Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos

1. Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos Rafael A. Ortega, MD Profesor y Vice-Presidente Departamento de Anestesiología Boston University Medical Center

2. Boston University Medical CenterLocalización Geográfica

3. Boston University Medical CenterCampus

4. Boston University Medical CenterEstadísticas

5. Boston University Medical CenterAéreas de Especialización

6. Boston University Medical CenterServicios *Anualmente

7. Boston University Medical Center26 Quirófanos Newton 10 Obstetricia 2 Menino 8 Radiología Moakley 6 Procedimientos Especiales

8. Boston University Medical Center Iniciativas Principales • Misión: Proveer consistentemente un servicio de salud excelente y accesible para todo quien lo necesite, independientemente de la habilidad de pagar y del estatus de la persona. • Visión: Llenar las necesidades de salud para la población de Boston y comunidades aledañas proveyendo atención medica completa, con énfasis en las poblaciones vulnerables, a través de un sistema de salud integrado, en una manera ética y financialmente responsable.

9. Boston University Medical Center Departamento de Anestesiología 160,000 Casos 2007

10. Anaesthesia Associates of MassachusettsHospitales y Centros Quirúrgicos Quincy Medical Center Faulkner Hospital Baptist Hospital Mt. Auburn Hospital Saints Memorial Medical Center, New England Deaconess-Glover Hospital New England Baptist Surgery Center, South Coast Surgicenter Boston IVF - Surgery Center of Waltham, Boston Outpatient Surgery Suites North Shore Medical Center Union Hospital, North Shore Medical Center Salem Hospital

11. Boston University Medical CenterUbicuidad de Computadoras

12. Boston University Medical CenterDiagrama de Interfaces

13. Boston University Medical CenterRed

14. AnestesiologíaTecnología …sin embargo, hemos sido lentos en la informatizacion.

15. Boston University Medical CenterExpediente de Anestesia de Papel Copia Cobros Farmacia Original

16. Boston University Medical Center Visión Estratégica Servicios Perioperatorios Desde Admisión al Alta Computarización Total Sin Papel Integración Completa Acceso Inmediato Expedientes Previos

17. Expediente de Anestesia ComputarizadoBeneficios Esperados • Paciente • Documentación mas clara, precisa y completa • Recuperación fácil de previos expedientes de anestesia • Mayor seguridad a través de alertas • Distracción reducida • Acceso fácil a información del paciente (laboratorio) • Anestesiólogo • Evaluación de Resultados y Mejoramiento Continuo • Protección legal • Banco de Datos Electrónico • Administración • Acatar regulaciones • Acelerar y facilitar los cobros • Reportes fáciles: duración, costo, uso de recursos, etc.

18. ASA Newsletter Mayo 2008

19. ASA Newsletter Mayo 20085 Consejos • Estandarice y minimice los términos (mantenga un diccionario) • Planifique que información necesitará del sistema • Limite el uso de texto libre (use listados de alternativas) • Mantenga una copia del banco de datos (para obtener reportes) • Tenga “backup” adecuado Wethington L, Vigoda M: Managing Data from Your Anesthesia Information Management System. ASA Newsletter. Mayo, 2008

20. Literatura Reciente“AIMS” • Wax DB. Beilin Y. Levin M. Chadha N. Krol M. Reich DL. The effect of an interactive visual reminder in an anesthesia information management system on timeliness of prophylactic antibiotic administration. Anesthesia & Analgesia. 104(6):1462-6, 2007 Jun. (de mucha ayuda) • Driscoll WD. Columbia MA. Peterfreund RA. An observational study of anesthesia record completeness using an anesthesia information management system. Anesthesia & Analgesia. 104(6):1454-61, 2007 Jun. (muchos expedientes incompletos) • Eden A. Grach M. Goldik Z. Shnaider I. Lazarovici H. Barnett-Griness O. Perel A. Pizov R. The implementation of an anesthesia information management system. European Journal of Anaesthesiology. 23(10):882-9, 2006 Oct. • Reich DL. Kahn RA. Wax D. Palvia T. Galati M. Krol M. Development of a module for point-of-care charge capture and submission using an anesthesia information management system. Anesthesiology. 105(1):179-86; 2006 Jul. • Vigoda MM, Gencorelli FJ, Lubarsky DA. Discrepancies in medication entries between anesthetic and pharmacy records using electronic databases. Anesth Analg. 2007 Oct;105(4):1061-5. • Driscoll WD, Columbia MA, Peterfreund RA. Awareness during general anesthesia: analysis of contributing causes aided by automatic data capture. J Neurosurg Anesthesiol. 2007 Oct;19(4):268-72.

