کارگاه آموزشی احیا پایه در کودکان BLS

2. کارگاه آموزشی احیا پایه در کودکان BLS

3. عمليات احياي قلبي ريوي سريع مي تواند ميزان بقاي عمر ناشي از ايست قلبي را در كودكان بهبود بخشد. متاسفانه تعداد زيادي از كودكان نيازمند، احياي با كيفيت بالا را دريافت نمي كنند. بايد علاوه بر افزايش كيفيت عمليات احياي انجام شده توسط افراد حرفه اي و غير حرفه اي، تعداد افراد غير حرفه اي كه احيا را آموزش مي بينند، افزايش دهيم.

4. عمليات احيا سريع و كارا توسط يك ناظر(اعم از والدين، مراقبين ويا هر فرد بزرگسال آموزش ديده حاضر در صحنه) مي تواند منجر به برگشت موفق خودبخودي گردش خون و وضعيت عصبي • كودك آسيب ديده گردد. احيايي كه توسط افراد حاضر در صحنه(خارج بيمارستان) انجام شود از كارايي مناسبي • برخوردار است، به طوريكه برابر مستندات معتبر چنين اقدامي تا بيش از 70 درصد منجر به شانس بقا همراه با • عاقبت مطلوب وضعيت عصبي كودك نجات يافته شده است

5. به منظور برخورداري از بالاترين ميزان بقا و بهبود كيفيت زندگي، احياي كودكان جزيي از يك تلاشاجتماعي محسوب مي شود بعد از پيشگيري و در فرايند كودكي كه نيازمند احيا است، سلسله اقداماتي از جمله احياي سريع قلبي ريوي، دستيابي سريع به خدمات سرويس اورژانس، انجام اقدامات احياي پيشرفته و نهايتا مراقبت هاي تخصصي و فوق تخصصي بعد از ايست قلبي مورد نياز است. اين سلسله اقدامات در مجموع زنجيره و يا چرخه حيات ناميده مي شوند

6. زنجيره حيات: 1. پيشگيري 2. عمليات احياي پايه 3. دسترسي سريع به سيستم پاسخگويي اورژانس 4. احياءپيشرفته 5. مراقبتهاي جامع بعد از ايست قلبي.

7. زنجيره حيات

8. اين پنج مورد، زنجيره بقاي كودكان را تشكيل داده و سه حلقه اول آن كمك هاي اوليه پايه يا احياي پايه كودكان را تشكيل مي دهدكه اقدامات دوم و سوم آن به طور عمده مورد بحث است. حلقه اول اين زنجيره(پيشگيري) مهم ترين اقدام در كاهش مرگ و مير كودكان بويژه به دليل سوانح وحوادث است

9. پيشگيري از ايستهاي قلبي – تنفسي • در شيرخواران(كودكان كوچكتر از يكسال)، علت اصلي مرگ عوارض ناشي از نارس بودن، ناهنجاريهاي مادرزادي و سندرم مرگ ناگهاني شيرخوران مي باشد. • در كودكان بزرگتر از يك سال مصدوميت ناشي از سوانح وحوادث علت اصلي مرگ را به خود اختصاص مي دهد. هرچه سن كودكان بيشتر مي شود نسبت مرگ ناشي ازسوانح و حوادث عدد بزرگتري را شامل مي شود.

10. بدنبال ايستهاي قلبي ناشي از سوانح و حوادث بقاي كودكان كم است. اين موضوع خود اهميت و تاكيد بر پيشگيري از آسيبها را در كاهش مرگ مير مي رساند. حوادث وسايل نقليه موتوري شايع ترين علت آسيبهاي منجر به فوت در كودكان مي باشد و با مداخلات هدفمند نظيراستفاده از صندليهاي ايمني مسافرتي كودكان، مي توان خطر اين مرگ و مير را كاهش داد

12. CAB يا ABC?  • كودك نيازمند احيا در تامين اكسيژن بافتهاي انتهايي و بويژه بافت عصبي دچار مشكل • است. به عبارت ديگرتامين اكسيژن كافي توسط ريه ها و توزيع آن در بدن توسط جريان خون و به كمك ضربان قلب، دچار مشكل شده است. بر همين اساس 3 اصل عمده در احياي پايه كودك اهميت دارد:

13. ،(A:Airway) • دريافت اكسيژن توسط بافت ريه از طريق راه هوايي = • ، (B:Breating) تامين اكسيژن از طريق تنفس و تهويه موثر: تنفس/ تهويه مكانيكي • C:Circulation ) • توزيع اكسيژن در بدن توسط گردش خون به كمك ضربان موثر قلب و گردش خون • .( or Chest Compressions

14. ترتيب انجام عمليات احيا قبلا بصورت • ماساژ قلبي، راه هوايي، تنفس و تهويه) توصيه ) CAB هزاران احيايي كه روي كودكان انجام شده است، توالي • مي شود. اين بدان معناست كه اولين اقدام در مواجهه با كودكي كه دچار ايست قلبي تنفسي شده است، ماساژ • قلبي است

15. به عبارت ديگر در طي ايست قلبي، يك احياي با كيفيت مطلوب و بويژه ماساژ قلبي با كيفيت براي ايجاد جريان خون به ارگانهاي حياتي نقشي مهم و اساسي داردو در صورت انجام صحيح، در بسياري از موارد خواهد توانست منجر به بازگشت خودبخودي تنفس 1 شود. يكي از دلايلي كه براي اين تغيير ذكر مي نمايند اين است كه تمام احياگران پس از آموزش قادر به شروع سريع ماساژ قلبي خواهند بود؛ در حاليكه وضعيت دادن به سر و استفاده مطلوب از ماسك يا بگ و ماسك و يا تنفس دهان به دهان كه به طور مناسبي انجام شود، براي احياگر زمانگير بوده و شروع ماساژ را به تاخير خواهد انداخت.

16. اگر چه ايست هاي قلبي ناشي از مشكلات تنفسي نسبت به معضلات قلبي در بچه ها و شير خواران شايع تر بوده وتنفس در احياي كودكان بسيار مهم است. شروع احياي با ماساژ قلبي( 30 ماساژ) و بدنبال آن تنفس كمكي، به طورتئوريك شروع تهويه ريوي را فقط حدود 18 ثانيه در احياي يك نفره و در زمان كوتاهتري در احياي دو نفره بهدر احياي پايه شير خواران ونوزادان نيز توصيه مي شود تا آموزش آن ساده تر CABتاخير مي اندازد. باشد و در نتيجه وتعداد بيشتري احياي قلبي ريوي استاندارد را دريافت نمايند

17. لازم به ذكر است كه در دستور عمل هاي احياي كودكان، شير خواران به كودكان كمتر از يكسال و كودك از يكسال تا دوران بلوغ اطلاق مي گردد. در همين راستا و به منظور سهولت آموزش و انجام عمليات استاندارد، نشانهبلوغ، ايجاد جوانه پستاني در كودكان مونث و ظهور موهاي زير بغل در كودكان مذكر مي باشد

18. يك سري از مهارتها به صورت متوالي و مرحله به مرحله مشخص شده است 1. ايمني فرد احياكننده و كودك مصدوم2. ارزيابي نيازمندي كودك به احيا3. ارزيابي پاسخ دهي مصدوم4. ارزيابي تنفس كودك5. شروع فشردن قفسه سينه (ماساژ قلبي)6. باز كردن راه هوايي و تهويه دادن7. هماهنگي بين فشردن قفسه سينه و تنفس8. اطلاع رساني سيستم اورژانس

19. 1. ايمني فرد احياكننده و كودك مصدومهميشه قبل از هرگونه اقدامي از ايمني محل احيا براي خود و مصدوم اطمينان حاصل نماييد. به طور تئوريكانجام عمليات احيا با خطر انتقال بيماريهاي عفوني همراه است؛ اما بر اساس بررسي هاي انجام شده خطر خيليكمي متوجه فرد احياكننده مي باشد

20. 2. نياز به احيا را ارزيابي كنيد:هر زماني كه با كودك مصدومي كه پاسخي به تحريكات نداده و نفس نمي كشد و يا تنفس غير موثر دارد(حركات متناوب باز كردن دهان شبيه دم زدن و نفس كشيدن كه تنفس موثر محسوب نمي شود: دهنك زدن) مواجه شديد، بايد بنا را بر وجود ايست قلبي بگذاريد

21. 3-ارزيابي پاسخ دهي مصدوم:به مصدوم ضربا ت آهسته اي بزنيد و با صداي بلند حالش را جويا شويد،"حالت خوبه؟" اگر اسم كودك رامي دانيد او را به اسم صدا بزنيد. اگر كودك حالت پاسخ دهنده داشته باشد، پاسخ داده، جابجا شده و يا نالهخواهد كرد.به سرعت وجود هرگونه آسيبي را كه ممكن است به كمك شما نياز داشته باشد را ارزيابي كرده و نياز به مداخله پزشكي را بررسي كنيد. در صورتي كه كودك در حال نفس كشيدن است، ابتدا اورژانس را خبركرده و سپس سريعا بر بالين وي بازگشته و وضعيت كودك را مجدداً و مكرراً ارزيابي نماييد. از آنجايي كهكودكان دچار مشكل تنفسي، خودبخود وضعيتي مي گيرند كه بهترين حالت براي باز نگه داشتن راه هوايي بوده و بيشترين تهويه را در آن وضعيت برايشان ميسر مي كند، اجازه دهيد كودك دچار مشكل تنفسي وضعيتي كه در آن راحت است، بماند.اگردر ارزيابي ابتدايي كودك، پاسخي از او نديديد(بدون پاسخ 5)، با فرياد كمك بخواهيد.

22. 4.تنفس را ارزيابي كنيد:درصورتيكه مصدوم تنفس منظم دارد، نيازي به عمليات احيا ندارد و نبايد ماساژ قلبي را شروع كنيد. اگرشواهدي از حادثه و آسيب وجود ندارد، كودك را بر روي يك پهلو بخوابانيد تا ضمن كمك به بازنگه داشتن راه هوايي، خطر خفگي نيز كاهش يابد .اگر كودك تنفس نداشته و پاسخ نمي دهد و يا تنفس غيرموثرداشت(دهنك زدن)، عمليات احيا را شروع كنيد. برخي اوقات مصدومي كه نياز به احيا دارد، دهنك مي زند كه بطور غلط به عنوان تنفس در نظر گرفته مي شود. يك احياگر بايستي قادر به افتراق تنفس غيرموثر از تنفس طبيعي خودبخودي بوده و طي دوره هاي آموزشي احيا و همچنين توسط سيستم اورژانس به احياگر حاضر در صحنه، چگونگي اين افتراق آموزش داده شود. احياگر بايد بداند كه عمليات احيا هر زمان كه با كودك مصدومي مواجه شدكه پاسخ به حريكات ندارد(ولو اين كه گاهي تنفس غيرموثربه صورت دهنك زدن هاي گاه به گاه دارد)، بايد انجام شود

23. 5. شروع فشردن قفسه سينه (ماساژ قلبي):در ايست قلبي، فشردن موثر و مطلوب قفسه سينه موجب برقراري جريان خون به ارگانهاي حياتي مي شود.درصورتيكه شيرخوار يا كودك به تحريكات پاسخ نمي دهد و تنفس ندارد، 30 ماساژ قلبي به او بدهيد .موارد ذيل خصوصيات يك عمليات احيا با كيفيت بالا و مطلوب است:فشردن قفسه سينه با سرعت و تعداد مناسب و عمق كافي. سريع فشار بدهيد: با سرعت حداقل 100 بار در دقيقه ماساژ بدهيد.محكم و قوي فشار بدهيد :آن اندازه نيرو وارد كنيد كه حداقل يك سوم قطر

24. قسمت قدامي خلفي قفسه سينه در شيرخواران تقريبا 4 سانتي ودر كودكان 5سانتیمترفشرده شود. 2- اين نكته مهم را بايد به ياد داشت كه ماساژقلبي ناكافي و يا غير موثر حتي در بين احياگران حرفه اي نيز متداول است

25. اجازه دهيد قفسه سينه در فاصله بين دو ماساژ كاملا برگشت نمايد. اين كار كمك مي كند كه فشار ماساژ از روي قلب فشرده شده برداشته شود و قلب فرصت داشته باشد تامجددا از خون پر شود.از وقفه در روند ماساژهاي قلبي به هر دليلي اجتناب كنيد. از تنفس كمكي بيش از حد بپرهيزيد. براي دستيابي به بهترين نتيجه، ماساژ قلبي را بر روي سطح سخت(غير قابل ارتجاع)انجام دهيد

26. در احياي كودك، احيا كننده بايد نيمه تحتاني جناغ را با پاشنه يك يا هردو دست حداقل باندازه يك سوم قطر قدامي خلفي قفسه سينه ياتقريبا 5 سانتيمتر ( 2اينچ) فشار دهد. بر روي گزيفوييد(زائده تحتاني استخوان جناغ) و يا دنده ها فشار نياوريد.

27. هيچ گونه اطلاعاتي مبني بر مزيت هريك از روش هاي ماساژ يك دستي و يا دو دستي و نتيجه بهتر يكي از آن هادر دسترس نمي باشد .با توجه به اينكه كودكان مصدوم و احياگران بسته به احيا ممكن است اندازه هاي متفاوتي داشته باشند. بنابراين نكته مهم اين است كه هر روشي را كه بكار مي بنديد، اطمينان حاصل نماييد كه ماساژ با عمق كافي داده شده و برگشت قفسه سينه بعد از هر فشردگي كامل مي باشد.

28. بعد از هر ماساژ، اجازه دهيد قفسه سينه كاملا برگشت نمايد؛ چرا كه برگشت كامل آن موجب بهبودي جريان خون بازگشتي به قلب و در نتيجه بهبود جريان خون توزيع شده در بدن، طي عمليات احيا مي شود .خستگي احياگر مي تواند به كم شدن سرعت ماساژ قلبي، عمق ماساژ و برگشت قفسه صدري بيانجامد. حتي زماني كه احياگر خستگي را انكار مي كند، كيفيت ماساژ قلبي ممكن است ظرف دقايقي تحليل پيدا كند؛ بنابراين وقتي كه دو يا بيشتر احياگر وجو دارد، احياگران بايستي هر دو دقيقه نقش خود را بصورت چرخشي تعويض نموده تا از خستگي فرد ماساژ دهنده و در نتيجه تحليل در كيفيت و تعداد ماساژ جلوگيري شود. . جابجايي بين نفرات بايستي در حداقل زمان ممكن(كمتر از 5 ثانيه ) انجام گيرد تا حداقل وقفه در ماساژ قلبي ايجاد شود..

29. در احيا شيرخواران و كودكان در صورتي كه ماساژ قلبي با تهويه(تنفس كمكي) همراه باشد، بهترين نتيجه حاصل خواهد شد، ولي در صورتي كه يك احياگر براي تنفس كمكي آموزش نديده باشد و يا قادر به انجام آن نباشد،بايستي به ماساژ قلبي ادامه دهد تا افرادكمكي برسند

30. 6. باز كردن راه هوايي و تهويه(تنفس كمكي) دادنبراي احيا كننده تنها نسبت ماساژ به تهويه 30:2 توصيه مي گردد؛يعني به ازاي هر 30 ماساژ با كيفيت و موثر بايد 2 تنفس كمكي به كودك داده شود. براي اين كار پس از اعمال 30 ماساژ اوليه، راه هوايي را باز كرده و 2 بار تنفس بدهيد. در شيرخوار يا كودكي كه پاسخي به تحريكات نمي دهد، زبان ممكن است راه هوايي را مسدود كرده و مانع تهويه گردد. راه هوايي را مي توان با استفاده ازمانورعقب بردن سر و بالا بردن چانه 6 هم براي مصدومين وهم بيماران غير مصدوم انجام داد.

31. براي تنفس دادن به يك شيرخوار از تكنيك دهان- به - دهان- و- بيني و در كودكان از تكنيك دهان- به –دهان استفاده نماييد. مطمئن شويد كه تنفسها موثرند(قفسه سينه همزمان با تنفس كمكي بالا بيايد). هر تنفس بايستي حدود يك ثانيه طول بكشد. در صورتيكه قفسه سينه بالا نيايد، دوباره به سر وضعيت داده، مراقب نشت هوا باشيدو دوباره تلاش كنيد .شايد لازم باشد براي برقراري بهترين موقعيت و وضعيتي كه حداكثر باز بودن راه هوايي را در پي داشته و تنفس موثري ايجاد نمايد، سر كودك را در وضعيتهاي مختلف قرار دهيد. البته براي اين كار حتمابايد از عدم صدمه به نخاع گردني اطمينان حاصل كنيد

33. 7. هماهنگي بين فشردن قفسه سينه و تنفسدر مرحله بعدي و بدون وقفه در عمليات احيا، بعد از دادن 2 تنفس، سريعاً 30 ماساژ بدهيد. احياگر تنها، بايستي دوره هاي 30 ماساژ و 2 تنفس را براي مدت 2 دقيقه (تقريبا 5 دوره) قبل از ترك بيمار به منظور اطلاع رساني به اورژانس و يا تهيه يك دفيبريلاتور خارجي اتوماتيك 7 ادامه دهد.در صورتي كه ماسك در دسترس بود از آن استفاده نماييد. در شير خواران در صورتي كه براي ايجاد يك تماس محكم بين دهان و ماسك مشكلي وجود داشت، تنفس دهان به دهان يا دهان به بيني را امتحان كنيد.اگر از روش دهان به دهان استفاده مي كنيد، بيني را و در صورتي كه از روش دهان به بيني استفاده مي كنيد، دهان را ببنديد.بهر حال بايد مطمئن شويد كه به هنگام تنفس قفسه سينه بالا مي آيد. اگر عمليات احيا به صورت تك نفره انجام مي شود دو تنفس كمكي با كمترين زمان ممكن در توقف ماساژها بعد از هر 30 ماساژ بدهيد

35. 8. اطلاع رساني به اورژانسدر صورتي كه دو احياگر وجود دارند، يك نفر بايستي فورا عمليات احيارا شروع نموده و ديگري سيستم اورژانس را خبر كرده و در صورتيكهدر دسترس باشد، (AED) دفيبريلاتور خارجي اتوماتيك در دسترس باشدآن را فراهم نمايد.بيشتر شيرخواران و كودكان دچار ايست قلبي، يكايست ناشي از خفگي دارند بنابر اين براي احيا كننده تنها، انجام عملياتتوصيه ،AED احيا براي 2 دقيقه، قبل از فراخواني اورژانس و تهيه يكمي شود . احياگر تنها بايستي سريعاً بر بالين قرباني برگشته و هر چه سريعتردر صورتي كه تهيه كرده باشد) استفاده نموده يا عمليات احيا را ) AED ازبا شروع مجدد ماساژ قلبي از سر گيرد .دوره هاي 30 ماساژ و 2 تنفس را تا رسيدن تيم احيا اورژانس و يا شروع تنفس خودبخودي

36. احياي پايه براي احيا كننده هاي ماهر يا هر كسي كه آموزش احياي دو نفره ديده است احياي پايه براي افراد حرفه اي شاغل در مراكز درماني و سرويس هاي اورژانس شهري بجز تغييرات ناچيزي كه در ادامه توضيح داده خواهد شد، مشابه احياي پايه براي افراد غير حرفه اي است. احيا كننده هاي حرفه اي به احتمال زياد هنگام احيا تنها نخواهند بود و به صورت تيمي اين كار را انجام خواهند داد. برخي از فعاليت هايي كه قبل از اين شرح داده شد، در اين حالت به صورت همزمان صورت مي گيرد(همچون ماساژقلبي و آماده شدن براي انجام تنفس)، بطوريكه بهر حال براي ترتيب آن ها اهميت زيادي وجود ندارد

37. احياكننده حرفه اي بايد ترتيب اقدامات احيا را بر مبناي محتمل ترين دليل ايست قلبي تنظيم كند. به عنوان مثال اگر ايست قلبي ناگهاني است(به عنوان مثال افتادن ناگهاني كودك يا نوجوان در طي فعاليت ورزشي يا كودكي كه از نظر آريتمي پر خطر محسوب مي شود)، احيا كننده حرفه اي بايد بنا را براين بگذاردكه بيمار دچار يك ايست قلبي ناشي از فيبريلاسيون بطني 8 شده است. و هرچه سريعتر بايد مشخص شود كه كودك پاسخ پذيراست؟و يا نفس مي كشد؟ (يا فقط دهنك مي زند). در اين حالت احياكننده ها بايد به سرعت از اورژانس كمك • فراهم آورده و مورد استفاده قرار دهند. AEDبخواهند و همزمان با • نيازكودك به احيا را بررسي نماييد • اگر بيمار پاسخ نمي دهد ونفس نمي كشد (فقط دهنك مي زند) از يكي از افراد بخواهيد كه به اورژانس تلفنبزند

38. نبض را چك كنيد • اگر شيرخوار يا كودك پاسخ پذير نيست و نفس نمي كشد( دهنك را نمي توان به حساب تنفس گذاشت)، احياكننده حرفه اي ممكن است ده ثانيه براي جستجوي يك نبض ( براكيال در شيرخواران و كاروتيد يا فمورال دركودك)وقت صرف كند . اگر در طي ده ثانيه نتوانست نبض را حس كند يا مطمئن از وجود يك نبض نبود مي بايست ماساژهاي قلبي را شروع كند. در بسياري از موارد در وضعيت اورژانس لمس كردن نبض خيلي سخت است و مطالعات مويد اين است كه احيا گرهاي حرفه اي همچون احيا گرهاي غير حرفه اي قادر نخواهند بود بطور قابل اعتمادي وجود يا عدم وجود يك نبض را مشخص كنند.

39. تنفس ناكافي همراه با وجود نبضاگربا وجود اين كه نبض قابل لمس بوده و تعداد آن بيش از 60 بار در دقيقه است تنفس ناكافي است، تنفسكمكي را با سرعت 12 تا 20 در دقيقه شروع كنيد(هر 3 تا 5 ثانيه، يك نفس) و اين كار را تا زماني كه تنفس خودبخودي برگردد، ادامه دهيدپالس را هر 2 دقيقه ارزيابي كنيد. توجه داشته باشيد كه هر بار بيش از 10ثانيه براي انجام اين كار صرف نكنيد.

40. براديكاردي با پرفيوژن ناچيزاگر نبض از 60 تا در دقيقه كمتر است و عليرغم فراهم كردن اكسيژناسيون و تهويه، كماكان علائمي از گردش خون ناچيز( مثل رنگ پريدگي، سيانوز) وجود دارد؛ بايد ماساژ قلبي را شروع كرد. با توجه به اينكه برون ده قلبي در كودكان و شيرخواران وابسته به ضربان قلب مي باشد، در صورت وجود براديكاردي شديدكه همراه پرفيوژن ناچيزباشد، بايد به كودك ماساژ قلبي داد؛ زيرا ايست قلبي قريب الوقوع بوده و شروع احيا قبل ازايست قلبي كامل منجر به بقاي عمر بهتري خواهد بود.

41. عدد مشخصي براي تعداد ضربان قلب كه تعيين كننده شروع ماساژ قلبي باشد، مشخص نشده است. توصيه به شروع ماساژقلبي براي ضربانهاي كمتر از 60 در صورت وجود پرفيوژن ناچيز تنها بر اساس سادگي آموزش، و سهولت به خاطرسپاري آن مي باشد

42. ماساژ قلبي در صورتي كه شيرخوار يا كودك پاسخ نمي دهد، تنفس ندارد و هيچ نبضي ندارد (يا اطمينان نداريد كه نبضي وجود دارد)، ماساژ قلبي را شروع كنيد( اين كار را همانگونه كه براي افراد غير حرفه اي گفته شده است، شروع كنيد). تنها تفاوت در ماساژ قلبي اي كه توسط افراد حرفه اي انجام خواهد شد، تفاوت در ماساژ شيرخواران است.احيا گر حرفه اي براي شيرخواران بايد از تكنيك دو انگشتي استفاده كند

43. روش دو شصتي كه در آن دستها دور قفسه صدري قرار مي گيرند نسبت به روش دو انگشتي ترجيح داده مي شود، زيرا باعث ايجاد گردش خون موثر تر در عروق قلبي 10 مي شود، اين روش همچنيني منجر ايجاد عمق منلسب تر يا نيروي بيشتر در ماساژ شده و مي تواند فشارهاي سيستوليك و دياستوليك بالاتري ايجاد كند. اگرشما به لحاظ فيزيكي نمي توانيد دستانتان را به دور قفسه صدري بيمار حلقه كنيد، ماساژ را به روش دو انگشتي بدهيد.

