1 / 27

Types of Chest pain

Types of Chest pain. Angina Typical Angina Atypical angina Non Angina. The important notes are:. Quality of discomfort Location Duration Precipitating and Aggravating Factors Relief of discomfort Accompanying Symptoms.

gardenia-dudley
Download Presentation

Types of Chest pain

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Types of Chest pain • Angina • Typical Angina • Atypical angina • Non Angina

  2. The important notes are: • Quality of discomfort • Location • Duration • Precipitating and Aggravating Factors • Relief of discomfort • Accompanying Symptoms

  3. Stable angina : احساس ناخوشي در سينه يا بازو که معمولاً عميق و منتشر است و همراه فعاليت ايجاد مي‌شود و با استراحت درعرض 15-5‌دقيقه برطرف مي‌شود. • Unstable angina : احساس آنژين يا اکيوالان آن که همراه يکي از سه خصوصيت زير مي باشد. • در استراحت، معمولاً بيشتر از ´ 20 • پترن Crescendo (شديدتر – طولاني تر مکررتر) • درد شديد و (<1month ) new onset • : Non Ste MI • پترن UA همراه با شواهد نکروز ميوکارد با افزايش آنزيمهاي قلبي • Ste MI : آنژين شديد طولاني به همراهST↑ و معمولاً پيشرفت به سمت ايجاد Q و ↑شديد آنزيمهاي قلبي • از بيماران :Acute event که بستري مي شوند ¼ با ST↑ و ¾ با NSTE MI/U/A بستري مي شوند STE MI به علت بسته شدن کامل و حادرگ است ولي U/A – NSTEMI همراه تنگي شديد ولي نه کامل رگ مربوطه است از بيماران U/A – NSTEMI40 تا Trop ↑ 60% را دارند.

  4. Stable angina

  5. Stable angina • Angina pectoris is a discomfort in the chest or adjacent areas caused by myocardial Ischemia.

  6. Stable angina is usually brought on by exertion and is associated with a disturbance in myocardial function without myocardial necrosis.

  7. Demand angina • Supply angina

  8. diagnosis • History • ECG • Non invasive test • Invasive test

  9. NON INVASIVE TESTS

  10. Medical management of SA Identification and treatment of associated disease that can precipitate or worsen angina Reduction of coronary Risk factor Application of general and non pharmacological methods Pharmacological management Revascularization by PCI or CABG

  11. Associated disease • Anemia • Marked weight gain • Occult thyrotoxicosis • Fever • Infections • Tachycardia • Cocain • Heart failure (MR. cardiac dilatation tachyarrythmia)

  12. Reduction of coronary RF • HIN • Cigarette smoking • Dyslipidemia • DM

  13. Drugs • ASA (75 to 162 mg) • Beta Blockers • Nitrates • Ca Blockers • ACEI • Statins

  14. نیترات : ‌موجب  فلوكرونر با وازويلاتاسيون كرونري و  demand مي گردد. • كنترانديكاسيون: هيپوتنش مصرف سيلدنافيل در 48-24 ساعت قبل • نيترات اثر مفيدي درمورتاليتي در بيماران ندارد و هدف از تجويز آن كنترل درد است. در درازمدت نيز بايستي نيترات taper و قطع شود و درموارد درد TNG زير زباني استفاده شود.

  15. بتابلوكر: موجب كاهش ايسكمي و subsequent MI مي گردد. اگر درد دارد بايستي ابتدا وريدي استفاده شود كنترانديكاسيون ها شامل: براديكاردي، بلوك AV پيشرفته، هيپوتنش، پايدار، ديسفانكشن سيتوليك به همراه ادم ريه و سابقه برونكواسپاسم مي باشد.

  16. كلسيم بلوكر: موجب وازوديلاتاسيون و  فشار ميگردد و بعضي از آنها Rate را نيز كاهش مي دهد. و در بيماراني توصيه مي شود كه عليرغم full dose نيترات و بتابلوكر ايسكمي ادامه دارد. و يا در كساني كه بتابلوكر كنتراانديكه مي باشد. • اين داروها نيز مورتاليتي و MI بعدي را كاهش نمي دهد. • كنترانديكاسيونها: شامل هيپوتنش، براديكاردي و AV بلوك و dysfunction LV مي باشد. • آملوديپين و يا فلوديپِن در بيماران dysfunction LV و CAD اثر مضري نداشته و safe است.

  17. NEW DRUGS • Ranolazine • Nicorandil • Ivaberadine • Fasudil • Trimetazidine And Perhexiline

  18. OTHER THERAPIES • Spinal Cord Stimulation • Enhanced External Counterpulsation

  19. ACE I: درمان در shortterm اثر مفيدي در NSTEMI-UA ندارد ولي در longterm در جلوگيري از حملات مكرر ايسكمي و مورتاليتي مؤثر بوده است. و اين اثر در تمام بيماران با شواهدي از CAD ديده مي شود.

  20. درمان هيپرليپدمي : درمان طولاني موجب  مورتاليتي و مرگهاي كرونري مي گردد همچنين MI مجدد، روسكولاريزاسيون و بستري شدن مجدد بخاطر حوادث كارديوواسكولار را كاهش مي دهد. ليپيدها بايستي در 24 ساعت اول چك شود. درصورت LDL>100 درمان بايستي شروع شود.

  21. آسپرين :‌ پلاكتها را بطور برگشت ناپذير مهار مي كند. اثر آن وابسته به دوز نيست. حداقل دوز اوليه 160mg است. و سپس دوز نگهدارنده 81mg تا 75 كافي است. دوزهاي بالاتر همراه  GI bleeding مي باشد. • در مصرف طولاني مدت 8-5% مقاومت ايجاد مي شود و در اين دسته حوادث بيشتر است. و به دوزهاي بالاتر نيز پاسخ نمي دهند. كنترانديكاسيون آسپرين شامل آلرژي به آسپرين، خونريزي فعال و اختلال پلاكتي مشخص مي باشد.

  22. كلوپيدوگرل و تيكلوپدين: مهاركننده اثر ADP روي پلاكتها مي باشند و منجربه  aggregation -  BT و  ويسكوزيته خون مي شوند. • در 1% موارد تيكلوپدين منجربه ترومبوسيتوپني، نوتروپني مي گردد و به طور نادر منجربه TTP مي شود پس بايستي به مدت كوتاه (حداكثر 3-2 هفته) تجويز شود و آنهم هفته 2 بار CBC چك شود. كلوپيدوگرل اين عوارض را ندارد. • اضافه كردن كلوپيدوگرل به آسپيرين در بيماران با NSTEMI -UA چه Low و چه highrisk منجربه  20% در مورتاليتي – stoke, MI مي گردد و حتي در 24 ساعت اول نيز سودمند است. • دوز اوليه كلوپيدوگرل 300mg و سپس روزانه 75mg مي باشد.

More Related