Les dysphasies : Historiquement

1. Les dysphasies : Historiquement • 1950 Ajuriaguerra : audimutité • 1950-1970 hors du paysage • 1970 Isabelle Rapin : dysphasies • 2000 : Plan d’Action • SLI : Troubles spécifiques du langage oral

2. Dysphasies : qu’est ce que c’est? • Trouble du développement du langage oral • Sévère et durable (structurel) • Spécifique

3. Dysphasie : trouble du développement Langage Oral • Sans régression • Un niveau de Langage Oral • Mesuré en individuel • Par un professionnel expérimenté • Par un test étalonné • Déficitaire sur plusieurs fonctions langagières

4. Dysphasie : trouble sévère et durable • Anamnèse d’un trouble sévère du développement • Tous les critères de gravité entre 3 et 4 ans • Persistance d’un déficit significatif de plusieurs fonctions langagières après 6…8 ans Limites d’un tel critère de sévérité

5. Dysphasie : trouble spécifique du LO • Ne peut être expliqué par une autre pathologie • Surdité • Déficience mentale : QIP aux échelles composites d’intelligence >80 • Trouble envahissant du développement (Trouble de la communication) -(environnement psychoaffectif et socio-culturel)

6. Dysphasie, diagnostic différentiel ou association : trouble relationnel –environnement socio-linuistique • La relation précoce et comportement • Interactions précoces : Sommeil, sphinctérien, intégration en maternelle, séparation • - Intrication – • Les dysphasies existent dans les milieux bilingues aggravés

7. Les dysphasies: définition • Spécificité : Pas si facile • Troubles émotionnels • Déficience : Ophélie : 6 ans 10 déficit sévère du langage oral, histoire familiale complexe, QIP WIPSSI 59 mais matrices 8, CI 10, identification concepts 2…surtout peu disponible) Histoire à suivre… pas besoin … de mettre d’étiquettes

8. Les dysphasies: définition • Spécificité : Pas si facile • intrication avec socio-culturel : Différencier dans les troubles du langage, la part « socioculturelle » et celle « structurelle » « neurologique » … l’intrication des deux ! • Étude épidémiologique sur la lecture à Paris sur 1000 enfants de CE1 …. La majorité des enfants en milieu défavorisé avaient un niveau de langage oral très déficitaire…les mauvais lecteurs mais aussi les bons lecteurs : surtout sur le lexique L’environnement altère…essentiellement le lexique, jamais la répétition de non mots (phonologie)

9. Les dysphasies: définition • Sévère et durable : Pas si facile • Classiquement les TSLO sont subdivisés en 2 sous groupes • Retard de langage non structurel, non durable, non déviant, guérissant avant 6 ans, avec ensuite pour certains une dyslexie • Dysphasie: trouble structurel, langage déviant, perdurant bien après 6 ans Continuum :Troubles spécifiques du langage oral (SLI) avec critères de gravité à 3-4 ans et demi :inintelligibilité, agrammatisme, troubles de compréhension

10. Etudes longitudinales :naissance -> 6 ans • 2 groupes • 107 enfants à risque (parents dyslexiques et/ ou dysphasiques) • 93 « normaux » • 6 mois potentiels évoqués : réponses statistiquement différentes dans les 2 groupes • 3-4 ans et demi : pas de différence • 5 ans Compréhension - Evocation Lexicale-Syntaxe différentes dans les 2 groupes • Mais pas avant : diversité du développement du langage oral avant 5 ans

11. Les dysphasies: Sévère et durable : Pas si facile • En fait peu de fiabilité d’un pronostic précoce • Silva (75 enfants avec TLO à 3 ans /1000) :60% enfants déficitaires à 3 ans qui se « normalisent » : faux positifs?, (prise en charge?) • Bishop suivi de 87 enfants avec TSLO de 4 ans à 5 ans et demi, 37% se normalisent : Peu de concordance entre le 1er bilan et le dernier • Beitchman : Dépistage 1655 TLO à 5 ans: 300 enfants déficitaires ; Examen précis de ces 300 déficitaires et 50 normaux : trouble est confirmé chez 58% des dépistés et 10% non dépistés; • Suivi à 12 ans : • 72% avaient encore un trouble • 33% sans trouble à 5 ans en avait un à 12 ans

12. M

13. A

14. Dysphasie 6-7 ans ... Apprentissage du Langage écrit La majorité des enfants dysphasiques sont en difficultés pour apprendre à lire -En 1989 : 4 lecteurs chez 24 dysphasiques de plus de >9 ans (moyenne 10 ans)! -Menyuck compare apprentissage lecture à 8 ans et demi chez 3 groupes diagnostiqués à 5 ans retard, dysphasie,anciens prématurés : 90% des dysphasiques mauvais lecteurs

15. Dysphasies et lecture, déchiffrement difficile : compétences phonologiques • Discrimination, identification des sons, rimes • Segmentation des mots en syllabes • Rendent difficiles leur acquisition des bases de la lecture

16. Dysphasies : Lecture possible …et facile • En apprenant autrement • Le plus tôt possible (GSM) • Par une méthode syllabique ou analytique appuyant sur la conscience phonologique • Avec des béquilles • En orthophonie ET à l’école • 4 ans après … 40 lecteurs sur 44 • Les dysphasiques apprennent vite à lire… déchiffrer

17. présentation du tableau d’amorce pa pi po pu pé ma mi mo mu mé ta ti to tu té … • tableaux de syllabes commençant par la même consonne pa po pé pu pi po pa po …

18. mélange des syllabes dans des tableaux mu ro té fi la mo di pé … • exercices à partir de syllabes mobiles complétion de mots reconstitution de mots « mélangés » lotos et mémorys de syllabes …

