Inside the M a tch Jak uspět při hledání klinické praxe v USA

1. Inside the Match Jak uspět při hledání klinické praxe v USA MUDr. Matija Šnuderl Fulbrightova komise pro vzdělávací výměny s USA 29. března, 2006

2. Ujasněte si proč chcete do USA • Stanovte si životní priority, míru své motivace (co jste ochotni obětovat), plánujte dopředu • Pokud se rozhodnete jít do USA, čeká vás dlouhá a náročná cesta,* během níž si budete připadat jako izolovaný blázen, cíl bude dlouho v nedohlednu • Budete se učit více než ostatní, déle než ostatní, budete muset splnit přísnější kritéria, utratíte hodně peněz • Budete na to sami * Ale nikoliv nemožná, místy někdy i zábavná 

3. Připomeňme si výhody • Nemocnice poskytující residentury musí mít akreditaci zaručující dostatečnou úroveň vzdělání • Velmi kvalitní a na residenta orientované postgraduální vzdělání – skvělý trénink ve vašem oboru • Pokud uspějete, bude z vás skvělý lékař a máte před sebou dobré šance na úspěšný život • V případě návratu do ČR budete jeden z mála s takovou kvalifikací

4. Malé zamyšlení o budoucnosti zdravotnictví v ČR • Bez ohledu na vládu se bude jednat o kombinaci státem garantované základní péče financované z povinného pojištění a soukromého sektoru • Specialisté, zejména špičkoví budou působit zároveň v obou sektorech (anglický model, dopoledne na klinice, odpoledne soukromá ordinace atp.) • Bude růst spoluúčast pacientů v podobě přímých plateb a/nebo připojištění a tato spoluúčast bude výraznější v soukromé sféře • S růstem spoluúčasti bude růst i tlak pacientů na kvalitu poskytované péče a bude růst konkurenční tlak o plateb schopnou klientelu • Po návratu z USA budete odborně i prestižně ve velmi dobré pozici pro vybudování a udržení soukromé praxe

5. Jak na to … • Získat ECFMG certifikaci = USA M.D. • Získat titul MUDr. • Složit USMLE: Step 1, Step 2 CK a CS • Získat doporučující dopisy, kontakty • Zaregistrovat se do ERASu • Zaregistrovat se do NRMP • Visum

6. Příprava začíná během studia v ČRstáže • Klíčové pro poznání pracovního systému v USA, vytvoření kontaktu a podpory, získání doporučujících dopisů • Stáž by měla být oborově orientovaná – měli byste vědět co chcete dělat (není ale podmínkou) • Jakákoliv stáž v USA je lepší než nejspecializovanější stáž kdekoliv jinde (některá místa vyžadují zkušenost a až tři americké doporučující dopisy)

7. Problém – stáže v USA jsou vzácné • Oficiální možnosti: W.I.S.E. (?), Regina´s Hope • Sólo akce: • není tak obtížná jak by se mohlo zdát, jen je zapotřebí být dostatečně vytrvalý a drzý • vyberte si obor, ve kterém byste chtěli stáž získat, věnujte se tomu oboru už na své domácí fakultě -> získejte doporučení • najděte nemocnice o které byste měli zájem, nejen velká centra, ale i menší města, analyzujte weby US MedSchools • rozešlete emaily, že byste u nich rádi stážovali, můžete kontaktovat i přímo lékařské fakulty, přiložte do mailu své doporučující dopisy z ČR • pokud se vám povede dohoda, požádejte o doporučující dopis (visum) a získejte finance

8. Ukázkový email… Dear Dr. Goldberg, jmenuji se Josef Novák a jsem studentem x-tého ročníku medicíny v (Praze, Brně, Olomouci). Protože velmi obdivuji (appreciate) úroveň postgraduálního tréninku v USA, rád bych se hlásil o residenturu. V současné době se při studiu připravuji na složení USMLE step 1 (resp. složil jsem již Step 1 se skóre 99). Pro bližší poznání amerického systému a získání osobní zkušenosti, bych rád absolvoval stáž v kardiologii. Kardiologii se dlouhodobě věnuji i na naší lékařské fakultě, docházím na semináře Kardiologické kliniky a jsem členem fakultního klubu Malý srdcař. Studoval jsem na webu stránky Vaší kliniky a protože úroveň Vaší kliniky na mě velmi zapůsobila, rád bych Vás požádal, zdali bych na Vaší klinice mohl stáž absolvovat. Dovoluji si Vám v příloze zaslat doporučující dopis šéfa naší kardiologicke kliniky. S pozdravem Josef Novák Tento text sice není patentově chráněn , ale vřele doporučuji nepřekládat ho otrocky, ale využít spíše jako inspiraci pro vlastní text, v perfektní angličtině.

