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揭開臺灣醫界價值衝突的面紗 — 對全人醫療實踐之反思

揭開臺灣醫界價值衝突的面紗 — 對全人醫療實踐之反思. 麻醉科主治醫師陳建宇 英國布里斯托大學醫學倫理教育博士候選人. 醫院裡的哲學家 ( 上 ). 大綱. 論述 : 重新詮釋全人醫療之概念，並闡述全人醫療之實踐，首需仰賴具備哲學 ( 倫理 ) 反思能力之臨床工作者方可達成。 辯證 : 透過質性研究，揭露醫界常見之七種價值體系及其之衝突，重新檢視多元社會下之複雜醫病關係，企圖重新定義全人照護並尋找實踐全人醫療之必要條件。. 提問. 何謂全人醫療 ? 如何具體實踐 ?. 何謂全人醫療 (Holistic Health Care)?.

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揭開臺灣醫界價值衝突的面紗 — 對全人醫療實踐之反思

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Presentation Transcript

  1. 揭開臺灣醫界價值衝突的面紗 — 對全人醫療實踐之反思 麻醉科主治醫師陳建宇 英國布里斯托大學醫學倫理教育博士候選人 醫院裡的哲學家 (上)

  2. 大綱 • 論述: 重新詮釋全人醫療之概念，並闡述全人醫療之實踐，首需仰賴具備哲學(倫理)反思能力之臨床工作者方可達成。 • 辯證:透過質性研究，揭露醫界常見之七種價值體系及其之衝突，重新檢視多元社會下之複雜醫病關係，企圖重新定義全人照護並尋找實踐全人醫療之必要條件。

  3. 提問 • 何謂全人醫療? • 如何具體實踐?

  4. 何謂全人醫療 (Holistic Health Care)? • Medical care for the “whole person”: 滿足病人身、心、靈多面向的需求 • 源於希伯來與東方文化之世界觀，別於希臘及西方文明之傳統 • 難以落實，且過度將道德責任賦予在醫療提供者身上，忽略醫療接受者在臨床中之共同角色 • 傳統之全人醫療照護乃單向式的模型，訴求的是喚起醫護之道德情操，在道德義務上欠缺強制力及缺乏明確之界線

  5. 快速變遷與多元社會下理想與現實的落差

  6. 醫療專業人士的挫折與吶喊

  7. 提問 • 為何在不斷要求醫護提升醫療品質下，衝突仍不降反升，問題在哪裡? • 在目前的大環境下，除了要求醫療專業人士不斷地奉獻與付出外，有否其他作法來提升全人醫療照護的品質?

  8. 質性研究 • 25 台灣醫學倫理教師(醫師) • 藉由深度訪談，試圖建構出一個符合本地之理論模型，用以促進醫學教育與全人醫療

  9. 揭露臺灣醫界七種常見的價值體系 • Professionalsm專業主義 • Professional bodies • Tradition, routines & norms • Qualification, appraisal & evaluation • Evidence-based medicine • Populism民粹主義 • Social ethos, custom, tradition • Social contract & social consensus • Different religious doctrines • (Christianity, Buddhism, Daoism • & folk beliefs) Paternalism 父權主義 Health Care Consumerism 消費者主義 Doctor’s View Patient’s View Family’s View Communitarianism 社群主義 • Legalism律法主義 • A different set of values • Doctors’ fear of lawsuits • Now welcome amongst doctors • due to its enforceability • Capitalism資本主義 • NHI payment system • The profit-driven institution & • management • Doctors’ salary system

  10. 衝突導因於多元化下權力之不平衡 Professionalism專業主義 Populism民粹主義 Paternalism 父權式醫療 Health Care Consumerism 消費主義醫療 Doctor’s View Patient’s View Family’s View Communitarianism 社群主義 Legalism循法主義 Capitalism資本主義與市場導向

  11. 模型1. 父權式醫療Medical Paternalism • Doctors’ clinical experience • Doctors’ personal views • Doctors’ religious beliefs • Doctors’ privileged position