19. Papa fume sa pipe dans le salonet joue aux dames avec Mélanie. Maman n’aime pas cela. Elle trouve que la pipe ne sent pas bon et que Mélanie doit aller au lit. Mé – la –nie Ni – co-las La-mi-la

20. 18 enfants « dysphasiques »trouble spécifique, sévère et durable du langage oral 17 garçons 1 filles

21. Suivis • (à partir de 4 ans) • Pendant tout le primaire et plus • Au moins 5 ans • De 6-8 ans jusqu’à 10-16 ans

22. Initialement entre 6 ans et 9 ans (2 enfants de 10 et 12 ans) • Pas de troubles massifs de la communication ou comportement • (troubles émotionnels divers) • Intelligence non verbale normale • WISC-3 • QIP : 80 à 130 Moy 93,5 • 3 enfants avec un QI entre 80 et 90 (Dont 2 dyspraxiques)

23. Initialement • Trouble sévère du Langage oral • Très varié dans sa sévérité(plus ou moins intelligible après 6-7-8 ans) • Et son profil (phonologie, syntaxe, évocation lexicale, compréhension) • QIV variable entre 54 et 103 • Différence QIP-QIV: 3 enfants sans (<15 points) • Les autres entre 15 et 45 points

24. Initialement entre 6 et 9 ans(2 enfants à 10 et 12 ans) • Phonologie • N EEL ou ELOLA -3 et <-8 e.t. : 7 enfants inintelligibles • Syntaxe TCG -1,5 et – 6 e.t. • Evocation lexicale ELOLA-N-EEL nl à -6 e.t. : 2 lexico-sémantique • Compréhension lexicale EVIP 10 enfants :nl; 8 enfants : -1,5 à -5 e.t. (moy -2) • Compréhension syntaxique ECOSSE ou O52 5 enfants : nl; 7 enfants: -1-1,5; 6 autres : -2 à <-3

25. En résumé • Sévérité : • 10 enfants trouble très sévère après 6 ans (limite de l’intelligibilité) • 8 enfants entre 6 et 8 ans intermédiaires • Type • Pas de dysphasies réceptives • Classification bien difficiles : certains troubles prédominant programmation phonologique, d’autres phonlogico-syntaxiques, 2 lexico-sémantique Dysphasies et retard sévère de langage oral

26. En résumé • Le trouble phonologique est souvent sévère sauf 2 enfants avec une dysphasie lexico-sémantique • Le trouble syntaxique est constant initialement, plus sévère que le trouble phonologique chez 2 enfants • Compréhension normale chez 3 enfants, très modérément déficitaire chez 7, aucune forme réellement réceptive

27. Max

28. Le.

29. Initialement : lecture entre 6 et 9 ans (2 enfants 10 et 12 ans) • 3 enfants sortaient de GSM : aucun acquis • 1 enfant de 12 ans (sœur) non lectrice • 8 enfants en moyenne de 8 ans non lecteurs • 4 enfants 8 ans : lecture de janvier CP • 2 à 9 ans : avril CP Aucun ne pouvait comprendre un texte CP

30. Initialement : transcription • Toujours plus sévèrement déficitaire que la lecture • 3 enfants GSM : rien • 12 enfants : rien ou quelques lettres, syllabes simples • 1 à 8 ans : Noël CP • 2 à 9 ans : avril CP

31. A 10 ans

32. 7 ans

33. Sortie de l’unité (sauf 1) Séjour 1 à 3 ans moyenne 20 mois 7 ans et 11 ans 6, moyenne 9 ans 6

34. Suivi à long terme 10 à 16 ans , moyenne 12 ans 3 mois

35. Langage oral actuel 10 et 16 ans • 2 enfants normaux (11 et 12 ans) • 2 peu altéré (11 et 15 ans) • 9 déficit moyen (10 à 15 ans) • En fait très divers (phono, syntax, comp ou tout) • 5 très altéré assez diffus, 2 inintelligibles, 2 global, 2 syntaxique, 1compréhension Difficultés du diagnostic tardif de dysphasie

36. Scolarisation actuelle Sortie de l’unité Nb classe Actuellement Nb classe Nombre d’enfants sans retard avec retard 11 enfants en circuit ordinaire ; 7 enfants en circuit spécialisé

37. Évolution des apprentissages** - : déficit modéré; -- déficit net: --- déficit sévère

38. Évolution apprentissages • 1 totalement normal • 5 vitesse normale, déficit modéré en compréhension et/ou orthographe • 7 vitesse lente, compréhension nle, orthographe+/- déficitaire • 5 vitesse très déficitaire et, compréhension et ortho +/- sévères

39. Évolution maths • 8 normal • 6 modérément déficitaire • 4 très déficitaire

40. Comment vont-ils? • 6 bien intégrés • 3 très anxieux et +/- déprimés • 3 agités +/- agressif • 3 inhibés • 3 sensibles mais pas mal Sans rapport direct avec leur évolution de langage et d’apprentissages

41. alexandre

42. Alexandre 10 ans et demi 9 ans et demi • : 10 ans et demi

43. 7 ans 8 ans et demi

44. Maxence

46. Maxence 11 ans CM1, lecture vitesse – 4 e.t., compréhension –1,4 e.t./ CM1

47. Cédric 8 ans 9, inintelligible, lit quelques lettres, 5 syllabes simples, pas de compréhension texte • Transcription • Si jo fu la(da) b(pan) • Avec les gestes borel : bou da mu bau(pan) • Aucun mot

48. Cédric 11 ans

49. Cédric 14 ans 4, 5 ème SEGPA vitesse lecture –2 e.t./âge, compréhension normale

50. Maxime, 10 ans, lecture 7 ans alouette, compréhension phrase nl /âge