Областная целевая программа

1. Департамент здравоохранения Тюменской области Областная целевая программа «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области на 2006- 2008 гг» г. Тюмень 2005 г.

2. Содержание: Стр. - 3 Паспорт областной целевой программы - 4 Полномочия в области охраны здоровья, нормативное правовое обоснование - 7 Анализ существующего положения в отрасли - 40 Цели и задачи, план мероприятийна 2006-2008 гг. (финансирование, сроки и ответственные) - 41 Задача 1 Изменение системы финансирования отрасли и системы оплаты труда - 57 Задача 2 Создание единой системы оказания медицинской помощи - 67 Задача 3 Укрепление и эффективное использование материально-технической базы - 75 Задача 4 Эффективное расходование финансовых ресурсов для текущего финансирования отрасли - 81 Задача 5 Специальные мероприятия в отрасли «здравоохранение» - 95 Задача 6 Оценка деятельности отрасли «здравоохранение» Межотраслевое взаимодействие по реализации мероприятий областной целевой программы «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области на 2006-2008» - 117 Финансовые результаты программы - 118

3. Паспорт областной целевой программы «Основные направления развития здравоохранения на 2006-2008 гг»

4. Полномочия в области охраны здоровья, нормативное правовое обоснование

5. Полномочия в области охраны здоровья, нормативное правовое обоснование

6. Полномочия в области охраны здоровья, нормативное правовое обоснование

7. Анализ существующего положения в отрасли Динамика показателей естественного прироста Тюменской области за 1994-2004 Анализ демографических показателей свидетельствует о положительной динамике.Однако несмотря на рост рождаемости естественный прирост остается отрицательным -2,5 (РФ -6,2).

8. Анализ существующего положения в отрасли Динамика показателей рождаемости Тюменской области за 1994-2004 Показатель рождаемости в Тюменской области за период с 2002 года вырос на 6,1%, и в 2004 году составил 12, 2 на 1000 населения (по РФ 10,2)Сохраняется тенденция повышения уровня рождаемости, но суммарный коэффициент рождаемостив Тюменской области равен 1,5 (РФ – 1,32), в то время как для простого воспроизводства населенияон должен составлять 2,15.

9. Анализ существующего положения в отрасли Динамика показателей смертности Тюменской области за 1994-2004 В 2002 году показатель общей смертности по югу Тюменской области стабилизировался и в 2004 году уменьшился на 0,7% и составил 14,6 (РФ - 16,4 ). Стабилизация общей смертности при одновременном повышении рождаемости позволяет прогнозировать улучшение демографической ситуации.

10. Анализ существующего положения в отрасли Динамика показателей младенческой смертностипо Тюменской области за 1994-2004 На протяжении последних трех лет показатель младенческой смертности сохраняется на уровне среднего показателя по Российской Федерации (11,5). В структуре преобладает смертность от отдельных состояний перинатального периода (синдром дыхательных расстройств, инфекции специфические для перинатального периода, родовая травма, внутрижелудочковые кровоизлияния, врожденная пневмония)и врожденных аномалий (сердца и костно-мышечной системы). Суммарная доля этих причин составляет 62,6 %.

11. Анализ существующего положения в отрасли Распределение населения Тюменской области по возрастным группам на 01.01.2004 851 989 (64,6%) 244 815 (18,6%) 221 272 (16,8%) Доля населения в трудоспособном возрасте в Тюменской области на 01.01.2004 года составляет 64,6%. Для сравнения, в УрФО данная категория составляет 63,2%, в целом по России – 61,5 %. Таким образом возрастной состав населения области является более благоприятным.

12. Анализ существующего положения в отрасли Динамика общей заболеваемости взрослых за 1995-2004 на 1000 соответствующего населения Рост общей заболеваемости взрослых за период 1995-2004 гг. обусловлен не только «старением» населения, но в большей степени связан с внедрением новых диагностических технологий, информированностью населения и повышением доступности медицинской помощи.Цикличность изменений заболеваемости коррелируется с экономическим состоянием здравоохранения.

13. Анализ существующего положения в отрасли Структура болезненности взрослого населения(18 лет и старше)по Тюменской областина 1000 соответствующего населения В структуре болезненности взрослых в Тюменской области, как и в России, первое местозанимают болезни органов кровообращения.Показатель болезненности отражает распространенность, общую заболеваемостьвсех зарегистрированных больных по нозологиям.

