ТАКТИКА ВРАЧА ПО ВЕДЕНИЮ КУРЯЩЕГО ПАЦИЕНТА

1. ТАКТИКА ВРАЧА ПО ВЕДЕНИЮ КУРЯЩЕГО ПАЦИЕНТА

2. Критерии здоровья по ВОЗ • Чувство собственного достоинства • Положительное отношение к своему телу • Способность создавать дружеские и социальные отношения • Чистая окружающая среда • Разумная работа и здоровые условья труда • Знание о здравоохранении и доступность полиса ОМС • Достойное будущее

3. Табак – единственный легально распространяемый товар, убивающий пользователей при применении по прямому назначению!

4. 4 причины, почему нужно заниматься мерами по преодолению курения: • Для предотвращения широкого спектра НИЗ. • Для реализации комплексного лечения заболеваний, связанных с курением (АГ, ИБС, ХОБЛ, язвенная болезнь, СД, окклюзивная болезнь периферических артерий и т.д.). • Как компонент реабилитации при лечении связанного с курением заболевания (ИМ, мозговой инсульт, ампутация конечности). • Для защиты некурящих от вредного воздействия табачного дыма.

5. Отказ от курения снижает смертность больше, чем снижение холестерина или АД1 Снижение АД Снижение холестерина Отказ от курения 1. Адаптировано из Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6.

6. Впервые… 15 ноября 1492 г. - К. Колумб писал в своем дневнике об индейцах, которые курят листья табака. 1554 г. – в Европе появилась первая книга как вырастить табак 1580.a. – появилось производство трубок для курения табака в Англии. 1589.a. - установили налог на табак

7. В Россию… • привёз табак из Голландии Пётр I. Активно распространяя в России европейскую культуру, моду и этикет, своим приказом он повелел всему дворянскому сословию «трубки табачные курить и по утром кофей пить» и жестко подавлял сопротивление боярской знати. • Православная церковь до сих пор считает табакокурение ужасном грехом.

8. Важность темы

9. Почему люди курят «При отсутствии никотина в табаке, люди курили бы так часто, как они надувают пузыри.» Учёный М.Русселл, 1974 г. • Среди 20 летних 80% жалеют, что начинали курить. • Они продолжают курить из-за зависимости от никотина.

10. Почему люди начинают курить Обычно первую сигарету выкуривают в раннем подростковом возрасте – 11-14 лет. Мотивы выкуривания первой сигареты обычно психосоциального характера. Курение, это символический акт для передачи информации, выраженный словами табачной компании Филипп Моррис: “Я больше не маменькин сынок, я сам себе шеф». Влиятельным риск фактором являются курящие родители, друзья и одноклассники. Курящие подростки чаще других имеют склонность к заниженной самооценке (низкая самооценка, нарушение психологического благополучия, отрицательное отношение к своему телу) или неуспешные по мнению других (успеваемость в школе плохое, т.д.).

11. Почему люди начинают курить Желание быть типично сильнее, чем плохое самочувствие от курения первой сигареты и зависимость от никотина развивается очень быстро. Со словами Филиппа Морриса: “тогда, когда психосоциальный ритуал пройден, начинает работать фармакологическое действие и вызывает привычку.” Уже через год после курения первой сигареты, дети ингалируют в себе такой объем никотина с каждой сигаретой как взрослые, испытывая жажду за сигарету, когда не могут выкурить, пытаются бросить курение и испытывают симптомы абстиненции от никотина по полной шкале симптомов.

12. Только в течение 20 века распространялось курение в массах. • Раньше думали, что курение – это только социально изученное поведение и личный выбор. • Только последние десятилетия выяснилось, что причиной непрерывного курения является зависимость от никотина. • Ныне понятно, что курение табака манифестация зависимости от никотина и у людей индивидуальная потребность потребления никотина. Курильщики регулируют дозу никотина затяжкой. • Надо учитывать и влияние других факторов, которые определяют поведение людей – свою роль имеют и социальные, личные и политические факторы. • Критичным может быть именно влияние семьи, друзей, общества- затевать, бросить или продолжать курить.