9. Výhoda sólo akce • Investujete ze začátku jen energii do psaní emailu, tj. pokud nic nevyjde, nebudete na tom hůř  než jste byli na začátku, nebojte se sebepropagace • Možnost jet tam kam chcete, kdy tam chcete a dělat tam co opravdu chcete • Američané jsou emailově zdvořilí a většinou odpoví promptně, většina z nich je otevřená a pokud jim to nemocniční politika umožňuje, dají vám možnost, nebojte se zeptat na pomoc s bydlením atd. • Získáte dobrý kontakt v USA, cenné zkušenosti a pokud vás přijmou už jako studenta na stáž, můžete s nimi začít diskutovat o tom, že byste měli zájem i o residenturu • Můžete se na totéž místo vrátit pro získání povinné praxe po škole, v dalších letech během studia

10. Další možnosti • Medical School Summer Research programs • Letní programy, zaměřené převážně na výzkum • Často dobrá univerzita a špičková pracoviště • Umožní vám první kontakt s USA, v případě úspěchu a zájmu návrat tamtéž, anebo navázat v průběhu stáže další klinickou stáž • Získáte cenné zkušenosti, kontakty, vylepšíte své CV a získáte doporučení

11. Co dělat během stáže • Být aktivní • Být všude, zajímat se o všechno, dávat najevo to nejlepší ze sebe, pokud vás nezaměstnávají, zaměstnávejte se sami • Přicházet první, odcházet poslední • Být přátelský, otevřený, společenský • Dávat jasně najevo, že máte zájem se vrátit • S dostatečným předstihem se o vašich plánech bavit s šéfem, požádat o hodnotící dopis a ujistit se, že vám jednoho dne poskytne i doporučující dopis do Matche, zjistit míru jeho-její osobní podpory, pokud byste se do dané nemocnice hlásili • Nechat se doporučit i na nějaké další místo ve městě (jiná nemocnice) pro získání dalších zkušeností (a doporučení) • Po návratu znovu poděkovat, udržovat kontakt (Vánoce atd.)

12. Než půjdeme dále malé finanční zamyšlení… • Pokud se rozhodnete jít do USA, bude vás to něco stát, berte to jako investici • Stáž je cenná deviza ve vašem úsilí a nebude to nejdražší položka, je to zároveň jediná položka, kterou vám může někdo profinancovat • Pokud se na residenturu dostanete, peníze se vám víc než vrátí

13. Jiná možná strategie • O residenturu nebudete usilovat hned po absolvování, během lékařské fakulty můžete složit Step 1: • přihlásíte se do výzkumu nebo na PhD. do USA, složíte zbylé USMLE, získáte praxi a můžete si vytvořit i klinické kontakty • začnete pracovat ve svém oboru v ČR, postupně složíte Stepy potom se přihlásíte do residentury

14. Další podklady Doporučující dopis: • Potřebujete minimálně tři, nejlépe americké anebo psané “americkým stylem“, nemusí být oborově specifický (vhodné pokud ho chcete použít pro přihlášku do různých oborů) • Silné dopisy: výrazně vyzdvihují vaše dobré vlastnosti, popisují vaší aktivitu a schopnosti • Můžete je zaslat do ERASu sami, anebo se můžete “vzdát práva vidět dopis“ a zasílá ho přímo pisatel: takové doporučení je bráno jako výrazně silnější a vyplatí se zejména, pokud máte jistotu, že vás pisatel bude silně podporovat • Nebojte se (slušně) napsat pisateli, co byste v dopise potřebovali, když ho žádáte o podporu. Pisatel mohl hladce zapomenout co jste vlastně před pár lety dělali, bude jen rád pokud mu to připomenete (vyjmenujte svoji aktivitu, semináře, samostatnou práci, vlastní prezentaci případů atd.) a poprosíte ho, aby charakterizoval rovněž vaše pracovní nasazení, lidské vlastnosti, charakter a ohodnotil vás, čím více poskytnete vodítek (korektně) tím větší šance na silný dopis

15. Další podklady Personal statement • NENÍ životopisem, je to esej, pomyslný jazýček na vahách • Vaše jediná možnost ukázat se jako člověk v záplavě čísel a faktů • Popište svoji cestu k medicíně, k danému oboru, snažte se být originální a trošku vtipní • Vyhněte se klišé: “už od kolébky jsem chtěl zachraňovat lidské životy, cítím poslání zmírňovat lidské utrpení…“ • Vysvětlete proč chcete do USA, pojměte to jako svoji přednost: popište jak jste váhali nad obtížemi s tím spojenými, že “jste mohli mít hezký život v EU, ale pak jste se rozhodli, že pokud skutečně chcete být co nejlepším možným lékařem…“ • V perfektní a přirozené, nejlépe americké angličtině • Než začnete psát, stáhněte si jich pár z internetu, ale NEOPISUJTE, váš příběh je ten nejlepší, napište ho nejdříve v češtině, ať vás neomezuje jazyk

16. Pár poznámek k ECFMG certifikaci • Překlad lékařského diplomu: nejlepší je, pokud vám ho přeloží americká společnost, například její pobočka v Praze: Berlitz, Polylingua. Případně můžete odfaxovat do USA a nechat si zaslat překlad • S českým překladem můžete mít problém • není přímý překlad latina-angličtina • Notářské ověřování • Notářské doložky jsou v češtině, můžete s tím mít problém • Notářské ověřování děla i Velvyslanectví USA v Praze (9-12 h, 30 USD za první listinu, 20 za každou další) • CAVE: o ECFMG certifikaci rozhoduje neviditelný úředník ve Philadelphii a je na něm, jestli mu váš překlad anebo české notářské ověření bude připadat dostatečné. Dělejte vše v dostatečném předstihu a pokud se věci komplikují, řešte je aktivně vy sami, ECFMG vás neupozorní, že je něco špatně

17. Pár poznámek k ECFMG certifikaci • Buďte aktivní při kooperaci se studijním oddělením své LF • Zmocníte ECFMG, aby si vyžádala váš medical school transcript (výpis předmětů a známek) • Upozorněte na to studijní a požádejte je s předstihem, aby vše bylo připraveno a odesláno jakmile žádost ECFMG dorazí, zaplaťte poplatky (CAVE: časové limity), jinak se může stát, že studijní odděleni žádost zamítne CAVE: věci se většinou komplikují, ujišťujte se, že vše probíhá jak má a pokud ne, tak to okamžitě řešte

18. Jak si vybrat místo v USAchytře  • Konkurence v oboru - kompetice • Extrémně kompetitivní: Ortopedie, Ophtalmologie, Dermatologie • Středně kompetitivní: Gyn-Por, Radiologie, Chirurgie • Méně kompetitivní: Pediatrie, Family, Interna, Psychiatrie, Patologie • Prestiž místa: počet uchazečů:počet pozvaných na interview:počet obsazených míst Extrémně: 700:50:5 (TOP 10) Středně: 500:100:10 (TOP 30) Méně: 200:100:10 • IMG friendly? Některé programy přihlášky cizinců ani nečtou a hází je do koše

19. Schématický vztah mezi faktory 0% 100% IMG Friendly Prestiž místa 0% 100% 0% 100% Kompetitivnost Pozn.: vztah není úplně rovnostranný, některá místa mají politiku otevřenosti vůči cizincům, jiná naopak, v méně “atraktivním“ oboru jsou i prestižní místa IMG friendly a ani nejméně prestižní místa v nekompetitivním oboru nemusí např.z administrativních důvodu přijímat cizince.