14. Анализ существующего положения в отрасли Структура смертности населения Тюменской области за 2004, % В 57% случаев причиной смерти являются болезни органов кровообращения. На втором месте смерть от несчастных случаев, отравлений и травм, на третьем – злокачественные новообразования. При анализе смертности от болезней системы кровообращения отмечен высокий процент лицстарше 45 лет, с преобладанием лиц мужского пола.

15. 5,1 8,7 38,7 5,4 5,4 11,5 25,5 Анализ существующего положения в отрасли Причины смертности населения трудоспособного возраста за 2004 год, % Причинами смертности населения трудоспособного возраста за 2004 год являются травмы и отравления, что составляет 38,7 %. На втором месте стоят болезни органов кровообращения (25,5%), на третьем – новообразования (11,5%). Приведенная структура позволяет определить приоритетные направления деятельности здравоохранения.

16. Анализ существующего положения в отрасли Структура причин смертности населения трудоспособного возраста от травм и отравлений за 2004 год, % Таким образом, высокий уровень смертности населения трудоспособного возраста от внешних причин, является проблемой не только здравоохранения. Ее профилактика требует совершенствования системы межотраслевого взаимодействия.

17. Анализ существующего положения в отрасли Структура причин смертности населения трудоспособного возраста от болезней органов кровообращения за 2004 год, % В структуре причин смертности населения трудоспособного возраста от болезней органов кровообращения за 2004 год более половины (62%) причин смертности составляет ишемическая болезнь сердца. 17% приходится на цереброваскулярные болезни сердца (кровоизлияния, инсульты и т.д.), 16% приходится на другие болезни сердца (миокардиты, эндокардиты и т.д.) и 5% на прочие заболевания (легочное сердце, нарушения легочного кровообращения и т.д.).С учетом выявленной структуры, особого внимания требует проведение профилактических мероприятий направленных на предупреждение ИБС и ЦВБ.

18. Анализ существующего положения в отрасли Смертность населения трудоспособного возраста от ИБС по возрастам за 2004 год, % В структуре смертности населения трудоспособного возраста от ИБС отмечается значительное преобладание лиц мужского пола в возрасте 55-59 лет. По нозологическим формам 1,8% приходится на повторный инфаркт миокарда, 4% на хронические формы ИБС, 7,3% - на острый инфаркт миокарда, 10,4% на атеросклеротическую болезнь, 76,7% на другие формы острой ИБС (коронарная недостаточность и несостоятельность коронарных сосудов).

19. Анализ существующего положения в отрасли Структура причин смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований за 2004 год, % Следует отметить, что высокий процент смертности от злокачественных новообразований связанс их поздним выявлением. С целью снижения смертности населения необходимо проведение комплекса мероприятий, включающих гигиеническое обучение и воспитание населения по вопросам профилактики злокачественных новообразований, организацию массовых профилактических осмотров, включая скрининг, развитие материально-технической базы учреждений первичного звена.Для повышения эффективности лечения злокачественных новообразований необходимо совершенствование специализированных методик.

20. Анализ существующего положения в отрасли Динамика общей заболеваемости детей 0-17 лет за 1995-2004 на 1000 соответствующего населения Данный показатель отражает распространенность всех зарегистрированных заболеваний у детейв возрасте от 0-17 лет.Незначительный рост заболеваемости среди детей обусловлен улучшением качества диагностики, проведением в области 2002-2004 годах диспансеризации детей всех возрастных категорий по расширенной схеме.

21. Анализ существующего положения в отрасли Причины смертности детей 0 – 17 лет за 2004 год, % 10,1 4,9 41,7 4,9 7,8 8,5 22,1 В структуре причин детской смертности как и среди взрослого населения преобладают внешние причины, роль здравоохранения в предупреждении которых незначительна. Снижение смертности детей от врожденных аномалий требует проведения мероприятий, направленных на предупреждение, раннее выявление и своевременную коррекцию пороков развития.

22. Анализ существующего положения в отрасли Структура причин смертности детей 0 – 17 лет от внешних причин за 2004 год, % Всего 128 детей Наибольшая частота встречаемости причин смертности, таких как транспортные несчастные случаи, самоубийства, убийства, падения, действия тока, случаи с огнем приходится на возраст от 10 до 17 лет.В возрасте от 5 до 17 лет наиболее частой причиной смертности является утопление. Случайные удушения приходятся на возраст от нуля до одного года жизни.Высокий уровень смертности детей от внешних причин требует комплексного подхода с участием заинтересованных ведомств. Кроме того, большое значение имеет информирование родителей и детей о мерах по предупреждению несчастных случаев.

