים של בריאות הציבור בארה'ב 1999-1990 (JAMA, פברואר 2000) • חיסונים • בטיחות בדרכים • בטיחות במקומות העבודה • בקרת (הפחתת) מחלות זיהומיות • הפחתת התמותה ממחלות לב ושבץ מוחי • שיפור בטיחות המזון והרכבו הבריאותי • שיפור בריאות האם והילד • תכנון משפחה • הפלרת מי השתייה • ההכרה שהעישון מהווה סכנה בריאותית משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

3. ההישגים הגדולים בבריאות הציבור בישראל בשנים 1992- 2002 • שיפור בבריאות הציבור במדינת ישראל • תמותת תינוקות- ירידה ב- 40% • חיסונים נגד דלקת כבד נגיפית B ולראשונה בעולם נגד דלקת כבד נגיפית A- הדברה כמעט שלמה של מחלות אלה • חיסון נגד Hib = המופילוס אינפלואנזה B והדברת המחלה • תוכניות ייחודיות להורדת שיעור נשואי קרובים במגזר הערבי (הורדת שיעור מומים מולדים) • קליטה בריאותית של עולי אתיופיה: טיפת חלב באדיס אבבה • בניית מערך למלחמה בשחפת בטכנולוגיית DOTS משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

4. טענות כנגד החיסונים : • הירידה בתחלואה בגלל שיפור בהיגיינה ולא בגלל החיסונים (תוך שימוש בנתונים מטעים ולא מדעיים) • לא רואים היום מחלות זיהומיות מסוכנות • גם אם כן, הסיכון לחלות נמוך • "... הילד שלי לא מחוסן והוא יותר בריא" • ".... לי זה לא יקרה" משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

5. דוגמה להטעיה וסילוף מתוך פרסום של ארגון "חסון" נגד חיסונים (1) 2 1 3 1. הירידה בשיעור התחלואה בציר האנכי אינה מציינת כל מספר או שיעור 2. העקום המציין את הירידה הוא סכמטי ולא מדעי 3. ציר הזמן משתרע על פני 120 שנה נקודת המוצא היא המצב באמצע המאה ה-19 !! משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

6. דוגמה להטעיה וסילוףמתוך פרסום של ארגון "חסון" נגד חיסונים (2) 1 2 1.השרטוט סכמטי, חובבני, ולא מדעי 2. אין שימוש בנתונים מספריים משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

7. נתוני אמת על ירידה בתחלואה ממחלות זיהומיות בעקבות הכנסת החיסונים • מתבססים על דיווחים סדירים וניתוח מדעי מדויק • נתונים לאומיים מארה'ב, ישראל ומדינות אחרות • הירידה בתחלואה בעקבות החיסונים נצפית גם בעשור האחרון: 1. דלקת כבד נגיפית A 2. חיידק ה-Hib הגורם לדלקת קרום המוח בתינוקות ופעוטות משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

8. משרד הבריאות, שרותי בריאות הציבור סיכום הירידה בתחלואה בעקבות חיסונים בארה'ב משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

9. Polio in Israel, 1950-2003 (מחלת הפוליומיאליטיס – שיתוק ילדים ) אלפי מקרי שיתוק ומאות מקרי מוות בישראל בשנות ה- 50 ירידה כמעט לאפס בעקבות הכנסת החיסונים IPV, 1957 OPV, 1961 משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

10. Diphtheria in Israel, 1950-69(מחלת הקרמת – דיפטריה) Vaccine, 1951 משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

11. חצבת בארה'ב)) Reported Measles Cases U.S.A. - CDC vaccine משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

12. Measles in Israel1950-2003 (חצבת) בעולם מתים גם כיום כ- 700,000 ילד בשנה מחצבת Vaccine ב-2003 בתוך שבועיים נדבקו בחצבת 60 ילד במגזר החרדי בעקבות ירידה בכיסוי החיסונים משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

13. Pertussis in Israel1950-2003 (שעלת) Vaccine, 1957 משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

14. Tetanus in Israel1950-2003(צפדת – טטנוס) Vaccine, 1955 משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

15. MMR1 MMR2 מאז הכנסת 2 מנות חיסון לא ארע אף מקרה משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

16. חיסונים שהוכנסו בשנים האחרונות..... משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

17. Improved living standards Vaccine licensed, 1992 Vaccine routine, 1994 מאז הוכנס החיסון מספר המקרים ירד מכ- 100 לשנה, לפחות מ-5 משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

