脊 髓 一、 位置：椎管内 上端 — 枕大孔处接延髓 下端 — 3 个月前，与椎管等长。 3 个月后，高度差出现。 出生时，达第 3 腰椎体下缘

1. 脊 髓 一、 位置：椎管内 上端— 枕大孔处接延髓 下端— 3个月前，与椎管等长。 3个月后，高度差出现。 出生时，达第3腰椎体下缘 成年男性：第1腰椎体下缘 （T12~L3上缘） 成年女性：第2腰椎体下缘

2. 二、外形： • 前后稍扁的圆柱状，长约45cm; • 重约35g ，与脊柱弯曲一致。 • 两个膨大： • 颈膨大— C4~T1, C6最粗； • 腰骶膨大— T12~L4/5，L3 最粗 • 脊髓圆锥 • 终丝（无神经组织，软脊膜构成） • （S2以下被硬脊膜包裹）

3. 31对脊神经前根 • 31对脊神经后根及脊神经节 • 马尾（L1以下） • 腰穿位置：L3~4、L5~S1棘突 • 之间

4. 6 条纵沟： • 前正中裂、后正中沟（后正中隔） • 前外侧沟（31对前根穿出） • 后外侧沟 （31对后根穿入） • 后中间沟（位于C1~T4节段）

5. 脊髓节段 • 31节：C-8, • T-12, • L-5, • S-5, • Co-1

6. 脊髓节段与椎骨的对应关系: • 椎骨序数 椎骨棘突 • 等 高（ C1~4） 等高（C1~3） • 高 1 个（C5~ T4） 高1个（C4~8） • 高 2 个（T5~8） 高1~2个（T1~6） • 高 3 个 （T9~12） 高3个（T7~12） • T10~12（L1~5） T10~12（L1~5） • L1（S1~Co1） T12~L1之间（ S1~5、Co1）

7. 四、脊髓被膜： • 硬脊膜：致密CT, 囊状。 • 上附枕大孔边缘，续硬脑膜 • 下至S2包终丝 • 随脊神经漏斗状膨出，形成 • 脊神经外膜 • 硬膜外隙： • 上达枕大孔， • 疏松结缔组织， • 脂肪、淋巴管、静脉从 • 负压、 • 硬膜下隙

8. 四、脊髓被膜： • 硬脊膜 • 蛛网膜：薄而透明的胶原 • 纤维层。疏松 • 蛛网膜下隙：有脑脊液及 • 脊髓血管，脊神经根丝。 • 蛛网膜下池： • 终池（L1~S2之间）— • 马尾、终丝，结缔组织 • 小梁 • 脊神经外膜

9. 四、脊髓被膜： • 硬脊膜 • 蛛网膜： • 软脊膜： • 薄、富含血管、 • 紧贴脊髓表面 • 深入沟裂。 • 形成终丝 • 齿状韧带（18~24个， • 固定脊髓；椎管内 • 手术的标志，连于 • 硬脊膜） • 后隔（C5~T12 处较发达）

11. 三、内部结构： • （一）概况：灰质、白质、中央管 • （二）灰质：H 形，灰红色，富含神经元胞体、树突及血管。 • 1. 区分： • 后角（后柱）：主要为接受感觉纤维传入的感觉神经核团。 • 中间带： • 侧角（侧柱）— • T1~L3节段 ，为 • 交感神经核。 • 前角（前柱）： • 富含运动神经元 • 灰质连合：分为 • 灰质前连合 • 灰质后连合。

12. 主要核团： • 后角（柱）： • 后角边缘核：位于缘层的尖部，全长可见，主要为梭形或星状 大型细胞。接受后根外侧部的痛温觉纤维和内侧部的粗略触觉 纤维；其轴突进入外侧索分成升降支（固有束），发挥节段间 联系 ；部分纤维加入脊髓丘脑束。

14. 胶状质：胶状透明，存在于脊髓全长，细胞小卵圆形和星形。胶状质：胶状透明，存在于脊髓全长，细胞小卵圆形和星形。 接受后根内纤维的侧支；发轴突进入Lissauer 背外束， 实行节段间联系。 C1~3 节段内，胶状质较大，为三叉神经脊束核的下端。

16. 后角固有核：存在于脊髓全长。为大多角形和中型梭形细胞。后角固有核：存在于脊髓全长。为大多角形和中型梭形细胞。 主要接受后根内的粗、细纤维，胶状质的部分纤维。 发出的纤维参与组成脊髓丘脑束。 • 网状核：后角固有核的外侧，网状结构内。多为中小型细胞。