23. Анализ существующего положения в отрасли Причины смертности детей 0 – 17 лет от врожденных аномалийза 2004 год, % Всего 36 детей Особого внимания требуют дети страдающие пороками развития системы кровообращения. Отмечается высокая смертность детей до одного года от врожденных аномалий органов кровообращения. Из них 50% детей умирают в возрасте до 27 дней. Современный уровень медицинских технологий позволяет выявить аномалию пренатально и, в ряде случаев, своевременно провести коррекцию. Необходимо совершенствовать систему наблюдения беременных и организацию взаимодействия при оказании медицинской помощи.

24. Анализ существующего положения в отрасли Структура причин смертности детей 0 – 17 лет от врожденных аномалий органов кровообращения за 2004 год, % В 2004 году от врожденных аномалий умерло 36 детей в возрасте от 0-17 лет. Отмечается высокая смертность детей до 1 года от врожденных аномалий (31 ребенок, из них 14 детей в возрасте от 0 до 27 дней). Случаев смерти у детей в возрасте 1года, с 3-9 лет от врожденных аномалий не было.

25. Анализ существующего положения в отрасли Количество госпитальных коек на 10 000 населения

26. Анализ существующего положения в отрасли Динамика показателя работы койки по основным профилям

27. Анализ существующего положения в отрасли Динамика коечного фонда и уровня госпитализации в организациях здравоохранения Тюменской области С целью рационального использования ресурсов было проведено сокращение общего количества стационарных коек, благодаря интенсификации лечебного процесса количество пролеченных пациентов увеличилось.

28. Анализ существующего положения в отрасли В составе подведомственной сети развернуто73 организации здравоохранения: Материально-технические и кадровые ресурсы отрасли здравоохранения • Областных лечебно-профилактических учреждений – 16 • Центральных районных больниц – 21 • Муниципальные медицинские учреждений – 26 • Станций скорой помощи – 2 • Станций переливания крови – 2 • Домов ребенка – 3 • Санаториев – 3 • Развернуто фельдшерско-акушерских пунктов – 723 На территории области работают: 4 660 врачей 13 040 средних медицинских работников

29. Анализ существующего положения в отрасли Динамика численности врачей исреднегомедицинского персонала по Тюменской области (село) Потребность врачебного персонала В последние годы наблюдается тенденция к снижению числа врачей в сельской зоне. Сохраняется потребность, в первую очередь, в узких специалистах

30. Анализ существующего положения в отрасли Динамика численности врачей исреднегомедицинского персонала по Тюменской области (город) Потребность врачебного персонала В Тюменской области показатель обеспеченности врачами в городах составляет 32,0 на 10 000 населения, что соответствует существующей потребности.

31. Анализ существующего положения в отрасли Средняя заработная плата работников здравоохранения (с учетом доходов от предпринимательской деятельности) Отмечается с 2000 года рост средней заработной платы работника по отрасли здравоохранения за период по 2004 гг.Средняя заработная плата врачей за указанный период увеличилась в 2,7 раз, а среднего и младшего персонала в 2,9 раз.Новая система оплаты труда позволяет в ежемесячном режиме оценивать эффективность и результативность работы каждого сотрудника учреждения.Введение новой системы оплаты труда позволило повысить среднюю заработную плату младшего персонала ЛПУ до величины прожиточного минимума, установленного в ТО.

32. Анализ существующего положения в отрасли Здания и сооружения Деревянные здания, в составе объектов здравоохранения, составляют 61,4 тыс.м2 или 9,1% общей площади (в количественном выражении – 325 деревянных зданий и сооружений составляют 31,2%от их общего числа.) Значительное число зданий приведено в нормативное состояние за последние три года,что обусловлено активным проведением капитальных ремонтов. Для приведения всех объектов здравоохранения в нормативное состояние сумма необходимых среднегодовых вложенийв капитальные ремонты составит 300,0 млн.рублей первые пять лет (2005-2009) и 211 млн. рублей каждый последующий год.

33. Анализ существующего положения в отрасли

34. Анализ существующего положения в отрасли Оборудование Начиная с 2005 года средства, предусмотренные для реновации оборудования, включены в состав тарифов системы обязательного медицинского страхования в общей сумме 180,2 млн.рублей. Организации здравоохранения получают средства прямо пропорционально поступлениям средств ОМС за оказанные медицинские услуги и самостоятельно определяют приоритеты по текущей заменеи обслуживанию оборудования. Существенное внимание уделяется внедрению новых современных медицинских методик диагностики и лечения. Кроме того, применяя программно-целевые методы планирования, в составе Фонда реформирования предусматриваются ассигнования для технического переоснащения существующих служб медицинской помощи.Всего сумма ежегодно выделяемых на реновацию оборудования бюджетом средств составляет 290 млн. рублей.Расчетная сумма достаточных для нормативной замены оборудования среднегодовых вложений составляет 550 млн.рублей.