13. Почему подростки курят? • Причины, почему подростки курят, • те же, почему они потребляют другие • вещества, которые вызывают зависимость: любопытство, доказать независимость, следовать примеру других, влияние масс меди, нажим сотоварищей, чувство удовольствия, доказать своего мужество или женственность. • Обычно люди начинают курить в возрасте 11-19 лет. • Основные факторы риска для начала курения: • Пример друзей – у 90% курящих подростков самый близкий друг курит. • Сестры-братья курят. • Родители курят. Если один из родителей курящий, риск повышается 2 раза, а если оба, риск повышается 3-4 раза. • Свободные деньги.

14. Задачи специалиста первичного звена здравоохранения • способствовать тому, чтобы меньше стало вновь закуривающих; 2. оказывать консультативную помощь всем курящим, мотивировать к отказу от курения; 3. стремиться к предотвращению возврата к курению, особенно в течение первого года после отказа, когда высока вероятность рецидива (проводить повторное консультирование).

17. Зависимые от никотина… В 6 раз чаще и зависимы от алкоголя, В 15 раз чаще потребляют наркотики, В 7 раз чаще зависимы от наркотиков, В 14 раз чаще прибывают в состоянии возбуждения, В 6 раз чаще в депрессии, В 4разачаще возникают атаки паники, В 3 раза чаще бывает агорафобия, В 2 раза чащеиспытывают социальные фобии, чем некурящие. Nelson, Wittchen 1998

18. Польза отказа от курения Отказ от курения значительно уменьшает преждевременную смертность населения. Профилактическая работа с молодёжью не начинать курить имеет больше влияния на преждевременную смертность, чем поддержка курящих отказаться от курения. Отказ от курения до беременности или во время первых 3-4 месяцев беременности оберегает зародыша от недостаточного веса при рождения и поражения ЦНС от вреда курения табака. Отказ от курения до родов уменьшает компликации родов и смертность новорожденных.

19. Польза отказа от курения Значительно быстрее падает риск заболеваний ССЗ. Уже через год риск на 50% меньше, а за 15 лет такой же величины как у никогда некурящих того же рода и возраста. Также понижается риск умереть от инсульта, воспаления легких и осложнений гриппа.

20. Польза отказа от курения Курение табака вызывает снижение функции легких во всех возрастных группах. Функция легких после отказа от курения улучшается, это особо важно для профилактики и откладывает начало хронической обструктивной болезни легких. Эффект является существенным даже у пожилых больных с хронической обструктивной болезнью легких, облегчая силу симптомов и понижает смертность.

21. Польза отказа от курения Разные риски понижаются с разной скоростью. Например риск заболеть раком легких в течении 10 лет понижается на 30-50%, но если сравнить с некурящими, остаётся повышенной даже после 20 лет. Отказ от курения в возрасте до 30 лет понижает риск заболеть раком легких до 90% и в течение 5 лет риск заболеть ракомобласти рта и пищевода понижается до 50%.

22. Польза отказа от курения Быстрый и долгосрочный отказ от курения оказывает на здоровье положительный эффект во всех возрастных группах – сразу понижается риск безвременной кончины. В течении следующих 10-15 лет это равняется с риском некурящих. Бывшие курильщики живут намного дольше чем курящие, независимо от того, в каком возрасте они бросили. Но результат лучше у тех, кто бросили в более раннем возрасте. При отказе от курения в возрасте до 35 лет продолжительность жизни остается почти такой же, что и у некурящих.

23. Определение статуса курения - стадия курения; - тип курительного поведения; - стаж курения; • интенсивность курения; • готовность к отказу от курения Определение статуса курения позволяет выбрать наиболее приемлемый подход к лечению табакокурения.