20. Poznámky k výběru místa • Prestiž je nejvíce variabilní pojem a přikládejte mu nejmenší význam • Všechny programy jsou akreditované a soupeří o residenty svojí kvalitou i málo prestižní místo vám dá skvělý výcvik • Nejde o to vybrat si ten nejlepší program v USA, ale ten nejvhodnější pro vás, váš život a vaše budoucí plány • CAVE: volba residentury vás ovlivní na celý život

21. ERAS – cesta k residency • Všechny programy používají elektronické přihlašování ERAS • ERAS: web, který vytvoří váš profil má v sobě všechny programy participujících oborů v USA: státy i nemocnice • Po vytvoření profilu a vyhledání programů, o které máte zájem, rozešle automaticky vaši přihlášku na všechna místa o která máte zájem

22. Jak si nemocnice vybírají vás kritéria • USMLE Step 1 score • Počet pokusů o Step 1 • USMLE Step 2 score • Počet pokusů o Step 2 • ECFMG certifikát v době podání přihlášky, resp. interview • USMLE Step 3 • Léta od absolvování, léta praxe v oboru, praxe v USA • Počet míst k obsazení • Vaše vízové požadavky: mám Green Card, chci H1B, beru J-1 • Ostatní: síla doporučujícího dopisu, články, prezentace atd.

23. Kolik vybrat míst a jaká • Vyberte rozumný počet míst (20-200), platíte za to a musíte mít šanci objet interviews (5-25% z přihlášek) • Na první místo kladete místa, kde je největší šance- znají vás, pracovali jste tam, máte podporu zevnitř • Dále místa, kam opravdu chcete: vysoce prestižní, vysněná, v zemi, kam chcete • Místa, kde máte střední šanci: jsou IMG friendly, dobré programy, dobrá místa na život • Tutovky: IMG friendly, ne vždy obsadí všechna místa, vzhledem ke svému Step 1 score, praxi a zkušenostem převyšujete průměr

24. Jak zjistit IMG friendly? • www.imgfriendly.com Placená služba, kde získáte informace o svém oboru a otevřenosti míst vůči IMG • Oslovte residency coordinator /administrator emailem s dostatečným předstihem, zeptejte se, kolik jim chodí přihlášek, kolik jich zvou na interview, kolik otvírají míst, jestli přijímají cizince, jestli sponzorují H1B vízum, jestli mají min.Step 1 score požadavky

25. Jak organizovat interview trail • Program, který o vás má zájem vám pošle email s pozváním na interview a nabídkou datumu, pozvání půjde i ERASem • Prostudujte si podrobně místo, kam vás zvou a pokud dostanete seznam interviewerů i jejich odborný profil (znalosti vypadají dobře a umožní vám promyslet si otázky) • Visum: pokud není vyřízené, pošlou vám zvací dopis, který pomůže k získání visa (CAVE: faktor času) • Směřujte interview do ledna • Pokud vás osloví někdo z města, kde máte poslaných víc přihlášek (velká města, blízko sebe), nebojte se oslovit ty, kdo se vám ještě neozvali s tím, že máte interview a budete v té době v oblasti • Některé programy se nikdy neozvou, ani po urgenci

26. Jak organizovat interview trail • Příbuzní v USA? Přátele na studiích / pracující ? • Koordinátor vám pošle doporučené hotely blízko nemocnice, některé (málokteré) programy vám hotel zaplatí • Letenky v USA a vlastní výběr hotelů je nejlépe organizovat přes spolehlivého on-line obchodníka, např. Expedia (www.expedia.com): vše si můžete naplánovat a koupit z ČR, elektronické letenky, multidestination flights • Levné hotely bývají blízko letišť a motely na kraji města • CAVE: platební karta umožňující internetové platby (zároveň poskytne cestovní pojištění) • Hotely: www.hotels.com , www.americanhostel.com • Průvodci: LonelyPlanet

27. Proč leden? • Ozve se vám maximální možný počet míst • Interviews končí koncem ledna/začátkem února (neplatí pro ophtalmologii a některé samostatné Matche mimo NRMP) • Dojem z Vás zůstane čerstvý a programy viděly většinu uchazečů dostanete relativně brzo feedback o tom jaké jsou vaše šance na out-of-Match, jak vás budou skórovat • Z hlediska nákladů zhustíte své interviews do nejkratší možné doby

