1 / 14

心肌肌钙蛋白 I 快速测定 与常用心肌酶谱的临床应用比较

心肌肌钙蛋白 I 快速测定 与常用心肌酶谱的临床应用比较. 广州医学院检验系2005年毕业生 洪瑛 指导老师:广州医学院第二附属医院检验科 陈波. 急性心梗为急性缺血性心脏病, 在缺血性心脏病的诊断中,除了病历、身体检查和心电图以外,生化标记物的测量一直是一个重要的评估指标,在很长一段时间内, 肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)承担这个角色,尤其是CK-MB,一度被认为是判断心肌损伤和诊断心肌梗死的金标准。.

garran
Download Presentation

心肌肌钙蛋白 I 快速测定 与常用心肌酶谱的临床应用比较

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. 心肌肌钙蛋白I快速测定与常用心肌酶谱的临床应用比较心肌肌钙蛋白I快速测定与常用心肌酶谱的临床应用比较 广州医学院检验系2005年毕业生 洪瑛 指导老师:广州医学院第二附属医院检验科 陈波

  2. 急性心梗为急性缺血性心脏病, 在缺血性心脏病的诊断中,除了病历、身体检查和心电图以外,生化标记物的测量一直是一个重要的评估指标,在很长一段时间内, 肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)承担这个角色,尤其是CK-MB,一度被认为是判断心肌损伤和诊断心肌梗死的金标准。

  3. AMI的疗效和预后与治疗开始的早晚密切相关。发病6h内治疗被认为是有希望的,6h后进行再灌注,则几乎不能挽救任何处于危险状态的心肌。而目前广泛应用的生物化学标志物的CK和CK-MB,在6h内上升幅度不明显。CK和CK-MB等尚不能反映是否存在小范围的梗塞。cTnI不但可以检测到用CK-MB无法检测到的微小心肌损伤,而且肌肉损伤对它没有丝毫影响。为此我们将cTnI和CK-MB及CK等的结果进行了比较。AMI的疗效和预后与治疗开始的早晚密切相关。发病6h内治疗被认为是有希望的,6h后进行再灌注,则几乎不能挽救任何处于危险状态的心肌。而目前广泛应用的生物化学标志物的CK和CK-MB,在6h内上升幅度不明显。CK和CK-MB等尚不能反映是否存在小范围的梗塞。cTnI不但可以检测到用CK-MB无法检测到的微小心肌损伤,而且肌肉损伤对它没有丝毫影响。为此我们将cTnI和CK-MB及CK等的结果进行了比较。

  4. 一、一般资料 • AMI组 92例,其诊断按WHO临床命名标准化联合专题组制定的标准。 • 对照组 165例,为同期住院的非心肌梗死性胸痛病人。 • 入院既采血,同1份血样分别作CTnI和心肌酶谱检测。

  5. 二、方法 • CTnI测定:采用固相免疫层析技术作定性测定,以CTnI≥0.3ng/ml为阳性标准,15分钟判断结果。在试卡中出现二条紫红色带为阳性,一条紫红色为阴性。 • 心肌酶谱检测:包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD),用日本日立7170全自动生化分析仪进行测定,以CK 男>195μ/L、CK-MB>25μ/L、LDH>245μ/L、α-HBD>182μ/L、AST>40μ/L作为AMI判断标准。

  6. 三、统计学原理 • 利用Excel进行数据统计。统计出阳性率,敏感性和特异性,不同数据比较用校正的2*2列联表的χ2检验。

  7. 四、AMI诊断标准 • WHO的诊断标准:持续典型的胸痛30分钟以上,典型心电图动态变化,CK/CK-MB或肌钙蛋白动态变化。 • 具有以上任何两项即可确诊⑷。

  8. CTNI AST CK CK-MB LDH HBDH CTNI AST CK CK-MB LDH HBDH 敏感性 84 78 78 79 76 67* AMI组(n=92) (77) 83.70 (72) 78.26 (72) 78.26 (73) 79.35 (70) 76.09 (62) 67.39* 特异性 85 76* 68** 71** 53** 70** 非AMI组(n=165) (25) 15.15 (40) 24.24* (53) 32.12** (48) 29.09** (77) 46.67** (50) 30.30** 准确性 84 77* 72** 74** 61** 69** 结果 表1 AMI组和对照组各检测指标阳性率比较例(%) 表2 CTnI及心肌酶谱诊断AMI的价值比较例 (%) 注: CTNI与心肌酶谱比较 *表示p<0.05, **表示p<0.01