25. Тип курительного поведения - комплексная характеристика индивидуальных особенностей поведения курящего, причины курения, характера курения(анкета D.Ноrn,1968). Позволяет разграничить курительное поведение на шесть типов: • «стимуляция», - «поддержка», • «игра с сигаретой», - «жажда», • «расслабление», - «рефлекс» Тип курительного поведения в большинстве случаев носит смешанный характер. Опрос по анкете Хорна позволяет: - выделитьдоминирующий тип курения; - выявляет ситуации привычного поведения; - выявляет причины курения, что помогает в выборе метода отказа от курения

26. Курение - фактор риска хронических заболеваний легких число сигарет/день * кол-во лет курения ИК = 20 Индекс пачка/лет > 10высокий риск

27. Надо запомнить: Часто мотивация бросить и зависимость связанны друг с другом: у людей с сильной зависимостью, как правило, низкая мотивация, поскольку у них отсутствует уверенность на успех; у людей с незначительной зависимостью может быть низкая мотивация от этого, что они уверенны, что при собственном желании они способны бросить курить в любой момент. Момент времени и конкретная обстановка существенно влияют на мотивацию. То, что человек с желанием бросить курить, говорит, не обязательно отражает достоверную информацию о его настоящих эмоциях.

29. Измерение зависимости от никотина - качественные методы Самый простой способ оценить зависимость от сигарет спросить, трудно ли воздержаться от курения в среде, где он обычно курит, или спросить, попытался ли он когда-то всерьёз, но неудачно, бросить курить.

30. Ответ «ДА» на один или другой вопрос ссылка на то, что курильщик может нуждаться в помощи. Вам тяжело без курения в обстановке, где обычно Вы курите? НЕТ / ДА Попытались ли Вы бросить курить, но без успеха? НЕТ / ДА

31. Измерение зависимости от никотина - количественные методы Квантитативным методом обычно пользуются в тесте никотин зависимости Фагерстрема. Чем выше итоговая сумма собранных баллов, тем сильнее зависимость: курящие в среднем набирают на этой шкале 4 балла. Из всех вопросов самые важные индикаторы зависимости общее число выкуренных сигарет за день и время, когда утром курят первую сигарету.

32. Оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема)

33. ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ(бальный тест Фагенстрема)

34. Оценка степени никотиновой зависимости Степень никотиновой зависимости определяется по сумме баллов: • 0-2- очень слабая зависимость; • 3-4-слабая зависимость; • 5 - средняя зависимость; • 6-7 - высокая зависимость; • 8-10- очень высокая зависимость

35. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОТОВНОСТИ К ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ Начальный этап, первый шаг на пути к отказу от курения –мотивация пациента, его желание и готовность бросить курить. Как показывает многолетний опыт работы с курящими пациентами в поликлинических условиях, лечение туберкулеза – длительный процесс, а не однократный визит к врачу. Это требует от врача и пациента совместных усилий, при которых и врач и больной должны осознавать необходимость терапии и верить в ее успех. Все эти факторы – составляющие психологической готовности к отказу от курения. Психологическая готовность к отказу от курения определяется при помощи следующей анкеты.

37. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЬТАТОВ Суммарный балл от 0 до 9 . Утверждая, что хочет отказаться от курения, пациент сам себя обманывает. Обращаясь к специалистам, он стремится доказать, что ему никто и ничто не поможет отказаться от курения. Суммарный балл от 10 до 17. Решение отказаться от курения еще не созрело. Внутренние колебания пациента будут мешать ему выполнить свои намерения. Работая с ним, необходимо указывать на воздействие на организм человека. Суммарный балл от 18 до 27. Курение действительно мешает пациенту и он готов к тому, чтобы активно бороться с курением. Ему поможет профессиональная помощь.