18. Improving Sanitation Vaccine, 1.7.99 מאז הכנסת החיסון ירידה של > 90% בתחלואה משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

19. טענות כנגד החיסונים: בטיחות נזק מחיסונים בגלל: • אנטיגנים זרים – תהליכים אוטו-אימונים • כימיקלים (מתכות: כספית בחומר משמר טימרוסל) • החדרת זיהום (וירוס חי מוחלש) • אלרגנים • חומרים מסרטנים משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

20. מאתר האינטרנט של "חסון": (1) טענות: הרבה חיסונים מכילים כספית רעילה, אלומיניום ופורמלין ... כספית גורמת לפגיעה מוחית חמורה אלומיניום – מחלת אלצהיימר פורמלין – מחולל סרטן עובדות: כמויות הכספית והאלומיניום בחיסונים זעירות ביותר, ובטוחות, והן מתחת לכמויות הנמצאות במזון של תינוקות ופעוטות משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

21. מאתר האינטרנט של "חסון": (2) טענות: חיסונים גורמים לרשימה ארוכה של מחלות: אוטיזם, מחלות אוטו-אימוניות, אקזמה, אסטמה, אלרגיות, מות בעריסה, דלקת קרום המוח, סרטן, סוכרת, זאבת (LUPUS)טרשת נפוצה (MS) עובדות: אין כל בסיס מדעי לטענות אלה בטיחות חיסוני השגרה הוכחה במאות מחקרים כמו לכל תרופה יש גם לחיסונים תופעות לוואי פרופיל תופעות הלוואי מתון ובטוח החיסונים נחשבים לטכנולוגיה הרפואית הבטוחה ביותר משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

22. מאתר האינטרנט של "חסון": שאלה:חיסון להפטיטיס B במחלקת תינוקות, למה לא לבדוק נוגדנים? תשובה:יש כ- 2%-1 נשאיות (כ- 2,000 לשנה בישראל) • הפטיטיס B בילוד היא מחלה קשה • בדיקת נוגדנים ל- 140,000 ילודים מדי שנה, בתוך היומיים הראשונים לחייהם אינה מעשית • חלון הזמן לטיפול מונע הולך ונסגר משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

23. מחלות זיהומיות שהוכחדו או פחתו מאד • אבעבועות שחורות- לכן קיים איום במגפות ע"י הדבקה מכוונת (איום ביו-טרוריזם) • פוליו – עדיין רואים כיום אלפי משותקים בישראל מהמגפות של שנות ה- 50, המחלה הודברה בישראל, אך עדיין יש סכנת הדבקה ממגע עם זרים • הירידה בתחלואה מ- HIb מכ-100 מקרי דלקת קרום המוח לשנה לכ- 2-4 לשנה מאז 1994 • הירידה בתחלואה מהפטיטיס A (במחוז חיפה 96% בתוך 3 שנים!!) משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

24. הצעה של מתנגדי החיסונים אם כבר מחסנים , להתחיל אחרי גיל שנה עצה מסוכנת המשמעות : לברוח מהחזית ! עקר הסכנות ממחלות זיהומיות הן לתינוקות מתחת לגיל שנה כמה אמיץ יכול ההורה להיות על גבו של התינוק ? משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

25. שיעורי התחלואה והתמותה בתינוקות עד גיל שנה בהשוואה לגיל 1-4 בישראל, שנת 2001 פניות ילדים לחדר מיון בעקבות מחלה: עד גיל שנה פי 2 עד גיל שנה: 75,314/לשנה גיל 4-1: 32,606/ לשנה • תמותה (שיעור ל- 1000 לידות) שנת 2000 פי 14 • עד גיל שנה: 5.6 • 4-1שנים: 0.4 • שהייהממוצעת באשפוז: • עד גיל שנה פי 2.2 • עד גיל שנה: 6.5 יום • גיל 4-1: 2.9 יום • גיל 4-1: 0.3 משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

26. הקשר בין חיסון לשעלת ואנצפלופטיה • החיסון התאי (Whole cell) קשור בסיבוכים נוירולוגים חולפים • ב- 1974 באנגליה בעקבות פרסום כי נגרם נזק מוחי קבוע חלה ירידה בשימוש בחיסון ה- DTP (ל- 70%), בעקבות כך: ב- 1978 פרצה מגיפה עם 102,500 חולים ו- 36 פטירות • מגיפה דומה בשבדיה • ה- National Childhood Encephalopathy Study שלל קשר סטטיסטי משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