  9. 1.1AMI组中各指标阳性率比较 结果见表1。从表中可以看出,cTnI的阳性率高于其他所有检测指标,但除HBDH外,P均>0.05。1.1AMI组中各指标阳性率比较 结果见表1。从表中可以看出,cTnI的阳性率高于其他所有检测指标,但除HBDH外,P均>0.05。 • 1.2对照组中各指标阴性率比较 结果见表1。数据表明在对照组中cTnI的阴性率高于其他所有指标。从统计学比较分析,cTnI与CK、CK-MB、AST、α-HBDH和LDH的差异具有显著性(P<0.01或P<0.05) • 1.3 在92例AMI患者中阳性率达83.7%,而同时测得的5项酶学指标也分别有不同程度的增高,且所有指标均高于正常组,同一指标与正常组之间的比较均有显著性差异(P<0.01),说明cTnI及心肌酶学指标能反应心肌细胞的损害。在对照组中cTnI与CK、CK-MB、AST、α-HBDH和LDH的阴性率做比较后发现,cTnI的阴性率较其他各项指标高,经比较具有显著性差异(P<0.01或P<0.05),说明cTnI较其他心肌酶学指标具有更高的特异性,符合上述观点。因此利用cTnI特异性强的特点用于AMI的诊断有积极意义。

  10. 讨论 • AMI是冠状动脉闭塞,血流中断,部分心肌因持续性缺血而发生局部坏死。 • 过去,一般以心肌酶谱为诊断AMI的重要依据。但所谓的心肌酶谱在人体分布广泛,同时存在于许多器官组织之中,缺乏组织特异性。

  11. CK总酶发病后4h~6h开始上升,24h达高峰。2d~4d降为正常,诊断窗口时间短。在脑病,心肌炎,肌病,糖尿病,骨髂肌、肺梗塞等疾病时均可致假阳性。不能单独作为判断心肌损伤的指标,但可与其它特异性更高的指标合用。CK总酶发病后4h~6h开始上升,24h达高峰。2d~4d降为正常,诊断窗口时间短。在脑病,心肌炎,肌病,糖尿病,骨髂肌、肺梗塞等疾病时均可致假阳性。不能单独作为判断心肌损伤的指标,但可与其它特异性更高的指标合用。 • CK-MB在发病后3h~4h开始升高,10h~24h达高峰,特异性较总酶高,但并非100%存在于心肌中,少量存在于骨髂肌,小肠,子宫,肝脏,肺、脑等部位,因此其升高,临床意义的评价还需结合其它临床资料。2d~3d恢复正常,诊断窗口时间短,且不能反映是否存在小范围的梗塞,在诊断AMI时仍有不足。

  12. 肌钙蛋白是由T、I和C3个亚单位组成的复合体,由于CTnI只存在于心肌组织中,在AMI患者检测CTnI时,不受其他脏器损伤所干扰, CTnI在正常人血循环中含量极少, AMI病人血中可升高数十倍。当细胞膜的完整性受到破坏时,游离的CTnI可迅速透过细胞膜进入血流;而结合的CTnI由于相对分子质量大,延迟透出胞膜入血,并逐渐分解出CTnI。且升高期可持续7~10天。所以,AMI时CTnI可较早地在血中出现,并持续较长时间,这一特点有利于AMI的早期诊断和晚期诊断。

  13. AMI是一发病很急的危重疾病,临床需要实验室诊断越快越好,CTnI胶体金法可在15min内做出诊断结果,甚至可以进行床边测定。AMI是一发病很急的危重疾病,临床需要实验室诊断越快越好,CTnI胶体金法可在15min内做出诊断结果,甚至可以进行床边测定。 • 尤其对诊断小灶性心梗或微梗塞具有重要的价值,可为早期溶栓治疗争取时间, 降低心肌缺血坏死的发生率,改善预后。我们采用的检测方法简便,准确、快捷,尤适用于急诊室及基层医院。

  14. 谢谢 !

More Related