ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНЫХ РЕЦИДИВОВ РАКА ПОЧКИ ПОСЛЕ НЕФРЭКТОМИИ

1. ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНЫХ РЕЦИДИВОВ РАКА ПОЧКИ ПОСЛЕ НЕФРЭКТОМИИ Проф. Матвеев В.Б. ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН

2. Локализация местных рецидивов после нефрэктомии • Мягкие ткани в области ложа удаленной почки • Паракавальные и парааортальные лимфатические узлы • Послеоперационный рубец

3. Общая частота возникновения МРизолированный МР/ МР + метастазы • 37% - у больных проходивших регулярные КТ после нефрэктомии (Alter A.J. 1979) • 41% - на аутопсии у больных с метастазами, умерших от рака почки (Parienty R.A., 1984) • Вывод: больные с местными рецидивами имеют высокий риск наличия/появления отдаленных метастазов!

4. Частота изолированного местного рецидива

5. Этиология появления МР • поражение лимфатических узлов • неадекватная лимфаденэктомия • нерадикальное удаление первичной опухоли • неадекватный доступ?

6. ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ С МЕСТНЫМ РЕЦИДИВОМ ПОСЛЕ НЕФРЭКТОМИИ • больные погибают от отдаленных метастазов • биологически ведут себя как метастазы • без лечения 1 год переживают 13-14% больных • консервативное лечение не улучшает выживаемости • хирургическое лечение: 5-летняя выживаемость - 51%(Itano, 2000; deKernion,1978) • преимущества комбинированного лечения спорны

7. Характеристика 119 больных с местным рецидивом рака почки после нефрэктомии

8. Лечение 119 больных с местным рецидивом рака почки Хирургическое 78 (65,5%) Консервативное 41 (34,5%) ИТ 25 (21,1%) радикальное 60 (50,4%) нерадикальное 18 (15,1%) удаление метастазов 3 (2,5%) ХТ 1 (0,8%) ИТ 4 (3,4%) ИХТ 11 (9,2%) АИТ 5 (4,2%) ГТ 4 (3,4%) НИТ 6 (5,0%)

9. Хирургическое удаление местных рецидивов рака почки

10. Непосредственные результаты хирургического лечения • Медиана времени 168,8 (40-480) мин • Медиана кровопотери - 2785 (100-10500) мл • Кровопотеря >100% ОЦК – 15 (20,5%) • Осложнения - 24 (32,9%) • Летальность 2,7% (2 больных)

11. Осложнения после хирургического лечения местных рецидивов Летальность 2,7% (2 больных)

12. Результаты хирургического лечения местных рецидивов • 27 (45%) больных живы без прогрессирования при сроке наблюдения (3-120мес) М- 19,3мес • Прогрессирование - 33 (55,0%) из 60 • местный рецидив - 10 (30,3%), метастазы –13 (39,4%), • местный рецидив и метастазы – 10 (30,3%) • Медиана времени без прогрессирования - 23,7 (3-83) месяцев • Лечение 1. хирургическое – 4 (12,1%), симультанно с резекцией легкого по поводу метастаза – 1, - удаление 2 рецидива – 2, - удаление 3 рецидива – 1 2. Консервативное – 29 (87,9%)

13. Результаты консервативного лечения местных рецидивов рака почки • Объективных ответов – 0 • Стабилизация - 5 (10,9%) • Прогрессирование – у 41 (89,1%) • Медиана стабилизации – 5,2 (1-12) месяца

14. Выживаемость 119 больных с местными рецидивами рака почки * - выживаемость 60 радикально оперированных больных

15. Выживаемость после консервативного и хирургического лечения

16. Факторы прогноза выживаемости при местных рецидивах рака почки *значимость подтверждена в многофакторном анализе

17. Радикальное хирургическое лечение – единственный благоприятный фактор прогноза выживаемости при местном рецидиве рака почки 0,003

18. Выводы и рекомендации • Качество выполнения радикальной нефрэктомии влияет на частоту местных рецидивов. • Частота местных рецидивов выше при использовании люмботомии • Больным с высоким риском (Т3-Т4, G3) необходимы регулярные контрольные КТ брюшной полости для ранней диагностики местного рецидива

19. Выводы и рекомендации • Хирургический метод – единственно эффективный в лечении больных с местными рецидивами • Паллиативные вмешательства не улучшают отдаленных результатов лечения • Адъювантная терапия ????? Таргетные агенты?

20. РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ВОЗМОЖНА?

21. ДА! • тщательная лимфодиссекция • удаление культи почечной артерии и вены • резекция окружающих органов

22. Удаление рецидива после нефрэктомии слева с одновременной резекцией правой почки

23. Удаление местного рецидива с циркулярной резекцией НПВ

24. Удаление местного рецидива с протезированием НПВ