28. Jak probíhá interview a jak se chovat 1 • Celý interview day řídí Director of Residency Training Program (profesor, člen fakulty a komise pro výběr uchazečů), Chief Resident (resident z vyššího ročníku) a Residency Coordinator (administrativní pracovník) • Od rána do odpoledne máte 4-10 interviews s faculty members, cca 25-30 min • Oběd s residenty by vám měl umožnit získat pohled z pohledu residenta, tj. toho kdo programem právě prochází, zákulisní informace, residenti vás zároveň provedou programem

29. Jak probíhá interview a jak se chovat 2 • Můžete částečně ovlivnit složení svých interviewers, tj. pokud máte nějaký konkrétní zájem, najděte si, kdo se tím na daném oddělení zabývá a požádejte koordinátora, abyste s ním měli interview, je možné požádat i o to, aby vás interviewoval člověk se kterým jste pracovali • Interview je aktivní proces, nikdo vás nebude zkoušet, budou se vás vyptávat (proč chcete dělat tento obor, proč ho chcete dělat u nás, jaké jsou vaše kariérní plány: soukromá praxe anebo akademická sféra atd.) a budou čekat, že vy se budete ptát • Připravte si otázky • Na faculty members: konkrétní na obsah vaší práce, jaká je úspěšnost residentů při hledání fellowshipu a při skládání atestačních zkoušek, podporu výzkumu (máte li o něj zájem) • Na residenty: jak dlouho jsou v práci, jaké jsou vztahy mezi residenty a faculty, jak vám pomůžou, když máte trable, jak je to s bydlením

30. Jak probíhá interview a jak se chovat 3 • Buďte slušně, čistě a dobře oblečení, pevný stisk rukou, dívejte se do očí, mluvte klidně a přiměřeně sebevědomě, usmívejte se • Dejte nahlas najevo svoji největší přednost tj. MOTIVACI, prošli jste dlouhou a namáhavou cestu, jste zajímaví, protože jste cílevědomí, protože jste ochotni hodně obětovat • Nezapomeňte zdůraznit své největší úspěchy a aktivity, ne každý interviewer četl vaši složku pořádně, nemusí si ji pamatovat • Než na otázku odpovíte, zamyslete se, nestřílejte od boku, nesnažte se vyhovět a přikyvovat za každou cenu, ukažte vlastní názor, nenechte se překvapit neobvyklými dotazy • NIKDY nediskutujte o politice a náboženství 

31. Jak probíhá interview a jak se chovat 4 • Co by mělo z vaší strany zaznít: • Jak velký máte zájem o dané místo, jak je budete vysoko skórovat • Kolik budou otvírat pozic? • Kolik z nich, pokud vůbec, budou otvírat out-of-Match? • Jaká víza sponzorují a dát najevo případný zájem o H1B • Jestli se dozvíte jak vás budou skórovat oni

32. Po interview… • Napište všem se kterými jste měli interview a director of residency a poděkujte jim za tuto příležitost a zajímavý rozhovor, vyjádřete pozitivní dojem z programu, zdůrazněte váš zájem • Požádejte Director of Residency, aby vám pokud možno přiblížil vaše šance (skórování, out-of-Match)

33. Skórování do Matche • Match: páruje váš žebříček prioritních míst s nemocničním žebříčkem prioritních uchazečů • Dostanete se na místo, které jste dali nejvýš a kde vás nejvíce chtějí (sestavujte ho racionálně s ohledem na své šance) • Program má maximální snahu zjistit jak vysoko ho budete skórovat • CAVE • Ani vy, ani program nesmí říct jak vás bude skórovat • Vaše positivní fráze zní: tento program patří mezi mé top 3 programy, velmi velmi vysoko na mém osobním žebříčku, nedokážu si představit lepší program, pokud bych dostal nabídku out-of-Match neváhal bych • Jejich pozitivní fráze: udělal jste skvělý dojem a budeme o vás velmi uvažovat

