کارگاه آموزشی کدگذاری دفتر مراقبت ممتد کودکان

1. کارگاه آموزشی کدگذاری دفتر مراقبت ممتد کودکان واحد سلامت کودکان مرکز بهداشت استان اردیبهشت ماه 1393

2. امام هادی(ع): التَّواضُعُ أَن تُعطِی النّاسَ مَا تُحِبُّ أَن تُعطاه فروتنی در آن است که با مردم چنان کنی که دوست داری با تو چنان باشند. المحجة البیضاء ، ج 5 ، ص 225

3. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال

4. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال دفتر جدید مراقبت اطفال بر اساس برنامه های سلامت کودکان و ایمن سازی طراحی گردیده است . صفحه اول مربوط به ثبت مراقبت های کودک ، ثبت اقدامات پیگیری و ارجاع است که به 28 ستون تقسیم می گردد. صفحه دوم مربوط به ثبت تاریخ های واکسیناسیون کودک می باشد. لذا کلیه دفاتر اطفال در سال 1393 بایستی بر این اساس تنظیم و طبق دستورالعمل ذیل تکمیل گردد:

5. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال در بالای هر برگ این دفتر نام دانشگاه علوم پزشکی، مرکز بهداشت، مرکز بهداشتی درمانی و پایگاه بهداشتی یا خانه بهداشت نوشته می شود. اسامی کودکان به ترتیب سن تولد از بزرگ به کوچک نوشته می شود. در ستون اول شماره ردیف هر یک از کودکان نوشته می شود. در ستون دوم شماره پرونده خانوار ثبت می شود. در ستون سوم نام و نام خانوادگی کودک طبق شناسنامه کودک ثبت گردد. در ستون چهارم تاریخ تولد کودک طبق شناسنامه کودک نوشته شود.

6. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال در ستون پنجم وزن هنگام تولد کودک ثبت گردد. این ستون به دو قسمت تقسیم گردیده که در ردیف بالایی این ستون وزن به گرم نوشته می شود و در ردیف پایینی این ستون کد مربوط به تقسیم بندی وزن بر اساس جدول کد ها نوشته شود.به طور مثال:

7. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال در ستون ششم ، قد هنگام تولد و در ستون هفتم دور سر هنگام تولد بر حسب سانتی متر نوشته شود. در ستون هشتم گروه پر خطر برنامه اسکرین تکامل کودکان تعریف شده است که بر اساس دستورالعمل ( ) ثبت می گردد. از ستون نهم تا 28 دفتر مراقبت، مراقبت های شیر خواران و کودکان به ترتیب گروه های سنی زیر 2 ماه، 2 ماه تا یکسالگی،یک تا دو سالگی و سه تا هشت سالگی بر اساس راهنمای کد های مشخص شده درج می گردد..

8. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال • نکته : • هر ردیف دفتر به سه بخش تقسیم شده است. بخش اول مربوط به تاریخ مراجعه کودک می باشد . بخش دوم مربوط به ثبت کد مربوطه بر اساس جدول راهنمای کد ها می باشد. و بخش سوم مربوط به زمان پیگیری کودک می با شد.

9. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال نکته : در صورتی که بنا به هر دلیلی تست هایپو تیروییدی برای نوزادان انجام نشود در ستون مراقبت 3-5 روزگی کد 3ه ثبت می شود . اگر آزمایش تیرویید انجام شده باشد در صورت طبیعی بودن نتیجه کد 1ه و در صورت غیر طبیعی بودن کد 2 ه درج می شود.

10. در صورتی که کودکی در زمان مقرر مراجعه نکرده باشد در ستون مربوطه با علامت ضربدر مشخص می شود.

11. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال جهت ثبت تاریخ مراقبت ها به ستون مربوط به سن کودک توجه شود. مثلا اگر کودکی در سن 9 ماهگی طبق تاریخ مقرر مراجعه نکرده باشد تا قبل از 12 ماهگی هر زمان مراقبت کودک انجام شود، تاریخ آن در ستون مراقبت 9 ماهگی ثبت می شود و اگر در 12 ماهگی مراجعه نمود در ستون 12 ماهگی ثبت می شود.و ستون 9 ماهگی با علامت ضربدر مشخص می شود. و به همین منوال برای کلیه مراقبت ها در صورتی که مادر به موقع مراجعه ننماید اقدام می شود.

12. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال ستون مربوط به 7 ماهگی به منظور بررسی رشد کودک پس از شروع تغذیه تکمیلی در نظر گرفته شده است.در ردیف اول این ستون ، تاریخ مراجعه، در ردیف دوم کد مربوطه و در ردیف سوم ، سن شروع تغذیه تکمیلی به ماه نوشته می شود. در صورتی که کودکی در زمان مقرر مراقبت نشده باشد علامت ضربدر در ستون مربوطه زده می شود.

13. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال نحوه تکمیل ستون ها در هر مراقبت کودک بدین صورت است که تاریخ مراجعه بعدی کودک با مداد نوشته می شود. نحوه تکمیل پیگیری در دفتر مراقبت اطفال به این صورت است که،تاریخ پیگیری با مداد در بخش مربوطه نوشته می شود و در صورت مراجعه در زمان مقرر و بهبودی کودک در تاریخ مذکور، تاریخ بهبودی با خودکار نوشته شود. در صورت عدم بهبودی، تاریخ مذکور( با مداد ) به روز شود.

14. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال در صورتی که کودکی مراقبت ویژه شد و یا جهت معاینات بدو تولد و غیره به پزشک مراجعه نمود می توان جهت ثبت نتایج معاینات پزشک و یا نتایج ارجاع از فرم های مراقبت ویژه که داخل پرونده خانوار قرار می گیرد استفاده شود.

15. دستورالعمل تکمیل دفتر مراقبت اطفال • در ستون ملاحظات شماره تماس سرپرست یا مادر، مهاجرت ثبت گردد. • رعایت نکات فوق در شهر و روستا یکسان می باشد .

16. کار گروهی

17. کار گروهی(1) حسین محمدی، متولد 93/2/17 جهت مراقبت روتین به واحد بهداشتی مراجعه کرده است. وضعیت وی بر اساس ارزیابی، به شرح ذیل می باشد: • الف ) وزن موقع تولد 1250 گرم • ب ) وزن فعلی 2500 گرم • ج ) کودک شیر خشک خوار است . • د ) چشم و نوک بینی وی زرد می باشد . • ه )حسین در مراقبت 14 روزگی برای مراقبت مراجعه کرده و مشکل خاصی نداشته.

18. کار گروهی(2) فاطمه حسینی متولد 92/3/31 جهت مراقبت به واحد بهداشتی مراجعه کرده است . وضعیت وی بر اساس ارزیابی به شرح ذیل می باشد : • الف ) مراقبت ها تا کنون بطور منظم انجام شده است . • ب ) تاکنون با شیر مادر تغذیه شده است . • ج ) وزن موقع تولد 4 کیلوگرم • د ) وزن فعلی 7100 گرم ، قد 72 سانتی متر ، دور سر 45 سانتی متر • ه ) در ارزیابی تکاملی در طبقه مشکل تکاملی شدید قرار گرفته • و ) بر اساس ارزیابی کودک اختلال رشد دارد .

19. کار گروهی(3) محمد محمودی متولد 92/11/30 جهت مراقبت روتین به خانه بهداشت مراجعه کرده است . وضعیت وی بر اساس ارزیابی به شرح ذیل می باشد • الف ) وزن موقع تولد 2500 گرم و وزن فعلی آن 4 کیلو می باشد • .ب) مادرمی گوید کودکش داغ است • د ) مراقبت ها تا کنون بطور منظم انجام شده است و کودک مشکلی نداشته • ه) دور سر کودک بدو تولد 35/5 سانتی متر و دور سر فعلی کودک 39 سانتی متر می باشد

20. کار گروهی(4) رعنا غلامی 30 روزه جهت مراقبت به واحد بهداشتی مراجعه کرده است . وضعیت وی بر اساس ارزیابی به شرح ذیل می باشد : • الف ) وزن موقع تولد 1500 گرم • ج ) مراقبت 14 تا 15 روزگی انجام نشده است . • د ) هم اکنون از شیر مادر تغذیه می شود . • ه )وزن فعلی 1750 گرم ، قد 52 سانتی متر ، دور سر 37 سانتی متر و ) بر اساس ارزیابی تکامل کودک وی مشکل تکاملی نامعلوم دارد

21. انتظارات: • چاپ دفتر بر اساس فرمت ارسالی • برگزاری کارگاه نحوه کد گذاری دفتر مراقبت ممتد کودکان در خرداد ماه سالجاری جهت گروه هدف شهرستان • اجرای برنامه از ابتدای تیر ماه سالجاری • پایش مستمر برنامه درنظارت های دوره ای • ارسال پیشنهادات به صورت مکتوب به واحد سلامت کودکان جهت اجرای بهتر برنامه در سال های آتی

22. خسته نباشید

23. جلسه هماهنگی کارشناسان سلامت کودکان شهرستان ها واحد سلامت کودکان مرکز بهداشت استان 93/2/13

24. برنامه کودک سالم • نامه شماره 4783/6/د مورخ 92/6/17 با موضوع ارسال صورتجلسه کمیته سلامت کودکان سال 1392 که مقرر گردیده بود جهت بررسی و مقایسه کمیته ها و هم چنین ارتقاء سطح کیفی کمیته های سلامت کودکان صورتجلسات کمیته مذکور از ابتدای سال 92 تا پایان سال به صورت فیزیکی ارسال گردد. و بر اساس صورتجلسات ارسالی ضمن ارائه پیشنهادات فید بک کمیت ها نیز ارسال خواهد گردید. (زمان اجرا نهایتا تا پایان اردیبهشت ماه سالجاری).

