Cardiale Beeldenstorm (MRI, MPS en CT) VITHAS 2012 G. Aernout Somsen, cardioloog

1. Cardiale Beeldenstorm(MRI, MPS en CT)VITHAS 2012G. Aernout Somsen, cardioloog

2. Indicatie voor beeldvorming • Diagnose • Ernst & lokalisatie van aandoening • Therapie keuze • Evaluatie van therapie • Prognose

3. Aandoeningen van het myocard • Beschadiging • Uitgebreidheid • Lokalisatie • Reversibiliteit

4. Cardiale MRI • Magnetisch veld • Cardiale / Vasculaire anatomie • LV volumina • LV ejectie fractie • Wanddikte / verdikking • Aortawand /Aorta diameter • Late Contrast Enhancement (LCE) • Perfusie • Infarct volume • Fibrose en stapeling • Stress (dobutamine) wandbeweging / perfusie • Kleppen: morfologie / functie • Artefact en mogelijke contraindicatie bij device

5. CMR; normaal

6. Myocardinfarct • Regionale wandbewegingsstoornis • Regionale verdunning myocard • Late contrast enhancement (fibrose)

8. Post AMI (apicaal)

9. Symmetrisch LV cavity normaal Normalisatie na deconditionering (3 mnd) Diastolische functie normaal LA normale diameter Asymmetrisch LV cavity klein Wanddikte > 30 mm Onafhankelijk van training Diastolische dysfunctie LA dilatatie Hypertrofie Fysiologisch Pathologisch

10. Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie

12. Gedilateerde cardiomyopathie

14. Myocarditis • Regionale verdikking myocard (oedeem) • Patchy LCE • Regionale wandbewegingsstoornis • Reversibiliteit

16. Non compaction CMP • Prominente trabecularisatie LV • Verdunning van lokaal myocard • Arteriele thrombo-embolie • Ventriculaire tachycardieen • Chronisch hartfalen • Genetisch (autosomaal dominant / X-linked) • Associatie met congenitale afwijkingen en WPW.

19. Pat. K. 32 jaar

22. Endomyocardiale fibrose • Fibrose van LV en/of RV • Hypereosinofiel syndroom • Restrictieve CMP • Mitralis- / tricuspidalisklepinsufficientie • Geografisch; Afrika / Zuid Amerika

24. Myocardial perfusion scintigrafie • Nucleair onderzoek • 99m-Tc gelabelled aan tetrofosmin of sestamibi • Doel: visualiseren van myocardiale perfusie • Stress (inspanning / adenosine / dobutamine) en rust • Detectie van ischemie / infarct / viability • Geen artefact bij PM / wel ander stressmodus

25. MPS; interpretatie apex Stress Rest basis anterior Stress Rest inferior septaal Stress Rest lateraal (Ischemie: postero-lateraal van apex tot basis)

26. CT(A) hart en coronairen • Radiologisch onderzoek • Calcium score • Stenose (lokalisatie / ernst) • Samenstelling van plaque • Anatomische afwijkingen (congenitaal) • Perfusie… • Beperkt artefact bij device

27. CTA; alles over coronairen…. anterior RVOT RCC rechts links RA LA posterior

28. CT-3D reconstructie RCA Aorta LCA

29. CTA; maligne variant..

30. CT artefact obv PM-electrode

31. CT artefact; ICD lead en generator

32. Take home…. • Beeldvorming essentieel voor diagnose en therapie • MRI; goude standaard voor volumina (LVEF); artefact en contraindicatie • MPS; myocardiale perfusie / geen artefact • CT: anatomie van coronairen / gering artefact