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临床输血规范. 江西省人民医院 唐长玖. 唐长玖 江西省人民医院输血科主任，医学硕士、主任技师（三级）。 江西省临床输血技术与管理委员会主任委员，江西省卫生系统学术和技术带头人。中国输血协会临床委员会常务委员，中华医学检验分会“血液学、体液学专题委员会”委员。 《 中华检验医学杂志 》 编审专家， 《 中国输血杂志 》 和 《 临床血液学杂志 》 编委。. 概 述. 输血作为一种有效的治疗措施应用于临床已有上百年的历史，在抢救危重病人、挽救患者生命的过程中输血治疗有着不可替代的作用。
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临床输血规范 江西省人民医院 唐长玖
唐长玖 江西省人民医院输血科主任，医学硕士、主任技师（三级）。 江西省临床输血技术与管理委员会主任委员，江西省卫生系统学术和技术带头人。中国输血协会临床委员会常务委员，中华医学检验分会“血液学、体液学专题委员会”委员。 《中华检验医学杂志》编审专家，《中国输血杂志》和《临床血液学杂志》编委。
概 述 • 输血作为一种有效的治疗措施应用于临床已有上百年的历史，在抢救危重病人、挽救患者生命的过程中输血治疗有着不可替代的作用。 • 输血是一把双刃剑，在挽救患者生命的同时，也会引起多种不良反应，如发热、过敏、溶血、输血后紫癜、循环负荷过重、移植物抗宿主病、输注无效、枸橼酸盐中毒和输血传播疾病等。 • 国家先后颁布相关法律法规：《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理方法》、《临床输血技术规范》 • 医疗机构应以国家制定的法律法规文件为依据，保障医疗质量和临床用血安全，有效利用血液资源，推进科学合理用血。
主 要 内 容 • 输血申请及审批 • 受血者血样的采集和送检 • 输血前相容性检查 • 发血 • 输血 • 各种血液制品的作用及适应症 • 临床用血要求
（一）输血治疗方案的制定 为了珍惜血液资源，更重要的是保障患者的安全，临床医生要严格把握临床输血指征，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制定输血治疗方案。 对适合自身输血、亲友互助献血的需要输血的患者，要进行自身储血或互助献血的动员，减少对异体血的使用。 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
（二）临床用血申请制度 1、申请用血应由经治医师详细填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血，电话、口头备血无效。 2、申请用血必须抽取受血者血液3mL，连同申请单送检验科备用进行交叉配合试验。如果用血量超过800 mL 以上，标本须酌量增加。 3、受血者配血实验的血标本必须是输血前 3 天的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。
4、血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。4、血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。 5、申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备血量超过 10U 时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送输血科（急诊除外），并提前一日与血站联系备血。 6、备用血以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。
7、新鲜血、全血、特殊用血（包括 Rh 阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送输血科与血站联系；临床特殊用 血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。 8、临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。 9、以上未尽事宜，以临床《输血技术规范》为准 。
（三）临床用血审核制度 1、临床医师应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，提倡成分输血。 2、临床输血前经治医师应向病人交待有关输血的必要性和可能发生的后果。签署输血同意书，紧急抢救用血如家属不在场无法签字时应向医务科报告。 3、病房正常手术用血和治疗用血应提前一天申请，由经治医师填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字后与受血者血样一起在用血前一天送交储血室备血，双方进行逐项核对、签字验收。如病人未进行血型检查时，经治医师先申请进行血型检查。
4、医院紧急抢救用血由经治医生电话通知输血科用血血型、用血量，输血科接通知后及时联系血源。经治医生迅速将配血单填写好后送达输血科，如无血型应先由护士抽交叉血样送输血科。4、医院紧急抢救用血由经治医生电话通知输血科用血血型、用血量，输血科接通知后及时联系血源。经治医生迅速将配血单填写好后送达输血科，如无血型应先由护士抽交叉血样送输血科。 5、如遇节假日、休息日可直接通知医院总值班或医务科，由值班主任通知输血科有关人员。如无法通知总值班时可由病房护士或传达室人员通知输血科有关人员。
（四）临床输血知情同意制度 1、输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知： （1）患者病况需要输血治疗； （2）输血可能发生不良反应； （3）存在经血液传播疾病的可能性。 2、为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血互助。 3、凡异体血液输注需征得患者及其家属同意，并签订输血同意书后方能实施输血。 4、输血治疗同意书必须与病历同时存档。
受血者血样的采集、送检 • 仔细核对患者资料 • 选用EDTA抗凝管，禁止使用肝素抗凝管 • 输液侧不宜作各类化验及配血标本 • 采集3-4ml血液，且不得有溶血、稀释和污染现象 • 血样必须是输血前3天之内的标本，能恰当地代表患者当前的免疫情况 • 右旋糖酐等可干扰配血，应在使用前采血或使用洗涤后的红细胞悬液标本进行检测 • 及时送检，交接核对，签字接收
输血前相容性检查 目的：使输注的血液及其成分在受血者体内有效激活并发挥功能，从而使输血达到安全、有效。 • 血型鉴定 • 抗体筛选 • 交叉配血
血 型 鉴 定 受血者和供血者血样必须进行ABO血型正反定型、Rh（D）定型 了解和核对患者基本资料、临床诊断、输血史、妊娠史、药物史以及输血反应的记录 为避免交叉污染，尽量使用一次性器材 严格按照技术规范操作，供、受者正、反定型结果一致方可发报告 婴幼儿红细胞抗原未发育完全、老年体弱者抗原性弱，最好采用试管法鉴定血型
抗 体 筛 选 对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者的血清和血浆，应作抗体筛选试验 进一步明确抗体特异性，以发现临床有意义的不规则抗体
交 叉 配 血 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。 严格查对患者信息及血型，确保标本准确无误 复检受血者和供血者的ABO血型是否相符 严格按照规范操作，室温控制在20℃左右，防止冷抗体引起的凝集反应，影响配血结果的判断 大量输血时，供血者之间还须作交叉配合试验 若血清中存在补体，血清应灭活后再做试验 注意区分红细胞的叠连现象与凝集现象
准确、及时发放血液 发血前输血科应与取血者核对患者信息、血型、血液有效期和配血试验结果 血袋有标签破损、字迹不清、漏血、明显凝块、血浆呈乳糜状或暗红色、血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血，血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒，过期等情况之一的一律不得发出 除特殊情况外，一般按保存日期的先后，先存先发 发放过程注意冷链完整 血液发出后一般不得退回