27. האם יש קשר בין חיסונים ואוטיזם ? (1) הטענה: שכיחות אוטיזם גבוהה בהרבה בהשוואה למצב שלפני 30 שנה, בגלל החיסונים המענה: • בעשור האחרון עלו המודעות לאבחנה של אוטיזם, וזמינות השרות המאבחן • השכיחות הגבוהה של אוטיזם – בעקבות השינוי בקריטריונים לאבחנה • מחקרים מבוקרים שללו את הקשר משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

28. אין כל קשר בין חיסונים ואוטיזם (2)מחקר מדנמרק 2002 New England Journal of Medicine • קוהורט רטרוספקטיבי בשנים 1998-1991 • נתונים על מתן חיסון ועל אבחון אוטיזם • 440,655 ילד קבלוMMR (82%), 96,648 לא חוסנו • סה"כ 316 עם אוטיזם, ו- 422 עם מאפיינים אוטיסטים • הסיכון לאוטיזם בין המחוסנים: 0.92 • הסיכון למאפיינים אוטיסטים בין המחוסנים: 0.83 • לא נמצא קשר בין הגיל וזמן הופעת האוטיזם לבין החיסון משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

29. אין כל קשר בין חיסונים ואוטיזם (3) Et al, BMJ. 2001 Feb 24;322(7284):460-3., ickH Mumps, measles, and rubella vaccine and the incidence of autism recorded by general practitioners: a time trend analysis באנגליה, לא חלו שינויים מהותיים בשיעור החיסון לחצבת במקביל לעליה נכרת בשיעור מקרי האוטיזם ..... CONCLUSIONS: Because the incidence of autism among 2 to 5 year olds increased markedly among boys born in each year separately from 1988 to 1993 while MMR vaccine coverage was over 95% for successive annual birth cohorts, the data provide evidence that no correlation exists between the prevalence of MMR vaccination and the rapid increase in the risk of autism over time. The explanation for the marked increase in risk of the diagnosis of autism in the past decade remains uncertain. משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

30. הסתמכות על המחקר של WAKEFIELD חוברת המידע של ארגון "חסון" מסתמכת על הפרסום של Wakefield וחב' ב- Lancet על קשר בין חיסון לחצבת ואוטיזם, על סמך המצאות וירוס של חצבת במעיים בעקבות חיסון MMR בילדים עם אוטיזם. בפרסום דרמטי ב- 18 בפברואר 2004 הודיעה מערכת העיתון Lancet כי היא מסתייגת מפרסום זה. מחקרו של Wakefield עורר שאלות של אמינות, הטיית תוצאות המחקר וקונפליקט בין פרסום מדעי לבין מניע כספי. שותפיו של Wakefield לפרסום זה – חוזרים בהם מהפרסום מערכת העיתון הודיעה בצעד חריג שלו היו יודעים עובדות אלה לפני פרסום המחקר – העיתון לא היה מפרסמו משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

31. השפעה על התחלואה ממחלות זיהומיות: סניטציה / חיסונים ? לקחים מחיסונים שהוכנסו בשנים האחרונות..... משרד הבריאות, שרותי בריאות הציבור

32. 2001 1990 קבוצת אוכלוסיה המחלה 14-10 9-5 4-1 גיל 0-1 14-10 9-5 4-1 גיל 0-1 0.0 0.0 0.3 0.0 1.7 8.5 7.1 -- יהודים אדמת 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 -- 0.0 לא יהודים 0.0 0.0 0.6 1.1 3.7 6.0 18.3 -- יהודים חצבת 0.0 0.0 0.0 0.0 6.1 42.4 42.2 48.8 לא יהודים 14.6 39.9 44.3 97.5 8.2 14.7 52.2 182.6 יהודים מנינגיטיס(מגורמים שונים) 7.8 15.8 26.9 82.4 19.2 31.5 66.1 234.3 לא יהודים מחלות שאין לגביהן חיסון 24.4 42.1 261.9 243.8 26.0 39.7 220.5 267.9 יהודים סלמונלוזיס 7.2 7.1 76.4 89.1 6.1 8.8 37.4 43.9 לא יהודים 31.6 135.6 407.1 65.0 56.4 215.9 593.3 100.4 יהודים שיגלוזיס 18.9 39.2 113.4 60.1 -- 9.8 61.4 29.3 לא יהודים 45.0 70.3 234.3 140.9 10.0 20.0 80.2 62.2 יהודים קמפילובקטר 6.5 9.5 165.4 300.7 0.0 -- 6.7 -- לא יהודים מחלות זיהומיות בישראל בעשור האחרון : שיעור ל- 100,000 מחלות עם חיסון: אדמת, חצבת, מנינגיטיס- נבלמו, האחרות- נותרו(נתוני המח' לאפידמיולוגיה – שנתון סטטיסטי של המועצה הלאומית לשלום הילד 2003) משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור לא יהודים

