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Chirurgia endoscopica intrarenale (RIRS) e combinata (ECIRS)

Dott. Daniele Bramato U.O. Urologia – Tricase Direttore Dott. G. Carluccio. Chirurgia endoscopica intrarenale (RIRS) e combinata (ECIRS). Martina Franca, 15 Dicembre 2012. ESWL. prima scelta per calcoli < 2 cm - success rate 90% < 2 cm - success rate 45  60% > 2cm

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Chirurgia endoscopica intrarenale (RIRS) e combinata (ECIRS)

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Presentation Transcript

  1. Dott. Daniele Bramato U.O. Urologia – Tricase Direttore Dott. G. Carluccio Chirurgia endoscopica intrarenale (RIRS) e combinata (ECIRS) Martina Franca, 15 Dicembre 2012

  2. ESWL prima scelta per calcoli < 2 cm - success rate 90% < 2 cm - success rate 45  60% > 2cm - success rate 37%  59% LPS PCNL prima scelta per calcoli > 2 cm o calcolosi renale complessa - success rate 78%  95% - complicanze

  3. High Burden Stones • Single or multiple large caliceal calculi • Calcolosi renale ramificata

  4. RIRS La Retrograde Intra Renal Surgery rappresenta una valida alternativa per il trattamento di pz selezionati con calcolosi renale Stone free rate 50  94,2 %

  5. RIRS INDICAZIONI • Fallimento ESWL • Controindicazioni ESWL • Calcolosi radiotrasparente • Calcolosi reno – ureterale concomitante • Problemi anatomici es. stenosi infundibulari • Nefrocalcinosi • Disturbi della coagulazione • Necessità di bonifica completa

  6. RIRS RISULTATI CALCOLI CALICEALI 1,5 CM Stone free Rate 50%  80% LOWER POLE STONE First choice data la scarsa efficacia ESWL

  7. RIRS LARGE STONE BURDEN Calcoli > 2 cm Grasso et al 76% dopo il I° trattamento 91% dopo il II° trattamento Breda et al 93,3 % dopo 2,3 procedure (media)

  8. RIRS COMPLICANZE 5% - 9% OVERALL COMPLICATION RATE • Sepsi • Steinstrasse • Stenosi • Danno ureterale • IVU 1% COMPLICANZE SIGNIFICATIVE

  9. RIRS CONCLUSIONI L’Ureterorenoscopia flessibile è un’opzione terapeutica EFFICACE e SICURA per la calcolosi renale refrattaria alla ESWL o in pz selezionati Questa tecnica risulta inoltre efficace per la calcolosi renale di grosse dimensioni, dove spesso pero’ richiede delle procedure ripetute.

  10. RIRS FUTURO Digital imaging

  11. RIRS URETEROSCOPIA ROBOTICA

  12. PNL NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA • Danno renale <1% • Emorragia 0-23% • Infezioni > 33%

  13. PNL NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA STONE FREE • CALCOLI IN CALICI PARALLELI • ACCESSI MULTIPLI • MAGGIORI RISCHI • Punture pleuriche • Punture coliche • Sanguinamento • Danno della funzione renale

  14. ECIRS ECIRS EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery Permette toilette completa, riducendo gli svantaggi di un accesso multiplo

  15. ECIRS EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery VANTAGGI Trattamento contemporaneo calcolosi ureterale Trattamento contemporaneo della stenosi della giunzione pielo-ureterale Valutazione preliminare delle caratteristiche del calcolo Visione endorenale della puntura percutanea (Endovision) Valutazione finale dello stato di “stone free”

  16. POSIZIONE EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery SUPINA PRONA • Maggiore area per la puntura • Maggiore spazio per il nefroscopio • Maggiore distensione dei calici • Permette accesso bilaterale • Solo ureteroscopia flessibile • Problemi anestesiologici • Tempo unico • Maggior confort per il pz • Minori complicanze anestesiologiche • Ureteroscopia rigida e flessibile

  17. POSIZIONE EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery Galdakao-modified supine Valdivia position

  18. ACCESSO EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery Galdakao-modified supine Valdivia position

  19. POSIZIONE EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery La endoscopic combined intra renal surgery (ECIRS) In posizione PRONA. S. Serra, A. Corona, A. De Lisa Urologia; 79 (s-19):121-124

  20. ECIRS EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery STANDARDIZZAZIONE La standardizzazione di ogni step di questa tecnica ha l’obiettivo finale di aumentare l’efficacia, la sicurezza e la riproducibilità della procedura

  21. ECIRS EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery STANDARDIZZAZIONE • Posizione del pz • RIRS • Renal puncture • Dilatation • Litotrissia intra corporea • Evacuazione dei frammenti • Valutazione dello stato di stone free (RIRS) • Nefrostomia /stenting • Chiusura del tramite • Follow Up

  22. ECIRS EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery MINIMIZING EXPOSURE TO RADIATION VISIONE DIRETTA DI TUTTI I CALICI RIDUZIONE DELL’ESPOSIZIONE RX

  23. ECIRS EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery CASI PARTICOLARI BAMBINI La miniaturizzazione della strumentazione ha permesso l’applicazione di questa tecnica anche in questi pazienti, con GMSV che impedisce compressioni toraciche ANZIANI Pz con comorbilità cardio-respiratorie associate. In questi pazienti la posizione Supina nriduce i rischi anestesiologici OBESITA’ Questa tecnica in questi pz ha dimostrato di essere efficace e sicura. MALFORMAZIONI SCHELETRICHE Maggiore confort per questi pazienti Protezione della funzionalità cardio respiratoria

  24. ECIRS EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery Renal Damage ALTERAZIONE DELLA FUNZIONE RENALE • Tipo di dilatazione • - progressiva • - one step ECIRS richiede un unico accesso • Numero di accessi

  25. ECIRS EndoscopicCombinedIntraRenalSurgery CONCLUSIONI ECIRS può essere considerata un’evoluzione della PNL rispetto alla quale presenta dei vantaggi in termini di efficacia e sicurezza.

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