取回的血液及其成分应尽快输用 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 输血时应遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2ml），再根据病情和年龄调整输注速度 血液空袋保存24小时后按医疗垃圾处理 输血全过程进行严密观察，若发现不良反应，应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，并通知值班医师和输血科值班人员 临床输血相关医学文书随病历保存，包括病历首页、用血医嘱、病程记录、麻醉记录、护理记录、输血治疗知情同意书、输血前检测报告单、血常规化验单、输血会诊单、血型报告单、抗体筛查报告单、交叉配血报告单、输血不良反应回报单等 输血病历应对输血适应症的评估、输血方案、输血过程病情记录和输血后疗效评估情况进行记录
输 血 总 原 则 • 能不输血者坚决不输 • 能少输者不多输 • 如有输血指征应开展成份输血，尽可能不输全血
输血不良反应检测、输血感染疾病、登记、报告和调查处理程序输血不良反应检测、输血感染疾病、登记、报告和调查处理程序 1、输血科工作人员必须认真按照《临床输血技术规范》精神开展工作，严格遵守《输血管理制度》、《输血管理委员会信息反馈制度》等规章制度。 2、输血科在每次发血后必须将受血者和献血者的血标本密封或将试管盖紧，在 1-6℃至少保留 7 天，不能马上丢弃。若病人对输血产生不良反应，则可以用保留的受血者和献血者的血标本进行重复配血试验或其他试验。 3、输血治疗时，临床医师向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书，输血同意书必须与病历同时存档。
4、输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应几处理经过均应在病历中作详细记录，严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。4、输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应几处理经过均应在病历中作详细记录，严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。 5、输血结束后若有输血不良反应，护士应作记录反映情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历中永久保存。如发现输血不良反应及输血感染疾病经确认后上报至医务科，医务科应及时与采供血机构的业务科室联系，必要时向卫生行政部门报告，以便查找献血者的检查资料并追踪献血者。 6、经卫生行政部门调查，如未发现采供血机构违反国家的有关规定，则由医务科或卫生行政部门向病人家属作必要的解释。属责任事故则按《医疗事故处理办法》有关规定处理。
临床常见的输血反应与处理原则 1、发热反应： 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 2、过敏反应： 除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。
3、溶血反应： 这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。
4、循环负荷过重反应： 如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过 25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。 5、细菌污染反应： 一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。
发生输血反应时的应急预案及程序 【应急预案】 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋，大收集整理患者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】 立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科
怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序 1、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定； 2、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单； 3.、核对受血者及献血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测 ABO、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）； 4、如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。
怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序 1、观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能； 2、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）； 3、取血袋剩余血和患者血液，在37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养； 4、外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。
（一）浓缩红细胞（CRC）作用：增强运氧能力。适用：1. 各种急性失血的输血；2. 各种慢性贫血；3. 高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；4. 小儿、老年人输血。 （二）少白细胞红细胞（LPRC）作用（同CRC ）适用由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）。 （三）红细胞悬液（ CRC s）作用同（CRC） （四）洗涤红细胞（WRC）作用：增强运氧能力。适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
（五）去甘油冰冻红细胞（FTRC）作用：增强运氧能力。适用：适应症同WRC；用于稀有血型患者输血；新生儿溶血病换血以及自身输血。（五）去甘油冰冻红细胞（FTRC）作用：增强运氧能力。适用：适应症同WRC；用于稀有血型患者输血；新生儿溶血病换血以及自身输血。 （六）手工分离浓缩血小板（PC-1）由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋20～25ml或 ≥4.0×1010/袋40～50ml，作用：止血。适用：血小板减少所致的出血，血小板功能障碍所致的出血。 （七）机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板2.5×1011，红细胞含量＜0.41ml。规格：150～250ml/袋，作用同（PC-1）。
（八）机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）用细胞分离机单采技术由单个供血者循环液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010 。作用：提高中性粒细胞低于0.5×1010/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者（从严掌握适应症）。 （九）新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6～8g/100ml；纤维蛋白原0.2～0.4g/100ml；其他凝血因子0.7 ～1U/ml。规格:根据医院需要而定。作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：补充全部凝血因子（包括不稳定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ）；大面积烧伤、创伤。