33. Dysentery in U.S., 1955-93: No Effect of Improved Hygiene משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

34. Typhoid Fever in the U.S., 1971-2001:Effect of Improved Sanitation ? משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

35. Meningococcal Disease in the U.S., 1955-93: Effect of Improved Nutrition & Less Crowding משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

36. עלייה בתחלואה בעקבות הפסקת חיסון לחזרת MMR MM ב- 1985 הוחל במתן חיסון לחזרת, ונצפתה ירידה בתחלואה. ב-8 –1987 החיסון הופסק זמנית, וחלה עליה בתחלואה. ירידה נכרת בתחלואה בעקבות חידוש החיסון משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

37. התפרצות של מחלת החצבת בלא מחוסנים • מדי שנה מתים כ – 700,000 ילדים בעולם מחצבת • סיכון מוגבר במצב של חוסר חיסוני (AIDS), תת תזונה • במחוז ב – BAVARIA בגרמניה בשנת 2002: כ – 1,000 מקרי חצבת בעקבות ירידה בכיסוי החיסונים ל – 76% • התפרצות חצבת בירושלים ובבני ברק בקהילה החרדית באפריל-מאי 2003 משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

38. COMMUNITY (HERD)IMMUNITY"חסינות העדר" יש צורך בכיסוי חיסון של כ – 90% למניעת התפרצויות משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

39. הסיכון של תינוקות וילדים שאינם מתחסנים ההישענות על "חסינות העדר" וההסתמכות על כך שהם "מוגנים" מהדבקה בגלל השיעור הגבוה של ילדים מחוסנים סביבם – אינה ערובה לבריאותם, בגלל: • ירידה בכיסוי החיסונים במספר אוכלוסיות • נדידת אוכלוסיות, כולל ילדים חולים: מהגרים, עולים, עובדים זרים, מטיילים, ותיירים שאינם מחוסנים (העולם הוא כפר גלובלי...) יוצרת מקורות סיכון חדשים • התפרצויות של מחלת החצבת בדרום גרמניה ב- 2002 ובירושלים ב- 2003 מהוות תזכורת למצבים אלה משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

40. היבטים חוקיים ומוסריים(1) • חיסונים הנם "צו מוסרי" “Moral Imperative” • מתן חיסונים לילדים הוא במסגרת זכויות הילד “A Human right" משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

41. היבטים חוקיים ומוסריים (2) • האם ניתן לחייב חיסונים בחוק? - הגישה בישראל: "המלצה מחייבת", אך ורק בשכנוע והסברה • הלא מחוסנים "תופסים טרמפ" על גבם של המחוסנים • המשמעות לבריאות הציבור משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

42. הצורך בצמצום השימוש באנטיביוטיקה • השימוש הנרחב באנטיביוטיקה במחלות חום, גורם להיווצרות זנים של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה, ומעמיד את השימוש באנטיביוטיקה יעילה בעתיד בסכנה! • זיהומים שכיחים בפנוימוקוקים יציבים לפניצילין, צפורוקסים ועוד • פרופ' מרווין שפירא: "....האנושות היא תופעה חולפת בחיי החיידקים" • “FEVER IS NOT A CEFUROXINE DEFICIENCY STATE" החיסונים מאפשרים לצמצם את השימוש באנטיביוטיקה משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

43. סיכום: יעילות, עלות ובטיחות • החיסונים הנם הטכנולוגיה הרפואית הנפוצה בעולם • החיסונים הנם הטכנולוגיה הרפואית הבטוחה בעולם • יש תופעות לוואי וסיבוכים • יחסי יעילות / בטיחות ועלות/ מועילות מצוינים • הישג מספר 1 של בריאות הציבור בארץ ובעולם משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור

44. שרותי בריאות הציבור משרד הבריאות אייר תשס'ד – מאי 2004 משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור