بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. مقررات مامایی

3. تعریف ماما • ماما شخصی است که تحصیلات مامایی را در حد کارشناسی، کارشناسی ارشد و دکترا برابر مقررات در مراکز آموزش داخلی و خارجی به پایان رسانده و موفق به اخذ مدرک تحصیلی از مراکز معتبر مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی شده باشد.

4. او باید قادر به نظارت ،مراقبت و توصیه به زنان در طی دوران بارداری ،زایمان ودوره بعد از زایمان ،هدایت زایمان ها به مسئولیت خود و مراقبت از نوزاد و شیر خوار و کودک زیر شش سال باشد. این مراقبت شامل پیشگیری ،کشف حالات غیر طبیعی در مادر و کودک ،فراهم کردن کمک های پزشکی و اجرای اقدامات اورژانس در نبود کمک پزشکی می باشد . ماما می تواند در بیمارستان ها ،درمانگا ه ها ،واحد های بهداشتی ،منازل (مشاوره مامایی و زایمان در منزل)و هر شکل دیگری از ارائه ی خدمات مامایی کار کند.

5. ماما وظیفه ی مهمی در مشاوره و آموزش بهداشت نه تنها برای زنان بلکه برای خانواده و جامعه دارد. که شامل: • آموزش دوران بارداری • آماده کردن والدین برای پذیرش وظایف پدری و مادری • تنظیم خانواده

6. جنبه ی قانونی کار ماما سوابق و مدارک یکی از مهمترین ابعاد ارزش مدارک پزشکی علاوه بر جنبه های پزشکی،رعایت مسائل قانونی است. مدارک پزشکی از حقوق بیمار، کادر درمانی و بیمارستان حمایت نموده، موجب کسب مصونیت برای بیمارستان در مقابل دعاوی بیماران می گردد. مدارک پزشکی تحت مالکیت بیمارستانی است که اولین مرتبه بیمار را پذیرش نموده است.

7. زمانیکه بیمار اطلاعاتی از مدارک پزشکی خود در خواست می نماید بایستی آن را کتبا به بخش مدارک پزشکی ارسال دارد و عاقلانه مسئله را با پزشک معالج در میان گذارد و در صورت صلاحدید و اجازه ی او رونوشت خلاصه ی پرونده در اختیار بیمار قرار گیرد. بعضی قوانین در جهت ارائه ی اطلاعات پزشکی به بیمار اجازه پزشک را ضروری ندانسته و برخی کاملا ضروری می دانند.

8. پرونده ی بیمار پرونده ی بیمار یک سند قانونی محسوب می شود و در واقع محلی برای نگهداری سوابق و مدارک بیمار است. پرونده ی بیمار برای احقاق حق بیمار و رفع اتهاماتی که در مورد درمان و مراقبت ممکن است به ماما وارد آید مورد استفاده قرار می گیرد. کلیه ی اطلاعات مربوط به بیمار از تاریخ پذیرش تا هنگام مرخصی باید به دقت و به درستی در پرونده نوشته شود. تاریخ و ساعت مشاهدات و اعمالی که برای درمان و مراقبت بیمار انجام می شود باید در پرونده درج شود .

9. حفظ اسرار بقراط در سوگند نامه ی خود برای اولین بار مسئله ی محرمانه بودن مدارک پزشکی را با عنوان زیر مطرح کرد: آنچه در حین انجام دادن حرفه و حتی خارج از آن درباره ی زندگی مردم خواهم دید یا خواهم شنید که نباید فاش شود به هیچ کس نخواهم گفت زیرا این قبیل مطالب را باید به گنجینه ی اسرار سپرد. رازداری دارای دو بعد است: بعد اخلاقی بعد سیاسی

10. در مکاتب الهی رازداری یک تکلیف شرعی است و رازداری حرفه ای یکی از مهمترین نظزیه های اخلاق پزشکی است. • طبق ماده ی 106 قانون تعزیرات: • اطباء و جراحان به مناسبت شغل یا حرفه ی خود محرم اسرار می شوند. هر گاه غیر از مواردی که بر حسب قانون ملزم می باشند اسرار مردم را افشا کنند به شلاق تا 74 ضربه محکوم می شوند که اخیرا به موجب تصویب شورای عالی قضایی حبس و جریمه ی نقدی هم برآن اضافه شده است. • طبق ماده ی 648 مجازات اسلامی: • افشای اسرار مردم توسط اطبا و جراحان و ماما به سه ماه و یک روز تا یک سال حبس و یا به یک میلیون و پانصد هزار تا شش میلیون ریال جزای نقدی محکوم می شوند.

11. سهل انگاری و غفلت سهل انگاری ممکن است عمدی و غیر عمدی باشد . میزان معلومات ماما و استفاده از استانداردهای کار مامایی ،معیار قضاوت در مورد سهل انگاری یک ماما قرار می گیرد. بعضی از سهل انگاری ها مانند : ترک کردن در موقعی که حضور وی ضروری بوده است، دیر اطلاع دادن به پزشک در مواردی که خبر دادن وی ضرورت داشته است، استفاده از وسایل غیر استریل ، باقی گذاشتن گاز در واژن زائو. ماما هرگز نباید انجام کارهایی که در حدود مسولیت و معلومات او قرار ندارند را قبول نماید.

12. نظر به اینکه ماما مسول کارهای خویش می باشد این حق را دارد که اگر دستور پزشک مغایر با قوانین بیمارستان و یا خلاف اصول پزشکی باشد و یا رفاه و سلامت بیمار را به خطر می اندازد، از اجرای آن خودداری نماید (مثال شرکت در سقط جنین)

13. اموال در جریان کار ممکن است بنا به ضرورت یک سری وسایل به ماما تحویل داده شود در این صورت باید مواظب تمام وسایل بود تا از بین نروند یا گم نشوند .زمانی که شیفت یک ماما تغییر می کند وسایلی که تحویل گرفته است ،باید تحویل فرد دیگری که جانشین وی می شود ،بدهد. وسایلی که در حین کار خراب می شوند باید تحویل انبار داده شوند و برگ برگشت گرفته شود

14. شهادت در جریان حرفه ی مامایی ممکن است به مسائلی برخورد نماید که یکی از مقامات قضایی در مورد آن ها از ماما شهادت بخواهد. مثال :ممکن است ماما در زایمان فردی شرکت داشته باشد و بعد مشخص شود که ازدواج نکرده است و از شما شهادت می خواهند که این فرد در بیمارستان زایمان کرده است یا خیر.

15. مرگ بیمار ماما در حین انجام وظیفه ،ممکن است با مرگ ناگهانی بیمار مواجهه شود و گاهی تنها فردی است که قبل از فوت در کنار او قرار می گیرد لذا بایستی اظهارات بیمار یا ماما در قبل از فوت را به دقت ثبت و یادداشت نماید. ماما می تواند در صورت درخواست بیمار وصیتنامه ای برای او تهییه کند سپس به خانواده وی تحویل نماید.

16. شرح وظایف ماما

17. شرح وظایف در دوران بارداری، زایمان و پس از زایمان • دوران بارداری • گرفتن شرح حال، تاریخچه مامایی و تعیین تاریخ احتمالی زایمان • انجام معاینات فیزیکی کامل به همراه مانورهای لئوپولد • معاینات ارزیابی لگن • توزین، کنترل علائم حیاتی، بررسی ارتفاع رحم و پایش رشد جنین و سمع صدای قلب بصورت دوره ای • درخواست آزمایش تشخیص حاملگی (خون و ادرار)

18. درخواست آزمایشات معمول حین حاملگی (کامل ادرار و کشت ادرار، FBS،VDRL، GTT،GCT،HBSAG،HBSAB،BUN،CR،CBC،DIFF،HCT،HB،BGRH) و نیز تیتراژ سرخجه، کومبس غیر مستقیم و کلسترول و در صورت لزوم و ارجاع موارد غیر طبیعی به متخصص • درخواست سونوگرافی حاملگی و بررسی سلامت جنین و بیوفیزیکال پروفایل • مشاوره و آموزش دوران بارداری در رمینه بهداشت فردی، تغذیه، علائم هشدار، مصرف داروها، رفتارهای پرخطر، عوامل خطر محیطی و شغلی، بهداشت دهان و دندانف ورزش های دوران بارداری و آمادگی جسمی و روحی دوران بارداری،وضعیت های مختلف زایمان، مزایای زایمان طبیعی، مضرات سزارین های غیر ضروری، ترویج تغذیه با شیر مادر، مراقبت های پس از زایمان و تنظیم خانواده • صدور گواهی سلامت مادر برای شرکت در کلاس های آمادگی دوران بارداری و زایمان

19. برگزاری کلاس های اموزش دوران باداری، کلاس های آمادگی برای زایمان • ارزیابی سلامت جنین (بررسی حرکات جنین NST) • تجویز داروهای مجاز در حاملگی طبق لیست پیوست و برابر دستورالعمل های مربوطه • تشخیص موارد غیر طبیعی در دوران بارداری و ارجاع به پزشک متخصص • آموزش روش های بی دردی و کاهش درد زایمان برای مادر و همراه • انجام کلیه مراقبت های لازم از مادران باردار مبتلا به بیماری داخلی و جراحی طبق دستورالعمل

20. حین لیبر و زایمان • معاینه فیزیکی و مامایی و در صورت لزوم معاینات واژینال و تشخیص موارد غیر طبیعی و ارجاع به پزشک • تصمیم گیری و دستور پذیرش و تشکیل پرونده و گرفتن شرح حال مطابق فرم مربوطه در مورد مراجعه کنندگان کاملا طبیعی • درخواست آزمایشات (خون، ادرار، فرن تست، نیترازین تست) • درخواست روش های پاراکلینیکی (سونوگرافی، رادیوگرافی NST،BPS) در ختم حاملگی در صورت عدم وجود پزشک متخصص • دستور و نظارت بر انجام شیو و انما • دستور پذیرش زائو در اتاق درد و زایمان توسط مامای کشیک • حضور در طی مراحل لیبر و زایمان به عنوان همراه (دولا)

21. کنترل صدای قلب جنین و ثبت آن • کنترل انقباضات رحمی، طول مدت، شدت و فاصله انقباضات و ثبت در پرونده • کنترل علائم حیاتی مادر • گرفتن رگ و مایع درمانی وریدی و انواع تزریقات • ادامه معاینات مکرر و ثبت پیشرفتهای زایمانی در فرم مخصوص و اطلاع به پزشک در فوریت های پزشکی • در صورت لزوم اینداکشن و تقویت و تشدید دردهای زایمانیبا نظر پزشک متخصص زنان و زایمان • در صورت امکان استفاده از مانیتورینگ خارجی با حضور پزشک • در بیماران سزارین تشکیل پرونده و درخواست آزمایشات مورد لزوم (هموگلوبین، هماتوکریت، رزرو خون، تعیین گروه خونی و RH، قند و اوره و ...) سونداژ مثانه

22. انجام مراحل مختلف زایمان با نمایش سر (سه مرحله زایمانی) دادن بیحسی موضعی و انجام اپیزیوتومی و ترمیم پارگی درجه یک و دو و ترمیم اپیزیوتومی در صورت لزوم • انجام زایمان با نمایش ته در شکم سوم و بالاتر (در مواقع اورژانس و عدم حضور متخصص) • تزریق سولفات منیزیم به بیماران مبتلا به پره اکلامپسی و اکلامپسی در صورت عدم حضور پزشک • اعلام جنسیت و نشان دادن نوزاد به مادر • سنجش آپگار و بررسی سلامت ظاهری نوزاد • انجام کوراژ در صورت لزوم

23. انجام فوریت های مامایی در مراکزی که متخصص زنان و زایمان حضور ندارد به جز گذاردن انواع فورسپس • احیای مادر و نوزاد • تجویز داروهای مجاز بعد از زایمان • درخواست آزمایشات کلیوی و کبدی در هایپرتانسیون بارداری • استفاده و بکار بردن روش های غیر دارویی کاهش درد زایمان شامل: ماساژ، آروماتراپی، طب فشاری، تزریق داخل جلدی آب مقطر استریل، گرما و سرما درمانی، بیوفیدبک، موسیقی درمانی، الگوهای تنفسی، تن آرامی، تصویر سازی، تجسم مثبت، وضعیت های مختلف لیبر و زایمان، TENS، استفاده از همراه اموزش دیده • مراقبت از مادر هنگام استفاده از روش های دارویی کاهش درد زایمان (اپیدورال و آنتونوکس) زیر نظر پزشک متخصص بیهوشی

24. بعد از زایمان • قرار دادن مادر در وضعیت راحت و کنترل نظارت بر انجام ثبت اثر انگشت مادر، کف پای نوزاد در پرونده و بستن دستبند نوزاد • درخواست آزمایشات کومبس مستقیم و غیر مسقیم و تجویز آمپول روگام در صورت لزوم • درخواست آزمایشات مورد نیاز برای نوزادان متولد شده از مادران دچار ناسازگاری های خونی • تکمیل پرونده مادر و نوزاد و صدور گواهی ولادت و اجازه انتقال مادر به بخش • تجویز داروهای کنترل کننده خونریزی مانند اکسی توسین و مترژن • مراقبت های مرحله چهارم زایمان طبق دستورالعمل • ثبت شرح زایمان و دستورات بعد از زایمان در پرونده • صدور گواهی ولادت • آموزش تمرینات توانبخشی بعد از زایمان

25. کنترل کامل وضع عمومی مادر تا دو ساعت بعد از زایمان و ثبت در پرونده (کنترل علائم حیاتی،مشاهده هر نوع ترشح پس از زایمان،گزارش هرگونه موارد غیر طبیعی به پزشک،کنترل میزان خونریزی وضعیت رحم و پرینه،معاینه پستان و کنترل مثانه در صورت اتساع اقدام در جهت تخلیه نمودن آن) • آموزش مادر در مورد مراقبت های بهداشتی مادر و نوزاد (مراقبت از پستان و نحوه شیر دادن،تغذیه،استحمام،روش های جلوگیری از بارداری،واکسیناسیون و توجه به بند ناف و پیشگیری از هیپوترمی) • اجازه ترخیص در مورد مادران با زایمان طبیعی پس از انجام معاینات لازم • تجویز داروهای مجاز • گزارش موارد غیر طبیعی پس از زایمان نظیر خونریزی واژینال، علائم حیاتی غیر طبیعی، وارونگی رحم، چسبندگی جفت به پزشک و انجام اقدامات اورژانس در صورت عدم حضور پزشک تا زمان دسترسی به پزشک

26. وظایف مربوط به مراقبت مادر در بخش هم اتاقی مادر و نوزاداز 2 ساعت پس از زایمان تا زمان ترخیص • کنترل علائم حیاتی، خونریزی، قوام رحم، ارتفاع رحم، هوشیاری مادر، وضعیت پرینه، وضعیت مثانه، وضعیت پستان، شیردهی، بررسی ادم پاها و وضعیت حرکتی مادر در بخش بعد از زایمان • آموزش تمرینات توانبخشی بعد از زایمان • گزارش هر گونه موارد غیر طبیعی به پزشک • انجام مراقبت های پس از زایمان، اجرای دستورات دارویی • آموزش بهداشت محل اپیزیوتومی

27. آموزش به مادر در مورد مراقبت از خود شامل: مراقبت از پستان و نحوه شیر دادن، تغذیه، استحمام، روش های پیشگیری از بارداری، ورزش های بعد از زایمان، واکسیناسیون، ارتباط جنسی با همسر، علائم خطر در مادر • آموزش مادر در مورد مراقبت از نوزاد شامل: توجه به بند ناف، پیشگیری از هیپوترمی، علائم خطر نوزاد و کودک نظیر زردی و...، پایش رشد کودک، نحوه ماساژ نوزاد • صدور دستور ترخیص مادر با زایمان طبیعی پس از انجام معاینات لازم • انجام مراقبت بعد از ختم زودهنگام بارداری و انجام مراقبت بعد از سقط جنین • آموزش غربالگری اختلالات تیروئید نوزاد • صدور مرخصی استعلاجی زایمان

28. وظایف مرتبط با مراقبت از نوزاد در بخش هم اتاقی مادر و نوزاد • اندازه گیری قد، وزن، دور سر، دور سینه نوزاد • بررسی علائم حیاتی • تزریق ویتامین K1 • شستشوی معده در نوزادان بستری • واکسیناسیون • کمک به مادر در تغذیه نوزاد با شیر مادر • استحمام نوزاد • مراقبت از بند ناف

29. موارد غیر طبیعی که بایستی حتما پزشک حضور یابد • نمای غیر از قله سر و قرارهای غیر طبیعی و چند قلویی • پیدایش علائم زجر جنین و نامرتب بودن صدای قلب جنین و یا نشنیدن صدای قلب جنین و (ضربان قلب کمتر از 110 یا بیشتر از 160) • پاره بودن کیسه آب به مدت بیش از 12-6 ساعت و وجود تب در شروع دردهای زایمانی (وزارت: پارگی زودرس کیسه اب قبل از 37 هفته کامل بارداری) • پایین یا بیرون افتادن بند ناف • طولانی شدن مراحل لیبر و زایمان و انقباضات پشت سر هم • وجود هر گونه توده و انسداد در مسیر کانال زایمانی

30. هر گونه سابقه جراحی (سزارین قبلی) ، حاملگی غیر طبیعی و سقط های مکرر و نازایی • وجود هر گونه خونریزی غیر طبیعی • فشار خون بالا و حملات تشنجی • فشار خون پایین و علائم شوک • وجود بیماری های داخلی (گوارش، صرع، کلیه، قلب، ریه، خونی، دیابت، روانی و ضعف مفرط و ...) • اولین حاملگی در سنین کمتر از 18 سال یا بیش از 35 سال • وجود علائم پره اکلامپسی و اکلامپسی

31. علائم زایمانی قبل از 37 هفته بارداری • زایمان بعد از 41 هفته • مادران RH منفی و حساس شده • تب و لرز پس از 24 ساعت از زایمان، خونریزی بیش از اندازه، عدم برگشت رحم به حالت عادی، ترشحات غیر طبیعی و بدبو، تورم و سرخی دردناک پستان ها، عدم توانایی دفع ادرار پس از 12 ساعت، تورم پای مادر • آبسه پستان • ختم حاملگی در مادران دچار ضعف دید شدید (نمره عینک 9 به بالا) • الیگوهیدرآمینوس و پلی هیدرآمینوس • مادران با نمای توده بدنی غیر طبیعی • اعتیاد مادر

32. شرح وظایف ماما در دوران غیر بارداری • انجام مشاوره و آموزش شامل: • گرفتن شرح حال و تشکیل پرونده • آموزش و مشاوره در مورد نوجوانان بلوغ و مسائل و مشکلات آن • آموزش و مشاوره قبل و بعد از ازدواج و آمادگی برای بارداری • مشاوره و آموزش در خصوص استفاده از روش های مختلف پیشگیری از بارداری با زوجین (اعم از مشاوره آموزش قبل و بعد از بستن لوله ها در زن و مرد،IUD،نورپلنت و ...) • مشاوره و آموزش روش های تنظیم خانواده پس از زایمان و سقط با زوجین • آموزش مردان جهت جلب مشارکت انها در برنامه های بهداشتی به خصوص مشارکت مردان در برنامه های تنظیم خانواده

33. مشاوره و آموزش خودآزمایی پستان و بیماری های پستان به خصوص در ارتباط با دوران شیردهی • آموزش در مورد واکسیناسیون مادر، نوزاد، شیرخوار و کودک زیر 6 سال • مشاوره و آموزش در مورد روش شیردهی و شروع به موقع و صحیح غذاهای کمکی • آموزش در مورد هرگونه مشکلات رشد کودک • آموزش بهداشت دهان و دندان و بهداشت فردی مادر و کودک • آموزش و مشاوره در خصوص بیماری های مقاربتی، ایدز، هپاتیت، سرطان ها و ناباروری با زوجین • مشاوره و آموزش در خصوص مسائل و مشکلات جنسی • مشاوره و آموزش در مورد بهداشت و مسائل و مشکلات یائسگی

34. انجام معاینات لازم شامل: • انجام معاینات فیزیکی و آزمایشات غربالگری • انجام معاینات دوره ای پستان و غربالگری بیماری های مربوطه و ارجاع به پزشک در صورت لزوم • انجام معاینات دستگاه تناسلی و غربالگری بیماری ها و ارجاع به پزشک در صورت لزوم • انجام دوره ای پاپ اسمیر و نیز بررسی سیتولوژیک نمونه در صورت دوره های مربوطه • معاینه نوزاد، کودک کمتر از 8 سال و شیرخوار (شامل: معاینه دهان و دندان،وضعیت تکامل کودک،بررسی بهداشت فردی کودک،مراقبت و بهدشت بند ناف و ...)

35. ارائه خدمات شامل: • درخواست آزمایشات شامل پاپ اسمیر، کشت ترشحات واژن،کلسترول،پرولاگتین،درخواست اسپرمو گرام، FBS،VDRL، TG،UC,UA,VDRL,HIV,BS،GTT،GCT،HBSAG،HBSAB،BUN،CR،CBC،DIFF،HCT،HB،BGRH،LH،FSH،T4،T3،SGOT،SGPT • لازم قبل از تجویز روش های پیشگری از بارداری و آزمایش کشت ترشحات واژن در صورت لزوم (در حال حاضر درخواست آزمایشات FBS و بررسی چربی های خون قبل از تجویز قرص برای داوطلبینی که سن بالای 35 سال یا سابقه دیابت در دوران بارداری و غیر آن دارند و یا چاق می باشند طبق دستورالعمل های موجود الزامیست)

36. تجویز کاندوم • تجویز قرص های خوراکی ضد بارداری • تجویز آمپول های پروژسترونی • کاشت نورپلنت • تجویز سایر روش های پیشگیری از بارداری • درمان عفونت های واژن و سرویکس در حد مجاز • نظارت و انجام واکسیناسیون زنان قبل از ازدواج و حین بارداری و نیز انجام واکسیناسیون شیرخواران و کودکان زیر 6 سال و اندازه گیری دوره ای فشار خون جهت مراجعین تنظیم خانواده

37. پایش رشد شیرخواران و کودکان زیر 8 سال شامل اندازه گیری قد، دور سر و ... و ثبت در نمودار رشد کودک و تفسیر آن • تشخیص و درمان بیماری های اسهالی • در مورد عفونت های حاد تنفسی آموزش مادر در جهت پیشگیری و مراقبت در منزل از کودک مبتلا • تجویز داروهای مجاز • درخواست سونوگرافی برای بررسی وضعیت رحم، تخمدان و وضعیت IUD • گذاردن IUD و خارج کردن آن • درخواست ماموگرافی • درمان عوارض ناشی از استفاده از روش های پیشگیری از بارداری مانند تهوع و استفراغ، خونریزی های رحمی، لکه بینی، اختلالات قاعدگی و افزایش ترشحات واژینال

38. سایر موارد • برنامه ریزی، نظارت و آموزش سایر پرسنل تیم بهداشتی و رابطین بهداشتی در صورت نیاز • برنامه ریزی مدیریت نظارت بر بخش های مراقبت های مادر و کودک • برقراری ارتباط مناسب با سایر همکاران و مسولین محل کار و همکاری با دیگر اعضای تیم بهداشتی • ارائه خدمات مامایی در منازل • حمایت روحی، عاطفی و روانی از زن، کودک و خانواده • رعایت کلیه اخلاقیات، مقررات و قوانین حرفه ای مامایی • انجام پژوهش و شرکت در طرح های ملی و تحقیقاتی

39. شرح وظایف ماما در دفاتر کار آموزش بهداشت و ارائه ی خدمات بهداشتی و مامایی به جامعه ی زنان مشاوره و راهنمایی در زمینه ی بهداشت و آموزش شیر دهی در حین و بعد از بارداری، بهداشت ازدواج و تنظیم خانواده انجام کلیه مراقبت های دوران بار داری و زایمان تشخیص زودرس بیماری های دوران بارداری شروع درد زایمانی به طور مصنوعی با استفاده از سرم سنتوسینون منحصرا در بیمارستانها با هماهنگی متخصص زنان انجام زایمان طبیعی با پرزانتاسیون سفالیک و با سیر طبیعی در بیمارستان ها و منزل و معرفی زائو در هر گونه نمای غیر طبیعی به پزشک متخصص

40. انجام اپی زیاتومی صرفا مدیو لترال با استفاده از بی حسی موضعی انجام اقدامات اولیه در مورد فوریت های نوزاد مثل ساکشن، دادن اکسیژن، اعزام سریع به مراکز بهداشتی گرفتن پاپ اسمیر از دهانه ی رحم و انجام معاینه ی پستان درخواست و یا انجام آزمایش گراویندکس و در خواست انجامβ - HCG به منظور تشخیص حاملگی درخواست آزمایشات معمولی حین حاملگی شامل:کامل ادرار و کشت ادرار،آزمایش خون،VDRL،AB،HBSAG،FBS،CBC،DIFF،HCT،BGRH درخواست سونوگرافی به تعداد مجاز گذاشتن IUDو کلیه مراقبت های قبل و بعد از آن

41. درمان واژینیت ها با داروهای مجاز درمان ماستیت پس از زایمان با آنتی بیوتیک تا قبل از تشکیل آبسه تجویز داروهای مجاز بستری زائو و پذیرش مسولیت زایمان در مراکز خصوصی و دولتی با هماهنگی بیمارستان و پزشک متخصص صدور گواهی سلامت هایمن مطابق با قوانین پزشکی قانونی

42. داروهای مجاز تجویزی توسط ماما • انواع ویتامین ها • ترکیب آهن و مواد معدنی • واکسن ضد کزاز و یا توام بالغین • داروهای ضد درد(هیوسین، استامینوفن، مفنامیک اسید، دیکلوفناک، ایبوبروفن، پیروکسیکام،ژلوفن، ناپروکسن و ایندومتاسین) فرم تزریقی دیکلوفناک و پیروکسیکام در بیماران سرپایی غیر مجاز می باشد • محلول های ضد عفونی • سرم های قندی ، قندی نمکی، رینگر لاکتات

43. قرص و شربت آنتی اسید (آلومینیوم ام جی، ام جی اس، سایمتدین، راینتدین، پانکراتین، دی ژیستو، دای میتکون) • ملین های مجاز دوران بارداری (بیزاکودیل، پسیلیوم، سیلاکس، هیدروکسید منیزیم MOMبه صورت قرص، سوسپانسیون، شربت و ...) • سنتوسینون • داروهای بی حسی موضعی مانند لیدوکائین • پماد یا شیاف آنتی هموروئید • آمپول پروژسترونی • قرص و آمپول مترژن

44. آنتی بیوتیک ها (پنی سیلین، آمپی سیلین،سفالکسین خوراکی،داکسیسیکلین،آموکسی سیلین) آمپول روگام سولفات منیزیوم داروهای مورد نیاز جهت احیا کرم، ژل، قرص خوراکی و شیاف و قرص واژینال (کلوتریمازول ، نیستاتین، بتادین، تریپل سولفا، مترونیدازول، میکونازول) داروهای ضد خارش در حاملگی (لوسیون ژرانیوم، پماد کالامین D، کالامین، تریامسینولون NNG، تریامسینولون، فلوئوسینولون، هیدروکورتیزون، کالاندولا، دکسپانتنول) آسیکلوویر به صورت پماد و قرص

45. انواع قرص های ضد بارداری • انواع داروهای گیاهی مجاز در بارداری و شیردهی • انواع داروهای ضد تهوع و ضد حساسیت (پرومتازین، متوکلوپرامید، دیفن هیدرامین، آنتی هیستامین، دکونژستان) • شربت گایافنزین در دوران باداری • قرص و آمپول ویتامین K و کپسول ترانس آمین • قرص کوتریموکسازول، نابیدیکسیک اسید و سیپروفلوکساسین منوط به نتیجه کشت ادرار

46. شگفتا ! • وقتی بود ، نمی دیدم. • وقتی می خواند، نمی شنیدم. • وقتی دیدم كه نبود. • وقتی شنیدم كه نخواند. • چه غم انگیز است • وقتی كه چشمه ای سرد و زلال در برابرت • می جوشد و می خواند و می نالد ، • تو تشنه ی آتش باشی و نه آب. • و چشمه كه خشكید ، • و چشمه كه از آن آتش كه تو تشنه ی آن بودی ، • بخار شد و به هوا رفت و آتش كویر را تافت و در خود گداخت • و از زمین آتش رویید و از آسمان آتش بارید ، • تو تشنه ی آب گردی و نه آتش!!! • و بعد ، عمری گداختن از غم نبودن كسی كه تا بود ، • از غم نبودن تو می گداخت ...!