  12. 模式2. 專業主義Medical Professionalism • Professionalization/Socialization • Qualification, evaluation, appraisal, etc. • Medical tradition, routines and norms • Evidence-based medicine

  13. 模型3. 消費者主義Consumerism • Patient-centered or consumer’s model • Patient’s autonomy and personal preference, influenced by his/her cultural background, upbringing or religion • Informed consent

  14. 模型4. 家族決策導向Family-centered • Communitarianism or family-centered decision making • Bringing more burdens on practitioners’ decision • Family dynamics • Family conflicts

  15. 模型5. 民粹主義Socio-Cultural Contexts • Cultural sensitivity: death, filial piety … • Buddhism, Daoism, Christianity, folk beliefs, etc. • Social consensus • Social contract?

  16. 模型6.循法主義 Legalism • The logic/philosophy of law is distinct from medical profession • Doctors’ fears of lawsuit • Defensive medicine • A arising new hegemony adopted by some doctors

  17. 模型7. 市場導向之資本主義Capitalism • Profit-driven, market-oriented, management-based institutions • National Health Insurance (Socialism? or Capitalism?) • Salary system

  18. 競爭模式:結論取決於權力之大小 Professionalism專業主義 Populism民粹主義 Paternalism 父權式醫療 Health Care Consumerism 消費主義醫療 Doctor’s View Patient’s View Family’s View Communitarianism 社群主義 Legalism循法主義 Capitalism資本主義

  19. 對話模式:結論建立在理性溝通、討論及了解 ProfessionalGuidelines Socio-cultural Values Holistic Health Care Doctor’s View Patient’s View Family’s View Law Economical Issues

  20. 全人醫療:多元社會下經理性對話後的醫療照護全人醫療:多元社會下經理性對話後的醫療照護 Holistic Health Care ProfessionalGuidelines Socio-cultural Values Doctor’s View Patient’s View Family’s View Law Economical Issues

  21. 意涵與實踐 • 全人醫療之實踐，首先必須打破單向的醫療決策及以權力(階級)來協調之傳統模式。 • 全人醫療之實踐，建構在以理性、文明與公平的對話平台上，因此推展全人醫療的實踐，所有醫事人員必須成為理性對話的擁護者與促成者。 • 全人醫療之實踐，仰賴醫事人員以理性對話促成兼顧不僅個體之身心靈之微觀需求，更應擴展至群體中專業、社會、文化、法律與經濟宏觀層面。

  22. 意涵與實踐 • 全人醫療是個不易實踐的理想，需附上如消耗人力、缺乏效率，衝撞制度與權威、產生管理不易的代價。 • 醫學倫理教育的主要意涵不在訓練出極度配合或順應主流(制度、傳統、權威、法律等)的妥協者或跟隨者；乃在幫助醫事人員具備倫理(哲學)推理之能力，對現實層面中不盡完備或不合理之制度提出建言，成為一個對真善美的道德追求者，進而促成一個更公平、整全與美善之醫療照護系統，亦即「醫院中之哲學家」。 • 一個「醫院中之哲學家」必須不怕面對價值衝突，並且必須知道如何處理衝突，亦即所謂的「道德兩難」(Moral Dilemma)

  23. 預告: 醫院裡的哲學家(下)7/25 pm12:30 如何解決多元社會下的價值衝突 • 四個哲學提問: 「何為我的醫療職責?」「我的處置與病人福祉?」「我的處置與他人福祉?」「我要成為怎樣的專業人?」 • 雙向式道德對話: 「從實務到意義」「從理論到實踐」 • 目的: 幫助所有醫療專業人士 1.從透視價值衝突到處理價值對立 2. 從實踐家到哲學家/理想家 3. 從追隨者到領導者/開拓者

  24. Thanks for your Attention! • 感謝 Professors Gordon Stirrat & Ruud ter Meulen • 感謝附醫麻醉科同仁與院方過去三年十個月的鼓勵與支持

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