45. تهويهبعد از دادن 30 ماساژراه هوايي را با مانور باز كنيد و دو (در احياي دو نفره، 15 ماساژ)، تنفس بدهيد. اگر شواهدي از ضربه وجود دارد كه امكان Jaw thrust آسيب نخاعي مطرح است، از تكنيكاستفاده كنيد. از آنجايي كه باز نگهداشتن راه هوايي و برقراري تهويه تنفسي كافي Head tilt بدون استفاده ازقادر به باز كردن راه هوايي نبود از مانوربالا بردن چانه در احياي اطفال مهم است، در صورتي كه تكنيكاسفاده كنيد. Head tilt- chin lift

46. تهويه هماهنگ با ماساژ قلبييك احيا كننده تنها از نسبت 30 به 2 استفاده مي كند. براي احياي دو نفره كودكان و شيرخواران در حالي كه يك احيا كننده ماساژ قلبي مي دهد، احيا كننده ديگر راه هوايي را باز نگه مي دارد و تنفس را به نسبت 15 به 2مي دهد. تنفس كمكي بايد با كمترين وقفه ممكن در ماساژ، انجام گيرد. اگر بيمار راه هوايي پيشرفته داشت(لوله گذاري شده بود)، توالي تهويه و ماساژ ديگركاربردي نخواهد اداشت و بدون اينكه براي تنفس كمكي وقفه اي صورت گيرد، ماساژدهنده حداقل 100 ماساژ در دقيقه بطور مداوم مي دهد. فردي كه تنفس كمكي مي دهد، 8تا 10 تنفس در دقيقه( يك نفس هر 6 تا 8 ثانيه) مي دهد. بايد از دادن تنقس كمكي بيش ازحد در شرايط پراسترسي كه كودك دچار ايست قلبي است، اجتناب شود

47. شوك الكتريكيفيبريلاسيون بطن مي تواند علت كلاپس ناگهاني باشد يا مي تواند در طي عمليات احيا ايجاد شود. كودكاني كه دچار كلاپس ناگهاني شده اند( همچون كودكي كه در جريان فعاليت ورزشي كلاپس مي كند) احتمالا"فيبريلاسيون بطني دارند و يا تاكيكاردي بطني بدون نبض دارند. در اين مواقع نياز به احياي فوري وشوك

48. شوک الكتريكي سريع مي باشد.فيبريلاسيون بطني و تاكيكاردي بدون نبض بعنوان مواردي از اختلال در ريتم قلب شناخته مي شوند كه به شوك الكتريكي(دفيبريلاسيون) پاسخ مي دهند و اصطلاحا " قابل شوك" هستند.هنگامي كه احيا كننده حرفه اي آموزش ديده، ريتم قابل شوك را در شيرخواري تشخيص داد،استفاده از دفيبريلاتور دستي ارجح است.

49. احيا گرها بايد ماساژ قلبي و دادن شوك را به گونه اي هماهنگ نمايند تا فاصله زماني بين ماساژ ها و دادن شوك • ها اين قابليت را AED . به حداقل برسد و دوباره احيا را با ماساژ قلبي بلافاصله بعد از دادن شوك ،ادامه دهند • دارند كه به احيا كننده هشدار دهند تا ريتم را هر 2 دقيقه مورد تجزيه وتحليل مجدد قرار دهد

50. احيا فقط با دست (فقط ماساژ)احيا مناسب در شيرخوار و كودك ها شامل هم ماساژ وهم تهويه است. در ايست قلبي با منشا تنفسي تهويه زماني كه به ماساژ قلبي اضافه مي گردد، نتايج بهتري را فراهم خواهد ساخت. يك مطالعه بزرگ در اطفال نشان داد كه احيا با ماساژ قلبي و تنفس دهان به دهان موثرتر از روش ماساژ به تنهايي است ( در صورتي كه ايست قلبي با منشاغير قلبي باشد). برعكس احيا به روش فقط ماساژ به اندازه روش ماساژ همراه با تنفس دهان به دهان در ايست هاي با منشا قلبي موثر بوده است. همچنين تنفس هاي كمكي در طي احياي ناشي از ايست قلبي با منشا تنفسي مهمتر ازايست هايي با منشا فلبي است. ايست هاي قلبي با منشا تنفسي در شيرخواران و نوزادان شايعترين نوع ايست قلبي است،اما حتي در ايست هاي با منشا تنفسي تهويه كمكي كمتري براي حفظ نسبت تهويه به گردش خون مناسب