18. 背核：后角底部的内侧部，仅存在于C8~L3 节段。 由大型多极和圆形神经元组成。接受后根内侧部纤维的 终末和侧支；发出的轴突形成同侧脊髓小脑后束。

20. 颈外侧核：存在于C1~2 节后角尖前外侧的白质中。人不明显。 是脊颈丘脑束的中继站。 • 后角连合核：位于后角内侧缘到灰质后连合部位。中、小型的 中间神经元。发纤维经后连合到对侧前角，或经后 固有束到不同节段的前角。骶后连合核是躯体传入 和内脏传入的汇聚处。

22. 中间带：。 • 中间带外侧核：在C8~T1 节段位于侧角。胞体小，卵圆形或梭 形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进 入脊神经前支，然后以白交通支形式进入交感干

23. 中间带： • 中间带外侧核：在C8~T1 节段位于侧角。胞体小，卵圆形或梭 形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进 入脊神经前支，然后以白交通支形式进入交感干。 在S2~4 阶段，为骶副交感核，含副交感节前神经元。其轴突 经S2~4 脊神经前根进入脊神经前支，然后形成 盆内脏神经 • 中间带内侧核：纵贯脊髓全长。由大、中、小型细胞组成。其 部分轴突进入两侧外侧索，形成双侧脊髓小脑前 束。

25. 前角（柱）： • 含大、中、小型神经元, 于脊髓全长的大部分混杂分布。 • α 运动神经元：大型多角，平均大于 37 μm（有文献认为 大于 25 μm）, 数量约占前角运动神经元的2/3，支配骨骼肌的梭 外肌纤维产生随意运动。 • γ 运动神经元：中型多极神经元，小于 37 μm（或小于 25 μm）, 数量约占1/3，支配骨骼肌的梭内肌纤维，维持肌张力。 • 中、小型中间神经元：大部分分散，小部分形成核团。其中 前角连合核— 前角内侧缘至灰质前连合处，其轴突经灰质连合 终于对侧前角。 Renshaw 细胞—接受α 运动神经元轴突的侧支（胆碱能，兴奋 性），发轴突（甘氨酸能，抑制性）返回同一个或其它α 运 动神经元，对其产生反馈性抑制作用。

27. 前角运动神经元形成的神经核： • 前角躯体运动内侧核（柱）：位于前角内侧部，纵贯脊髓全长， 支配运动躯干的骨骼肌。 — 前内侧核：脊髓全长可见，主要支配竖脊肌等脊柱区肌肉。 向上接延髓的舌下神经核。 — 后内侧核：较小，颈膨大和腰膨大处较清晰，主要支配躯干 前部和外侧壁的肌肉。

28. 前角躯体运动外侧核（柱）：位于前角外侧部，于颈膨大和腰前角躯体运动外侧核（柱）：位于前角外侧部，于颈膨大和腰 膨大处最发达，支配四肢的骨骼肌；在脊髓胸段较小，支配 肋间肌和腹前外侧部肌。在颈、腰膨大处，分为： — 前核： 支配肩肌或髋肌 — 前外侧核 ：C4~T1 / L2~S1（C4~8 / L2~S2） 明显； 支配臂肌或大腿肌 — 后外侧核：C5~T1 /L2~S2（C4~T1 /L2~S3）明显; 支配前臂肌或小腿肌 — 后外侧后核：C5~T1 / S1~3（C8~T1 / S1~3）明显; 支配手肌或足肌 ** 以上各核团中, 支配伸肌或展肌的神经元排在前角的外侧部; 支配屈肌或收肌的神经元排在深部。

29. 前角内的其它神经核团： — 中央核：仅见于颈髓和腰骶髓。其中： 膈神经核：C3~5 （C3~4），位于内侧核群的外侧。 支配膈肌 支配会阴肌的核：S3~6 , 支配会阴肌。 — 副神经核的脊髓部：C1~5(6)，下部位于前角腹侧缘的中间部 或中央；上部可达后内侧核的外侧。其发 出的轴突构成副神经的脊髓根。 — Onuf 核：骶髓内，由内、外两群为数不多的大型神经元组成 的核团。其轴突支配盆隔肌中的肛门、尿道外括约 肌。

30. “ 最后公路 ” 的概念： 前角的运动神经元被称为“最后公路”，因为它不仅接受锥 体束内支配骨骼肌随意运动的纤维，而且接受来自其它皮质下中 枢的下行纤维，还接受后根传入纤维的反射性调控和局部的节段 性调控。