34. Víza • Pokud máte Green Card jste v pohodě, jinak • Pracovní vízum J1: Exchange visitor program, umožňuje získávat cizincům postgraduální vzdělání v USA, sponzorem je ECFMG (na stránkách jsou příslušné formuláře), potřebujete vyjádření českého ministerstva zdravotnictví (pí.Ryklíková), že vaše studium v USA bude pro ČR přínosem a že se po ukončení vrátíte domů, toto vízum podporují všechny programy, které akceptují cizince • Po ukončení MUSÍTE na dva roky opustit USA Výjimku vám můžou udělit za podpory: • Department of Health and Human Services, The Veterans Adminsitration, The Appalachian Regional Commision aj. pro místa, kde je významný nedostatek lékařů vaší specializace, anebo, kde je vysoký zájem - Nějaká velmi silná akademická lobby pokud jste skutečnou špičkou ve svém oboru

35. Víza H1B: určeno pro “professionals in a specialty occupation“ tj.vysoce kvalifikovaným specialistům s mimořádným potenciálem, kde existuje výrazný zájem, aby vycvičený specialista neopouštěl po svém výcviku USA • Lze bez omezení po čase změnit na jakékoliv jiné vízum a na Green Card • Sponzorem je vaše nemocnice, málo nemocnic ho sponzoruje (vysoké náklady na administrativu a právníky), buďto skutečně elitní místa, anebo nemocnice, které chtějí zvýšit svoji atraktivitu pro schopné uchazeče z ciziny • Povinnost složit USMLE Step 3: vřele doporučuji, dokud máte vše v hlavě po Step 2 CK

36. Out of Match • Nemocnice-program, vám nabídne místo mimo počítačový Match • Určeno pro vysoce perspektivní kandidáty, anebo ho nabízí nemocnice ne prestižní, které si tím chtějí pojistit dobrého kandidáta • Už během interview může přijít návnada („když vám ted´ dám kontrakt, podepíšete nám ho?“) anebo po interview • Pokud nabídku dostanete, uvažujte opatrně: - Místo snů: neváhejte a vezměte to - TOP 3 na vašem soukromém žebříčku: promyslete si, jestli vám stojí za ten risk nevzít ho a chtít ten nejlepší, riskovat Match (dostanete minimum času na rozmyšlenou- jejich strategie, pokud odmítnete, velmi pravděpodobně vás budou skórovat níže, protože jim bude jasné, že pro vás nejsou prioritní program) • Průměrně zajímavý program: zvažte jestli nemáte na víc, zejména pokud jste ještě neprošli všemi interviews, zeptejte se na deadline vašeho rozhodnutí

37. Out of Match • Pokud byste měli pár dní na rozmyšlenou • Zkuste email Director of Residency vašich TOP programů, je to pokerová situace  „Vážený pane, mám stále mimořádný zájem o váš program, který pokládám za nejlepší pro svoji další kariéru. Ale dostal jsem v tuto chvíli nabídku na out-of-Match z jiného programu (nejmenovat). Jako cizinec, který nechce riskovat Match a případný neúspěch, velmi zvažuji, že bych ji akceptoval. Nicméně, daleko raději bych dělal residenturu u vás. Rád bych se proto zeptal zdali je možné, aby mi váš program rovněž nabídl pre-Match.“ Výsledek: • Sorry, nemůžeme a nechceme, berte jejich nabídku (pokud je fér) • Ano, dáme vám out of Match • Out of Match vám dát nemůžeme (vnitřní politika), ale budeme vás hodnotit velmi pozitivně v Matchi…

38. Happy End • Máte místo • Začnete vyřizovat administrativu • Papírování pro místo v nemocnici • Papírování pro lékařskou licenci • Papírování pro vízum

39. A na závěr… Svět je čím dál tím menší a život čím dál tím delší… Prožít celý život na jednom místě, v jedné nemocnici…? Po 10ti letech KDEKOLIV přijde rutina…  Tak proč se nepokusit dojít ve svém oboru co nejdál a co nejvýš, zkusit jinou zemi, jinou konkurenci, získat nejlepší možnou kvalifikaci… Děkuji za váš čas, pozornost a přeji hodně odvahy a tvrdohlavosti. Nenechte se odradit. Poděkování Fulbrightově komisi a p.Jakubu Tesařovi kontakt: msnud@centrum.cz