PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICA

1. PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICA Dra Letícia Sandre Vendrame Saes

2. Exame Neurológico • Exame Neuropsicológico • Exame da Motricidade • Exame do Equilíbrio e Marcha • Exame da Sensibilidade • Exame dos Nervos Cranianos

3. Neuropsicológico Mini-mental • Orientação • Registro de dados • Atenção e cálculo • Memória • Linguagem • Nomeação • Repetição • Compreensão • Leitura • Escrita

4. Motricidade • Força muscular • Tônus muscular • Reflexos • superficiais • profundos

5. Motricidade • Força Muscular • Grau V: força normal • Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular diminuída • Grau III: consegue vencer a força da gravidade • Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização • Grau I: esboço de contração muscular • Grau 0: paralisia total

6. Manobra de Mingazzini

7. Força Muscular • Monoparesia / monoplegia • Paraparesia / paraplegia • Hemiparesia / hemiplegia • Completa / incompleta • Proporcionada • Desproporcionada • predomínio braquial • predomínio crural • Tetrapresia / tetraplegia • Diparesia / diplegia

8. Motricidade • Tônus muscular • Movimentação passiva, avaliando resistência • Sinal da roda denteada – Parkinson – hipertonia plástica • Sd piramidal – hipertonia espástica • Sinal do canivete - espasticidade • Lesões musculares ou motoneurônio inferior, sd cerebelares - hipotonia

9. Motricidade • Reflexos superficiais • Reflexo cutâneo-plantar - sinal de Babinski - lesão do trato corticospinal ou até 1 ano de idade

10. Motricidade • Reflexos superficiais • Reflexos cutâneo-abdominais - superior, médio, inferior - abolido na sd piramidal

11. Motricidade • Reflexos profundos • Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2 • Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4 • Reflexo dos adutores da coxa - n. obturador - L2 L4 • Reflexo dos flexores dos dedos - nn. mediano e ulnar - C8 a T1 • Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6 • Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6 • Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8 • Sinal do clônus - sd piramidal

12. Reflexos profundos

13. Reflexos profundos

14. Reflexos profundos

15. Reflexos profundos

16. Reflexos

17. Síndrome do Neurônio Motor Superior

18. Síndrome do Neurônio Motor Inferior

19. SENSIBILIDADE • Sensibilidade superficial • Tátil: algodão seco, gaze ou pincel • Dolorosa: alfinete ou agulha de costura (romba) • Térmica: tubo com água quente (<45°C) e fria (>15°C) • Sensibilidade profunda • Palestesia: sensação vibratória com diapasão nas eminências ósseas • Artrestesia: propriocepção ou sensibilidade cinético-postural (posição da articulação, coordenação e marcha)

20. Lesão periférica Nervo periférico ou nervo craniano (neuropatia periférica, polineuropatia) Raiz posterior (radiculopatia) Avaliação Clínica

21. Lesão central Medula (TRM) Tronco cerebral (sd sensitiva alterna) Tálamo (sd talâmica) Córtex (agrafoestesia, negligência) Avaliação Clínica

22. EQUILÍBRIO • Estático • Parado, com os pés juntos e paralelos • Leves empurrões, braços esticados • Fechamento dos olhos • Dinâmico • Marcha com olhos abertos e fechados • Caminhar encostando o hálux no calcanhar a cada passo

23. COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO ATAXIA: • Falha da coordenação muscular que se traduz na irregularidade ou incapacidade de realização correta e sincrônica de um movimento.

24. ATAXIAS • Cerebelar • Não cerebelar • Sensitiva • Central • Periférica • Frontal • Vestibular • Central • Periférica

25. MARCHAS • Marcha em bloco – Parkinson • Marcha ebriosa - ataxia cerebelar • Marcha talonante - ataxia sensitiva • Marcha "em estrela" - ataxia vestibular • Marcha a pequenos passos - ataxia frontal • Marcha escarvante - déficit de flexão dorsal do pé - lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5 • Marcha ceifante - sd piramidal

26. COORDENAÇÃO MOTORA Manobras: • Prova índex-nariz • Prova índex-nariz-índex • Prova calcanhar-joelho • Diadocosinesia

28. Sinais de irritação meníngea e radicular • Sinal de Brudzinski - flexão passiva do pescoço pelo examinador com leve flexão das coxas e joelhos pelo paciente.

29. Sinais de irritação meníngea e radicular • Sinal de Kernig - paciente em DDH com coxas semi-fletidas, examinador tenta estender as pernas e paciente sente dor.

30. Sinais de irritação meníngea e radicular • Sinal de Lasègue - dor lombar irradiada para região posterior do MI, quando este é elevado passivamente pelo examinador, que com a outra mão impede a flexão do joelho.

32. Olfação • Lesão: • Anosmia • Cacosmia

34. NERVO ÓPTICO • Acuidade visual • Campo visual • Fundo de olho

35. OCULOMOTOR Reto medial Reto superior Reto inferior Oblíquo inferior

36. Reto medial - adução - III Reto superior - elevação - III Reto inferior – abaixamento -III Oblíquo inferior - III Oblíquo superior - IV Reto lateral - abdução - VI MOTRICIDADE OCULAR

37. LESÃO DO OCULOMOTOR • Estrabismo divergente • Elevação e abaixamento oculares impossibilitados • Ptose palpebral • Midríase fixa (anisocoria)

38. Oblíquo superior

39. Ramos: • Oftámico • Maxilar • Mandibular

40. Sensibilidade: • Face • Olhos • Língua • Orofaringe • Motor: • Mandíbula

41. ABDUCENTE Reto lateral

42. FACIAL • Motricidade da face • Sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da língua - n. intermédio • Inervação parassimpática das glândulas lacrimais, salivares e submandibulares – n. intermédio

43. Paralisia facial central Paralisia facial periférica

44. Equilíbrio Audição Lesão: nistagmo Reflexo vestíbulo-coclear

45. Perda da gustação do 1/3 posterior da língua Reflexo palatino - sinal da cortina Reflexo faríngeo – nauseoso / deglutição

46. Disartria e disfonia Disfagia alta e regurgitação

47. Esternocleidomastoideo e trapézio Movimentos do pescoço e ombros

48. Músculos da língua • Dentro da boca,língua desvia para o lado são • Fora da boca,língua desvia para o lado comprometido

50. CASO CLÍNICO