38. 1) Бросили бы Вы курить, если бы это было легко сделать? ОТВЕТ БАЛЛ Определённо нет 0 Вероятно нет 1 Возможно да 2 Вероятно да 3 Определённо да 4 2) Как сильно Вы хотите бросить курить? ОТВЕТ БАЛЛ Не хочу 0 Слабое желание 1 В средней степени 2 Сильное желание 3 Однозначно хочу 4 Оценка степени мотивации к отказу от курения Инструкция: ответьте на вопросы, выбрав один наиболее подходящий ответ и оценив его в баллах. Суммируйте баллы. • Сумма баллов: больше 6 - высокая мотивация; 4 – 6 - слабая мотивация; • ниже 3 - мотивация к отказу от курения отсутствует

39. Определение статуса курения 1 группа- постоянно курящие пациенты, твердо желающие бросить курить. 2 группа- постоянно курящие пациенты, не желающие бросить курить, но не отвергающие такую возможность в будущем. 3 группа- постоянно курящие пациенты, отвергающие возможность бросить курить. 4 группа- пациенты, которые курят не регулярно.

40. Измерение мотивации к отказу от курения Опросы показывают, что 2/3 курящих думали об отказе от курения и 1/3 делала попытку бросить в течение предыдущего года. Чаще думают, что у молодых мотивация меньше бросить, чем у пожилых курильщиков, но на самом деле наоборот, у молодых мотивация выше и типично, у пожилых мотивация меньше.

41. Прямые вопросы Оценить мотивацию к отказу от курения можно с помощью прямых качественных вопросов о том, заинтересован ли человек в отказе от курения. Обычно этого достаточно, чтоб определить степень мотивации. Использовать можно и немного усложненное полуколичественное измерение и попросить отметить степень желания отказаться от курения по шкале «совсем нет» до «очень хочу».

42. Простой квантитативный тест оценки мотивации для отказа от курения. Ответ “Да»” на любой вопрос показывает, что надо помочь или предложить никотин заместительную терапию:

43. Стадии превращения Данная модель разделит курильщиков на 5 стадий мотивации: 1) не хочет бросить, 2) думает бросить, но не в ближайшее время, 3) готовится бросить в ближайшее время, 4) действуют, пытаются бросить, 5) Бросили на некоторое время. Курильщики находятся в одной из этих стадий, но могут повторно передвигаться по этим стадиям до окончательного отказа. Хотя такое понимание широко распространённо, для того, чтоб бросить курить, надо пройти эти стадии, но исследования этого не поддерживают.

44. Курильщик 1. Не думает бросить 2. Готовность бросить 3. Готовиться к отказу 5. Не курить 4. Попытка Некурящий Prochaska et al. Clin Chest Med 1991; 12: 727-735.

45. В реальности, когда курильщик решил отказать от курения, оценка степени мотивации как прогностического индикатора, не работает. В процессе отказа от курения мотивация имеет малую долю, а индикаторы зависимости будут много важнее для достижения хороших результатов. Ценность оценки мотивации в практике заключается в том, чтобы найти тех курильщиков, которые готовы сделать попытку отказаться от курения. После этого гарантией успеха будет преодоление зависимости.

46. Современные методы лечения табакокурения Поведенческие методы - метод самопомощи; - врачебные рекомендации; - групповые методы психологической поддержки; - лечение гипнозом; - аверсионная терапия Методы физиологического воздействия Медикаментозные: - лечение психотропными средствами (бупропион); - никотинзаместительная терапия (НЗТ); - чампикс (варениклин) Немедикаментозные: - рефлексотерапия; - КВЧ-терапия

47. Эффективные методы лечения: • Консультирование • Медикаментозная терапия: - никотинзаместительная терапия; - чампикс

48. Отказ от курения – чего можно опасаться?

49. Медикаментозное лечение табакокурения

50. НЗТ НЗТ советуют проводить только начиная с 20 лет, всё-таки НЗТ надо делать доступной всем возрастным группам. НЗТ является самой эффективной комбинированно с вмешательством поддерживающей психику и поведение.