35. Анализ существующего положения в отрасли

36. Анализ существующего положения в отрасли

37. Анализ существующего положения в отрасли Сохранение здоровья населениятрудоспособного возраста Предупреждение основных причин заболеваемости и смертности Заболевания органов кровообращения Заболевания органов дыхания Травмы и отравления Новообразования Межотраслевое взаимодействие, совершенствование деятельности бригад постоянной готовности Профилактика, раннее выявление, скрининговые исследованияна уровне первичного звена Совершенствование высокотехнологичной помощи Специализированная помощь Приоритетным направлением деятельности здравоохранения Тюменской области является сохранение здоровья трудового населения с целью предупреждения основных причин смертности: травмы, отравления, заболевания органов кровообращения, новообразования с помощью профилактики, доступной специализированной и совершенствованием высокотехнологичной помощи населению.

38. Анализ существующего положения в отрасли Сохранение здоровья детского населения Предупреждение основных причин заболеваемости и смертности Заболевания органов пищеварения Заболевания органов дыхания Внешние причины Врожденные аномалии Межотраслевое взаимодействие Раннее выявление врожденных пороков и другой патологии Совершенствование высокотехнологичной помощи Специализированная помощь Приоритетным направлением деятельности здравоохранения Тюменской области является сохранение здоровья трудового населения с целью предупреждения основных причин смертности: травмы, отравления, заболевания органов кровообращения, новообразования с помощью профилактики, доступной специализированной и совершенствованием высокотехнологичной помощи населению.

39. Неудовлетворенность субъектов медицинской помощи: Общество (пациенты) Сотрудники Учредители Органы Управления здравоохранения Администрация ЛПУ Анализ существующего положения в отрасли Проблемы в отрасли Несбалансированность различных видов помощи, несоответствие объемовмедицинских услуг реальным потребностям Низкая мотивация населения к сохранению здоровья Низкая мотивация работников здравоохранения к оказанию качественной медицинской помощи Отсутствие влияния больных на качество оказания медицинской помощи Несоответствие фактическим потребностям объемов специализированной помощи Единообразие форм собственности медицинских учреждений Несбалансированность трудовых ресурсов, необходимость приведения численности кадров в нормативное состояние

40. Цель Сохранение потенциала здоровья населения региона Задачи Изменение системы финансирования отрасли и системы оплаты труда 1 Создание единой системы оказания медицинской помощи 2 Укрепление и эффективное использование материально-технической базы 3 Эффективное расходование финансовых ресурсов для текущего финансирования отрасли 4 Специальные мероприятия в области здравоохранения 5 Оценка деятельности отрасли «здравоохранение» 6 42

41. Основные направления деятельности • Введение принципа одноканального финансирования медицинской помощи по страховому принципу; • Формирование единой тарифной политики в системе ОМС, определение единой методики расчета и утверждения тарифов на медицинские услуги; • Разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи; • Обеспечение свободного выбора застрахованным пациентом организации здравоохранения, работающей в системе ОМС, независимо от места проживания; • Переход на оплату амбулаторной медицинской помощи по законченному случаю лечения, когда цена услуги напрямую зависит от объемов и качества медицинской помощи; • Определение пациента как главного элемента в системе оплаты медицинских услуг • Совершенствование механизма стимулирования эффективно работающих организаций здравоохранения; • Приведение трудовых ресурсов отрасли в соответствие с объемом оказания медицинской помощи; • Разработка и внедрение отраслевой системы оплаты труда, ориентированной на оценку эффективности и результативности работы каждого сотрудника, стимулирование труда работников с учетом объема и качества оказанной медицинской помощи;

42. Задача 1 Изменение системы финансирования отрасли и системы оплаты труда Одноканальная система финансирования В 2005 году начата реализация новой территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, отличающейся от всех предыдущих программ, впервые удалось уйти от бюджетного финансирования организаций здравоохранения. Одноканальное финансирование из средств ОМС обеспечило единый подход к формированию финансовых нормативов возмещения расходов организаций здравоохранения, обеспечило реализацию основного принципа медицинского страхования: перехода от содержания медицинских учреждений к оплате выполненных объемов медицинской помощи. Посредством одноканального финансирования реализована возможность нормирования затрат организаций здравоохранения, результат их работы напрямую зависит от объемов и качества оказываемой медицинской помощи.

