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第二节 心电图的测量方法和正常心电图

第二节 心电图的测量方法和正常心电图. 河南中医学院第二临床医学院 诊断学科. 本节主要内容：. 一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值. 心电图记录纸的组成. 横线每小格 0.04 s 纵线每小格 0.1 mv. 走纸速度： 25 mm/s 定准电压： 1 mv. （一）各波段时程的检测. RR 间期 P 波时限 PR（PQ） 间期 QRS 时限 QT（QTc） 间期.

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第二节 心电图的测量方法和正常心电图

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  1. 第二节 心电图的测量方法和正常心电图 河南中医学院第二临床医学院诊断学科

  2. 本节主要内容： 一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值

  3. 心电图记录纸的组成 横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv 走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv

  4. （一）各波段时程的检测 • RR间期 • P波时限 • PR（PQ）间期 • QRS时限 • QT（QTc）间期

  5. 心电图时程测量注意 • 心电图是电压随时间变化的曲线 • 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 • 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 • 测量应从波形起点内缘到终点内缘

  6. 各段及间期的测量 P波起点到Q波起点 P-R间期 Q波起点到T波终点 Q-T间期 Q-T间期 P-R间期

  7. （二）各波段振幅的检测 • 心电图是电压随时间变化的曲线 • 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV • 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 • 基线为T-P段

  8. 常规心电图的波形和测量示意图

  9. 心率的检测 常用两种方法： • 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 • 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。

  10. RR间期的测量

  11. 心率的计算 估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数 （每格0.2s）来估算心率

  12. （三）平均心电轴的检测 概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： • 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 • 振幅法 • 目测法: 口对口向左走，尖对尖向右偏

  13. 振幅法测定平均心电轴

  14. 平均心电轴的目测法

  15. 平均心电轴

  16. 平均心电轴的临床意义1 • 心脏解剖位置 • 横位心电轴可左偏，＜-30° • 垂位心电轴可右偏，＞+120° • 左右心室的对比 • 左室肥大，电轴偏左 • 右室肥大，电轴偏右 • 婴幼儿右室比例大，电轴右偏

  17. 平均心电轴的临床意义2 • 心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： • 激动起源于心室 • 室性心动过速 • 心室起搏心律 • 室内传导阻滞 • 心肌局灶纤维化，心肌梗死

  18. （四）心脏循长轴转位 • 自心尖朝心底部方向观察 • 顺钟向转位： • V3、V4波形出现在V5、V6导联 • 逆钟向转位： • V3、V4波形出现在V1、V2导联

  19. 心脏循长轴转位

  20. 心脏循长轴转位的临床意义 • 顺钟向转位：可见于右心室肥大 • 逆钟向转位：可见于左心室肥大 • 钟向转位也可见于正常人

  21. 二、正常心电图的波形特点与正常值 心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波

  22. P波 • 时限：＜0.12秒 • 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） • 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相

  23. P-R间期 • PR正常值0.12~0.20秒 • 代表了房室传导时间 • 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 • 年龄越小，心率越快，P-R间期越短

  24. QRS波群1 • 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 • 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 • I、II、V4-V6导联主波:向上 • avR、V1导联主波：向下 • V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) • avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波) • V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小

  25. QRS波群2 • 电压： • 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV • 至少一个胸导联QRS波群电压和≥1.0mV • Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） • Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV • Q波 ＜ ¼R波（同导联）时间小于0.04秒

  26. QRS波群3 • R峰时间（室壁激动时间）： 概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.03s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)

  27. 正常心电图胸前导联QRS波群特点

  28. J点 • QRS波群的终末与ST段起始之交接点 • 大多数在等电位线上

  29. ST段 • ST段一般位于等电线上，无明显偏移 • 偏移正常范围： • 所有导联ST段下移≤0.05mV • 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV • V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV • V3导联ST段抬高≤0.5mV

  30. T波 • 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 • 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一

  31. QT间期 • 正常范围：约0.32-0.44秒 • 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／√RR1/2 • 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和

  32. U波 • 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 • 异常U波为心室复极异常 • 正常人可无U波 • 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 • 电压、时间应显著小于T波 • U波必须直立 • 明显增高，见于血钾过低

  33. *正常窦性心律示例*

  34. *正常窦性心律示例*

  35. *正常窦性心律示例*

  36. 小儿心电图的特点 • 心率较快：在10岁以后，成人心率 • P波时限较短（儿童＜0.09s） • QRS呈右室优势 • T波变异较大

  37. *正常小儿心电图示例*

  38. 老年人心电图的特点 • 异常心电图较多 • 常见的异常心电图 • 心律失常 • ST-T改变 • 心室肥大

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