21. Problemas PotencialesEjemplos Michael M. Vigoda and David A. Lubarsky The Medicolegal Importance of Enhancing Timeliness of Documentation When Using an Anesthesia Information System and the Response to Automated Feedback in an Academic PracticeAnesth. Analg. 2006 103: 131-136.  Michael M. Vigoda and David A. Lubarsky Failure to Recognize Loss of Incoming Data in an Anesthesia Record-Keeping System May Have Increased Medical LiabilityAnesth. Analg. 2006 102: 1798-1802.  Adam Marcus Most OR Web Use Is Surfin’ Safari, Not Work-Related. Anesthesiology News – Marzo 2008

22. El Expediente ElectrónicoVentajas y Desventajas Off the Record — Avoiding the Pitfalls of Going Electronic (evitar los peligros del expediente electrónico) Volume 358:1656-1658 April 17, 2008 Number 16

23. Boston University Medical Center Vendedores Considerados • Philips • EKO Systems • Drager • Picis

24. Boston University Medical Center Criterios de Selección Vendedor A Vendedor B √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ • Uso Fácil • Interfaz del usuario • Minimizar áreas/ lengüetas ”tabs”/botones ocultos • Apoyo mínimo de AAM • 24/7 apoyo técnico robusto • Proceso log in/out – facil • Eficiente (“streamline”) entrada de datos • “Sign out” fácil en PACU • Acceso a expedientes viejos • Acceso en lugares remotos • Integración con los sistemas existentes en oficinas/hospitales • Integración con “One Medical Passport” • Integración con todos los sistemas existentes en el hospital • Horarios • Demografía • Farmacia • Integración con el sistema de cobros IDX

25. Boston University Medical Center Criterios de Selección (cont.) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Vendedor A Vendedor B • Confiabilidad • Estabilidad • Historia de clientes satisfechos • Historia de desinstalación • Requiere Apoyo del Departamento de Computos • Debe tener respaldo solido en caso de: • Corte de la red (“Network outage”) • Corte eléctrico (“Power outage”) • Funcionalidad • Estatus del Horario/Quirófanos en pantalla • Reportes con medidas de eficiencia • Integración con programas QA/QI • Exportación de datos a Excel y/o SQL • Acatado a JCAHO/HCFA/HIPAA • Estatus del paciente en pizarra electrónica • Medio de comunicación, ejemplo “Mensaje del Dia” • Habilidad de centralizar las datos de AAM • Habilidad de documentar artefactos en signos vitales • Acceso a ciertas funciones vía Internet

26. Boston University Medical Center Criterios de Selección (cont.) Vendedor A Vendedor B √ √ √ √ √ √ √ √ • Seguridad • Mostrar datos críticos • Código de colores • Alerta de posible reacción alérgica • Habilidad de importar listado de drogas • Alertas con anticoagulantes • Habilidad de visualización remota • Recordatorio automático durante el caso • Flexibilidad • Fácilmente modificable • Reportes personalizados

27. ¿ Porqué Escogimos a Picis? • Experiencias Previas Favorables • OR Manager Pre-existente • Compañía Local (Massachusetts) • Clínica Mayo, UCSF, Universidad de Miami • Flexibilidad del Programa • Internacional • La Gente • Experiencia • Dirección Medica (anestesiólogo)

28. Implementación PicisAnesthesia Manager Necesidades de “Hardware” completas Picis Anesthesia Manager “Kick Off” - Despegue Proceso de seleccion Pruebas Paralelas Integracion Pruebas “Build” “Go Live” Marzo, 2008 1/2007 2/2007 3/2007 4/2007 5/2007 6/2007 7/2007 8/2007 9/2007 1/2008 2/2008 3/2008 12/2006 10/2007 11/2007 12/2007 16 Meses

29. Boston University Medical CenterMáquina de Anestesia (Cardíaca) • Drager Fabius GS • Datex-Ohmeda Aestiva 5 • Drager Narkomed GS • Drager Narkomed 2B • GE Solar 8000 • GE Solar 8000M • GE Solar 9500 • GE Dash 3000/4000 • Datex Capnomac Ultima • Datex-Ohmeda AS/3 • Drager Vitalink • Hospira SEDLine

30. Resultados • Todavía es muy temprano • “ROI” (mayor ganancia?, costos reducidos?, mejor sistema de cobros?) • Impacto mínimo en productividad y eficiencia • Satisfacción del Usuario • Cuidado al Paciente • Regulaciones (Joint Commission, CMS, etc.)

31. Preocupaciones Antes/Despues“Resultados – Impresion” Mayor carga de trabajo Descuidar al paciente Medico-legal Antes de 2 Semanas Después

32. ¿Que Esperamos de Nuestro AIMS? Expediente de Anestesia Mejoramiento Continuo Reportes - Regulaciones Investigación científica Cobros