43. Задача 1 Изменение системы финансирования отрасли и системы оплаты труда Расходы на здравоохранение из всех источников (млн.руб.) Расходы на здравоохранение за счет бюджетов всех уровней и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования составили в 2005 году свыше 6,8 млрд. рублей, что в 3,8 раза превышает расходы 2000 года. В текущем году полностью введен принцип «одноканального» финансирования медицинской помощи: финансовые средства на оплату медицинской помощи в полном объеме переданы страховым медицинским организациям. Сформирована единая тарифная политика в системе ОМС, определена единая методика расчета и утверждения тарифов на медицинские услуги. Реализуется принцип свободного выбора застрахованным пациентом организации здравоохранения, работающей в системе ОМС, независимо от места проживания.

44. Задача 1 Изменение системы финансирования отрасли и системы оплаты труда Поэтапный переход в системе расчетов за медицинские услуги по «законченному случаю»

45. Задача 1 Изменение системы финансирования отрасли и системы оплаты труда Переход на оплату амбулаторной медицинской помощи по законченному случаю лечения С 1 июня 2005 года в амбулаторно-поликлинических учреждениях введена система оплаты по законченному случаю. В результате новой системы финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений отмечается снижение числа необоснованных посещений, сокращение излишнего назначения консультаций узких специалистов, ускорение сроков восстановления трудоспособности за счет интенсификации медицинских технологий в поликлинической практике. В результате за июль и август 2005 года произошло снижение количества посещений по г. Тюмени на 11,2% и 9,4% соответственно по сравнению с аналогичными периодами 2004 года.

46. Задача 1 Изменение системы финансирования отрасли и системы оплаты труда Разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи в Тюменской области 2000 год Создана комиссия по стандартизации в здравоохранении Тюменской области Разработано 3000 протоколов ведения больных по различным нозологиям 2001 - 2002 год Создана рабочая группа для реализации работ по стандартизации медицинских услуг (Соглашение №250/274-845/16 от 07.04.2000 года) 2003 год Апробация стандартов в ЛПУ г. Тюмени и Тюменской области различного уровня (районный, городской, клинический) 2004 год Опытное внедрение протоколов ведения больных в ЛПУ районного, городского, областного уровня с последующим фармако-экономическим анализом 2005 год Внедрение внутриучрежденческих стандартов оказания медицинской помощи в ЛПУ Тюменской области С целью усиления контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в рамках государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью, в 2005 году проведена работа по выработке внутриучрежденческих стандартов оказания медицинской помощи во всех организациях здравоохранения работающих в системе обязательного медицинского страхования Тюменской области

47. Задача 1 Изменение системы финансирования отрасли и системы оплаты труда Стандарты оказания медицинской помощи в Тюменской области включают: перечень и количество медицинских услуг (включая диагностику, манипуляции, медикаменты и т.д.), гарантированно предоставляемых пациенту в рамках обязательного медицинского страхования, независимо от особенностей течения заболевания перечень и частоту предоставления медицинских услуг, оказываемых пациенту в рамках тарифа обязательного медицинского страхования, при наличии медицинских показаний, обусловленных особенностями течения заболевания Услуги, не входящие в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, оплачиваются за счет средств добровольного медицинского страхования, хозяйствующих субъектов или личных средств граждан

48. Задача 1 Изменение системы финансирования отрасли и системы оплаты труда Количество стандартов в организациях здравоохранения Тюменской области 10000 9200 150 12 12 12 0 С целью усиления контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в рамках государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью, в 2005 году проведена работа по выработке внутриучрежденческих стандартов оказания медицинской помощи во всех организациях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования Тюменской области

49. Задача 1 Изменение системы финансирования отрасли и системы оплаты труда Удельный вес пациентов, принявших участие в оплате медицинской помощи (на примере ГЛПУ ТО «Областной онкодиспансер»), 2005 год (%) % Внутриучрежденческие стандарты разработаны на основании отраслевых стандартов и протоколов ведения больных, утвержденных или рекомендованных МЗ РФ, которые включают перечень диагностических и лечебных манипуляций, доказательно имеющих жизненно необходимое и достаточное значение.

50. 22 100 11 500 Задача 1 Изменение системы финансирования отрасли и системы оплаты труда Средняя заработная плата медицинского персонала (рублей)