急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎 昆明医学院第一附属医院儿科教研室

概述

急性肾小球肾炎（AGN) • 指一组病因不一，临床表现为急性起病，以血尿，蛋白尿，高血压，水肿，少尿为常见的临床表现。这是一组临床综合征 • 是一种变态反应性疾病 • 分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN) 非链球菌感染后肾小球肾炎(ASPGN) • 是儿科常见疾病（占同期泌尿系统疾病的53.7%），多见于5-14岁。但近年来其发病率有下降趋势

病因

溶血性链球菌 -溶血性链球菌A组致肾炎菌株12型 • 其他多种病因：绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌柯萨奇病毒、CMV 疟原虫肺炎支原体霉菌

发病机理 • 免疫学发病机理- 免疫复合型肾炎链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自身免疫循环免疫复合物原位免疫复合物激活补体肾小球炎症病变

病理生理改变 肾脏病理生理改变全身病理生理改变肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞肿胀、系膜细胞增生毛细血管闭塞肾小球滤过率下降蛋白尿血尿管型尿少尿、无尿球管失衡水肿高血压急性循环充血钠/水储留血容量增加

病理弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎

临床表现 前驱感染 1-3周典型表现 . 水肿眼睑—全身非凹陷性 . 血尿肉眼血尿镜下血尿 . 蛋白尿0.5-1克/24小时尿 . 高血压尿量减少

严重表现 • 循环充血 • 高血压脑病 • 急性肾功衰不典型表现 • 无症状病例 • 肾外症状 • 肾病综合征

实验室检查 . 尿常规： RBC++-+++、尿蛋白+-+++、可见管型 WBC . 血常规: WBC 或 N 、Hb . 血沉：

.肾功能 .病灶培养 . ASO检测 . 补体：C3下降

*诊断前期链球菌感染史急性起病，以血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压为临床特点急性期血清ASO滴度升高，C3浓度降低

鉴别诊断 其它原发性肾炎 IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征继发性肾炎

休息 2-3周 • 饮食食盐60mg/kg.d • 抗生素青霉素10-14天 • 对症处理利尿速尿降压硝苯地平卡托普利治疗

循环充血 速尿、控制水、钠入量高血压脑病速尿硝普钠急性肾功能衰竭 • 内科治疗 • 透析治疗

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎

Presentation Transcript