（十）新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6～8g/100ml；纤维蛋白原0.2～0.4g/100ml；其他凝血因子0.7 ～1U/ml。规格:自采血后6～8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块。。作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：补充凝血因子；大面积烧伤、创伤。 （十一）普通冰冻血浆（FP）保存一年后即为普通冰冻血浆，主要补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。 （十二）冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80～100单位；纤维蛋白原约250ml；血浆20ml。适用：甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症。 （十三）全血 保存温度（4±2）℃，保存期：同CRC。
（一）输血指征 1.手术及创伤输血指征 （1）全血:用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%/ 回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。 （2）浓缩红细胞：用于需要提高携氧能力，但血容量基本正常的患者。血红蛋白（Hb）>100g/L，可以不输；Hb<60g/L，应考虑输血；Hb在60~100g/L之间，根据患者的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。 （3）血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数>100 ×109/L ，可以不输；血小板计数<50×109/L，应考虑输；血小板计数在（50~100）×10 9/L之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。 （4）新鲜冰冻血浆(FFP)：用于凝血因子缺乏的患者。PT或PTT>正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血（出血量相当于患者自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后；病史或临床过程表现有先天性、或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用（5~8ml/kg）。
2．内科输血的指征 （1）全血：用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<80g/L,或出现失血性休克时输注。 （2）红细胞：用于红细胞破坏，丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白<80g/L或红细胞比积<0.30时输注。 （3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数<30×109/L或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。 （4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、 XI或抗凝血Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 （5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。 （6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体，凝集素，蛋白质）包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发行睡眠性血红蛋白尿症，高钾血症或IgA抗原但已有IgA抗体的患者。 （7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞<0.5×109/L时输注。
（二）输血治疗知情同意书 1. 基本内容包括姓名、性别、年龄、科别、住院号、有无输血史、有无孕∕产史、临床诊断。 2. 输血成分名称 3. 输血前检查 HbsAg，Anti-HCV，Anti-HIV1、Anti-HIV2，梅毒。 4. 输血告知输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的 手段。但输血存在一定风险，可能发生输血反应及经血感染传播疾病。虽然医院使用的血液成分，均已按卫生部有光规定经陕西省血站进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血治疗仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的以下情况： (1) 过敏反应； (2) 发热反应； (3) 感染肝炎(乙肝、丙肝等)； (4) 感染艾滋病、梅毒； (5) 感染疟疾； (6) 巨细胞病毒或EB病毒感染； (7) 输血引起的其他疾病。 5.知情同意在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。要受血者（家属∕监护人）亲笔签字，写明年、月、日、时，医师签字并写明日期和时间。
（三）输血申请单 1、基本内容科别、申请时间（年、月、日）、预定输注时间（年、月、日）受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号、临床诊断。 2、受血者血型ＡＢＯ和Ｒｈ（Ｄ）。 ３、申请输注血液成分：（全血、血浆、红细胞、单采血小板）。 4、申请量：输血史(有□无□) 、妊娠史(有□无□) 、医生签字。 5、输血前检查结果：HBsAg、抗HCV、抗 HIV1∕HIV2、梅毒。 6.首次输血需同时送检上述四项检查：(已送检□、为送检□)。
（四）成分输血指南 1. 成分输血的定义 血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分 应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要。分别输入有关输血成分，称为成分输血。 2. 成分输血的优点 成分输血具有疗效好，副作用小。节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。
（五）自身输血 1. 概念 1. Introduction 2. 分类 3. 优点 4.自体输血机分类
概 念 自体输血（autologous transfusion）是指临床上采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。
分 类 • 回收式自体输血 • 储存式自体输血 • 稀释式自体输血
优 点 • 避免输血相关性感染，如艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病原的交叉感染； • 避免同种抗体的产生，如抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应，防止移植物抗宿主病，亦无异体输血配型失误造成不幸事故的危险； • 减少癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤的早期复发率增高的可能性；
避免了异体血液对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染的发生率；避免了异体血液对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染的发生率； 术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞的生成，使患者手术后造血比手术前快； 不需要输同种异体血或减少同种异体血的用量，并免去交叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用； 稀释自身输血可降低患者的血液粘稠度并改善微循环，可以取得对组织的最佳送氧效果。
自体输血机分类 • 进口：德国、美国等 • 国产：北京 合作方式：购买，投放 →取决于用量
