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CASO CLÍNICO 1

CASO CLÍNICO 1. Niña de 2 años. Dx : Escoliosis RNM cerebro y columna torácica. Distrofia de Duchene. Consideraciones. Precauciones. Técnica anestésica. CASO CLÍNICO 2. 68 años. Fx Humero proximal. OS. EPOC Fumador Activo Pesado. Consideraciones. Precauciones. Técnica anestésica.

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CASO CLÍNICO 1

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO 1 • Niña de 2 años. • Dx: Escoliosis • RNM cerebro y columna torácica. • Distrofia de Duchene.

  2. Consideraciones. • Precauciones. • Técnica anestésica.

  3. CASO CLÍNICO 2 • 68 años. • Fx Humero proximal. • OS. • EPOC • Fumador Activo Pesado.

  4. Consideraciones. • Precauciones. • Técnica anestésica.

  5. HIPERTERMIA MALIGNA Y SUS AMIGOS…… Enrique Anaya Residente de Anestesia CES

  6. HIPERTERMIA MALIGNA • Hiperpirexia maligna. • Miopatía farmacogénica. • Hipertermia maligna anestésica. • Síndrome hipertérmico central inducido por drogas. • Hiperpirexia fulminante. • Fiebre maligna. • Hipertermia de la anestesia. Anestesia en la hipertermia maligna. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 165-174

  7. HIPERTERMIA MALIGNA • Descrita por primera vez en 1962. • Tipo de Herencia es variable. • Cromosoma 19. • 60 – 70 % en la primera anestesia. Anesthesia for patients with a history of malignant hyperthermia. Current Opinion in Anaesthesiology 2010, 23:417–422

  8. EPIDEMIOLOGIA • USA • 1/14.000 • Europa • 1/40.000 • Colombia • 1/65.200 Anesthesia for patients with a history of malignant hyperthermia. Current Opinion in Anaesthesiology 2010, 23:417–422 • Revista Colombiana de Anestesiologia 21: 385-398, 1993

  9. FISIOPATOLOGÍA • Patología farmacogenética. • Liberación masiva de Calcio del RS. • RYR 1 • Dihidropirina • 5 HT Anestesia en la hipertermia maligna. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 165-174

  10. CPK Mioglobina

  11. COMPLICACIONES TARDÍAS • Edema Pulmonar. • Edema Cerebral. • Ceguera. • Coma. • IRA/IRC • CID. Anestesia en la hipertermia maligna. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 165-174

  12. PELIGROSOS Anesthesia for patients with a history of malignant hyperthermia. Current Opinion in Anaesthesiology 2010, 23:417–422

  13. SEGUROS Anesthesia for patients with a history of malignant hyperthermia. Current Opinion in Anaesthesiology 2010, 23:417–422

  14. DIAGNOSTICO • Difícil en ausencia de clínica. Malignant hyperthermia. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. Vol. 17, No. 4, pp. 519–533, 2003

  15. DIAGNOSTICO • Test de contracción con cafeína y HALOTANO. • “Patrón de oro” • 2 versiones. • Sensibilidad 97 – 99% y Especificidad 85 – 90% • Complejas de realizar. • Costosas. • Detección genética de mutaciones del RYR1. Drug-induced hyperthermia and muscle rigidity: a practicalapproach

  16. 286 casos “compatibles” con HM. • Hombres 74.8% • Historia Familiar 6.5% • Cirugías previas sin complicaciones 26% • Dosis promedio de dantrolene 5.9 mg/Kg • 22 pacientes sobrevivieron sin dantrolene.

  17. 291 casos. • 8 (2.7%) presentaron paro cardiaco. • 4 (1.4%) muertes. • Edad promedio 20 años.

  18. 308 casos de HM. • 20% de recurrencia. • Tiempo promedio de 13 horas.

  19. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Malignant hyperthermia. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. Vol. 17, No. 4, pp. 519–533, 2003

  20. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Drug-induced hyperthermia and muscle rigidity:. European Journal of Emergency Medicine 2003, 10:149–154

  21. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Drug-induced hyperthermia and muscle rigidity:. European Journal of Emergency Medicine 2003, 10:149–154

  22. TRATAMIENTO • Alto índice de sospecha. • Iniciar tratamiento de forma precoz.

  23. Antagoniza Receptores RYR1 y DHP. • Atenúa o revierte los cambios metabólicos fisiológicos y bioquímicos. • Eliminación Hepática y Renal. • Induce debilidad muscular.

  24. Inicio de acción < 5 min, pico a los 60 min. • Viales con 20mg de dantrolene y 3 gr de manitol, que se disuelven en viales de 60 ml de agua destilada. • Cajas de 24 o 36 viales.

  25. Efectos cito protectores • Lesión por isquemia. • Antagonista de NMDA, AMPA Y KA. • Efectos neuro degenerativos.

  26. 2 – 3 mg/kg en bolo. Repetir cada 10-15 min • Hasta resolución de síntomas. • Hasta 10mg/kg? • 1mg/kg cada 6 horas por 3 días. • Costo 2.300.000 pesos.

  27. DANTROLENE EN MEDELLÍN ZONA NORTE ZONA SUR 4459816 078 – 257 - 117 3159592

  28. PREVENCIÓN • “trigger-free Anaesthesia” • Primer turno quirúrgico. • Idealmente técnicas loco-regionales. • “Descontaminar” la maquina de anestesia. Anestesia en la hipertermia maligna. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 165-174 Anesthesia for patients with a history of malignant hyperthermia. Current Opinion in Anaesthesiology 2010, 23:417–422

  29. Distrofias Musculares Progresivas • DMD • DB • DM óculo faríngea • DM fascio escapulo humeral DANTROLENE???

  30. Distrofias Musculares Congénitas • No riesgo de HM • Rabdomiolisis. • Miopatías Congénitas. • Central Core Disease • Alto riesgo de HM (25 – 50%) • Dantrolene a la mano.

  31. Miopatías Mitocondriales. • Alteración en la producción de ATP. • Acidosis Láctica. • No riesgo de HM. • Rabdomiolisis.

  32. Paciente con miopatía sin diagnostico. • Historia Familiar. • CPK y Lactato obligatorios. • Interconsulta. • Prepárese. Proverbio Chino

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