25. با توجه به ادغام برنامه ASQ در سطح مراکز و خانه های بهداشت لازم است در چک لیست مربوط به مراکز، خانه ها و پایگاههای بهداشتی در قسمت ارزیابی و طبقه بندی تکامل کیفیت تکمیل پرسشنامه های ASQ مورد بررسی قرار گیرد. و در فید بک ارسالی برای مراکز بهداشتی و خانه های بهداشتی نحوه انجام فرایند، ارجاعات و کیفیت تکمیل پرسشنامه های مذکور مورد ملاحظه بیشتری قرار گیرد.

26. با توجه به دستورالعمل کشوری ارسالی از دفتر مدیر کل محترم سلامت جمعیت، خانواده و مدارس به شماره 13739/302د مورخ 91/10/10 (بند 2)بایستی فرم ASQ تکمیل شده ابتدا توسط غیر پزشک تیم سلامت امتیاز دهی گردد و حاصل تست (پرسشنامه)به همراه کودک و سوابق پایش سطح قبلی به پزشک مرکز جهت تصمیم گیری بر اساس نقاط برش ارسال گردد.لازم به ذکر است، در خانه های بهداشت که پزشک خانواده طی نظارت های دوره ای مراجعه می نماید، پیگیری توسط پرسنل انجام و کودک به همراه نتیجه پرسشنامه ی تکمیل شده به پزشک تیم سلامت ارجاع شود .

27. این نکته در خانه های بهداشت به دلیل عدم مهارت بهورزان در تصمیم گیری بر اساس نقاط برش امری کاملا ضروری می باشد. • در سطح مراکز بهداشتی درمانی تا حد امکان ارجاع به پزشک مرکز جهت تصمیم گیری وضعیت کودک بر اساس نقاط برش صورت گیرد. • نتیجه اقدامات انجام شده توسط پزشک با مهر و امضاء پزشک در فرم مراقبت ویژه ثبت گردد.

28. تبصره: • در مواردی که طولانی مدت پزشک در مرکز حضور ندارد کاردان ناظر یا کارشناس بهداشت شاغل در مرکز بهداشتی درمانی وظیفه دارد وضعیت کودک را بر اساس پرسشنامه و نقاط برش تعیین نماید و اگر کودک نیاز به ارجاع به پزشک معین پیدا کرد ارجاع کودک و تکمیل برگه ارجاع به سطح بالاتر باید توسط پزشک مرکز انجام گیرد.لذا ضروری است کلیه اقدامات انجام شده توسط پزشک ،کارشناس یا کاردان ناظر در فرم مراقبت ویژه کودک ثبت گردد.

29. ثبت بهبودی کودکانی که زمان پیگیری آن ها به ماه بعد موکول می شود، چگونه است؟

30. کودکانی که پیگیری آن ها به ماه بعد موکول می شود، با رسیدن زمان پیگیری و تعیین وضعیت بهبودی : • اگر کودک بهتر شده بود:در ستون بهتر شده ماهی که ثبت اختلال شده اند اضافه می شوند.(این در حالی است که ماهی که اختلال ثبت شده است در همان فصل باشد)یعنی یک تیک در قسمت بار مراقبت ها، یک تیک در قسمت تعداد و تیک مربوط به نتیجه ارجاع یا پیگیری هم در قسمت بهتر شده ماهی که اختلال ثبت شده است زده می شود. • در صورتی که زمان پیگیری در فصل بعدی باشد، نتیجه بهبودی در ستون ارجاع و پسخوراند در فصل قبل نامعلوم و در فصل بعد نتیجه بهبودی(بهتر شده یا بهتر نشده) مشخص می گردد. در این مورد هم در ستون تعداد و هم در ستون نتیجه پیگیری تیک می خورد.

32. قبل از چاپ کارت رشد و فرم ثبت کودک سالم ، یک نمونه از آن به واحد سلامت کودکان مرکز بهداشت استان ارسال گردد و پس از اعلام نظر نهایی مرکز بهداشت استان جهت چاپ توسط شبکه اقدام گردد.

33. در خصوص ارسال آمار سه ماهه و عملکرد آموزشی ، دقت شود حتما آمار و عملکرد آموزشی در قالب نرم افزار ارسالی از سوی واحد سلامت کودکان استان ارسال گردد. و نهایتا تا 15 ماه بعد ارسال گردد.

34. پایان